Необходимо также исключить следующие заболевания.

1. Кишечную диспепсию, как изолированный признак, наблюдают при различных алиментарных перегрузках, чаще всего при перегрузке углеводами, реже – белковой пищей. В первом случае отмечается диарея, во втором – запор. Вне пищевых нарушений жалоб может и не быть. Причины диареи – размножение йодофильной флоры, что возможно и на фоне обычного питания. При эндоскопии изменений слизистой оболочки не отмечают. При исследовании кала обнаруживают типичные копрологические синдромы бродильной или гнилостной диспепсии без признаков воспаления или повышенного выделения ферментов. Рентгенологически обнаруживают признаки дискинезии толстой кишки. Общее состояние пациента не меняется. Нормализация питания быстро приводит к улучшению состояния.

2. Опухоли кишечника следует исключить при первом обращении больного к врачу. При локализации опухоли в правой половине толстой кишки в клинической картине доминирует железодефицитная анемия, а «кишечные» симптомы выражены мало. В связи с этим всем больным среднего и пожилого возраста с железодефицитной анемией следует проводить колоноскопию. Локализация опухоли в левой половине толстой кишки обусловливает упорные запоры (иногда прерываемые эпизодами диареи). Слабительные средства, клизмы сначала способствуют опорожнению кишечника, а в дальнейшем становятся малоэффективными. Эти симптомы должны привлечь внимание врача (диагноз устанавливают после эндоскопического исследования).

3. ХЭ, НЯК и БК (см. соответствующие разделы данной главы).

Следует еще раз напомнить, что диагноз СРК ставят после исключения целого ряда заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушением деятельности кишечника.

Лечение

Лечение больных СРК должно быть комплексным и содержать:

1. общие мероприятия, включающие «образование больного», для правильного понимания им существа имеющихся у него симптомов;

2. диетические мероприятия;

3. лекарственную терапию (в зависимости от преобладания диареи или запора).

Необходимо объяснить больному доброкачественность его страдания, демонстрируя ему данные лабораторных и инструментальных исследований, свидетельствующих об отсутствии у него тяжелых заболеваний (и, прежде всего, опухолей кишечника и других отделов желудочно‑кишечного тракта).

Диетические рекомендации в настоящее время подвергли существенному пересмотру, тем не менее следует подробно расспросить больного о переносимости тех или иных продуктов для того, чтобы дать определенные советы. Так, при диарее необходимо исключить легкобродящие углеводы, грубую клетчатку; напротив, при запоре оправданы пищевые добавки – пшеничные отруби, семя льна.

1. При СРК с преобладанием диареи назначают:

• регуляторы моторики: лоперамид в дозе 0,002 г по 2 таблетки 1 раз в день (под язык) до стабилизации стула (1–3 дня и более);

• смекта* по 1 пакетику 3 раза в день перед едой, до оформления стула;

• один из пробиотиков: бифиформ* 1–2 капсулы 2 раза в день (2 нед), линекс^* по 1–2 капсулы 3 раза в день (4 нед), лактобактерин^* по 5 доз 2 раза в день (4 нед);

• пребиотик: хилак‑форте^* по 60 капель 3 раза в день (4 нед).

2. При СРК с преобладанием запора назначают:

• мукофальк^* по 1–2 чайные ложки на ночь (в течение 2 нед) или макрогол 4000 по 10–20 г (1–2 пакетика) на ночь;

• лактулоза по 10–30 мл.

3. При СРК с преобладанием болей применяют:

• спазмолитик миотропного ряда – мебеверин по 0,2 г 2 раза в день;

• пинаверия бромид по 0,05 г 3 раза в день.

Важным компонентом лечения больных СРК служит применение психотропных средств, что вызвано частой связью симптомов СРК с психотравмирующей ситуацией, повышенным уровнем тревоги и депрессии, которые обнаруживают у 40–60% пациентов. Чаще всего назначают тианептин (коаксил*) по 1 таблетке 3 раза в день на срок не менее 4–6 мес. Препарат весьма эффективен, хорошо переносится и не имеет побочных эффектов.

Прогноз

СРК не имеет тенденции к прогрессированию, что делает прогноз благоприятным, хотя полной ликвидации симптомов может и не быть.