Цефазолин и гентамицин.

Положительные стороны схемы:

1. дешевизна;

2. синергизм между компонентами;

3. высокая активность против стафилококков и кишечной палочки (цефазолин более устойчив к β–лактамазам);

4. существенно ниже вероятность развития дисбактериоза.

Отрицательные стороны:

1. отсутствует активность против энтерококка;

2. оба препарата предназначены для парентерального введения.

Амоксициллин + клавулоновая кислота и гентамицин.

Положительные стороны схемы:

1. синергизм между компонентами;

2. высокая активность против всей грамположительной и большей части грамотрицательной флоры (амоксициллин + клавулоновая кислота устойчивы ко многим β–лактамазам);

3. в амбулаторной практике возможно назначение одного амоксициллина + клавуланата калия в таблетках.

Отрицательные стороны схемы:

1. дороговизна;

2. угроза дисбактериоза.

Цефуроксим (цефаклор) и гентамицин.

Положительные стороны схемы:

1. синергизм между компонентами;

2. высокая активность против большей части патогенной микрофлоры (из спектра полностью выпадают только внутриклеточные микроорганизмы, энтерококк и полирезистентные госпитальные штаммы);

3. сниженная вероятность развития дисбактериоза по сравнению со схемой амоксициллин + клавулоновая кислота;

4. возможность применения даже при угрожающих жизни состояниях, если они не вызваны госпитальной микрофлорой;

5. в амбулаторной практике возможно назначение одного цефалоспорина II поколения в таблетках или суспензии.

К отрицательным сторонам схемы относится ее дороговизна.

Фосфомицин.

Положительные стороны препарата:

1. высокая активность против грамотрицательной флоры (кроме неферментирующих микроорганизмов);

2. возможность приема внутрь;

3. безопасность (не метаболизируется в организме).

Отрицательные стороны препарата:

1. низкая активность против грамположительной флоры;

2. очень короткий период полувыведения (4 ч).

Фосфомщин применяется в основном в амбулаторных условиях для лечения острого цистита, для лечения острого пиелонефрита применения фосфомицина недостаточно. Только в начальной стадии заболевания в амбулаторных условиях можно назначить фосфомицин с однократным повторным приемом препарата через сутки.

У больных сахарным диабетом 1–го типа ОП может развиться на фоне обострения хронического остеомиелита плюсневых костей. Эти больные уже, как правило, неоднократно оперированы, и после операций им курсами проводилось антибактериальное лечение цефалоспоринами, защищенными пенициллинами и клиндамицином. Предполагаемым возбудителем пиелонефрита у таких пациентов считают оксициллинрезистентный стафилококк.

Такие больные должны быть переведены на инсулинотерапию по интенсивной программе. Дозы антибиотиков при проведении эмпирической антибактериальной терапии должны выбираться с учетом степени диабетической нефропатии. Считается, что препаратом выбора для лечения ОП в такой ситуации является ванкомицин (Н. А. Лопаткин с соавт., 2007), доза которого подбирается с учетом скорости клубочковой фильтрации.

При лечении больных с ОП, вызванным госпитальной микрофлорой (особенно после вмешательств на органах мочевой системы), представителем которой чаще всего является синегнойная палочка, должны быть использованы цефтазидим, цефепим, ципрофлокскацин, амикацин, карбапенемы. После получения результатов посева мочи на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам проводится коррекция антибактериального лечения.

По мнению Н. А. Лопаткина с соавт. (2007), спектр предполагаемого возбудителя ОП у тяжелых больных с выраженной лейкопенией (независимо от ее этиологии) очень широкий, поэтому наиболее обоснованно применение следующих схем для проведения эмпирической терапии:

1. ванкомицин и цефепим;

2. ванкомицин и карбапенемы;

3. ванкомицин и ципрофлоксацин.

Эти комбинации антибиотиков гарантированно подавляют как грамположительную, так и грамотрицательную флору. При необходимости эти препараты сочетаются с системными противогрибковыми препаратами.