Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать следующие признаки.

1. Основные:

• характерные жалобы и типичный язвенный анамнез;

• обнаружение язвенного дефекта при ФГДС;

• выявление симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.

2. Дополнительные:

• локальные симптомы (болевые точки, локальное мышечное напряжение в эпигастральной области);

• изменения базальной и стимулированной секреции;

• «косвенные» симптомы при рентгенологическом исследовании;

• скрытые кровотечения из пищеварительного тракта.

Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает:

1. клинический вариант:

• ЯБ желудка или двенадцатиперстной кишки;

2. форму заболевания:

• впервые выявленное;

• рецидивирующее;

3. локализацию язвы:

• малая кривизна, антральный отдел, канал привратника;

• внелуковичная язва и сочетанные язвы (на основании данных эндоскопического и рентгенологического исследований);

4. фазу течения:

• обострение;

• стихающее обострение;

• ремиссия;

5. наличие осложнений:

• желудочно‑кишечное кровотечение

• перфорация

• пенетрация

• стенозирование

• перивисцерит

• развитие рака

• реактивный панкреатит.

Лечение

Консервативное лечение ЯБ всегда комплексное, дифференцированное с учетом факторов, способствующих заболеванию, с учетом патогенеза, локализации язвенного дефекта, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения больных необходимо госпитализировать как можно раньше, так как установлено, что при одной и той же методике лечения длительность ремиссий выше у больных, лечившихся в стационаре. Лечение в стационаре должно проводиться до полного рубцевания язвы. Однако к этому времени все еще сохраняются гастрит и дуоденит, в связи с чем следует продолжить лечение еще в течение 3 мес в амбулаторных условиях.

Противоязвенный курс включает в себя:

1. устранение факторов, способствующих рецидиву болезни;

2. лечебное питание;

3. лекарственную терапию;

4. физические методы лечения (физиолечение, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия).

Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.

Лечебное питание обеспечивают назначением диеты, содержащей физиологическую норму белка, жира, углеводов и витаминов. Предусматривают соблюдение принципов механического, термического и химического щажения.

Лекарственная терапия имеет своей целью:

1 эрадикацию Н. pylori;

2 подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию;

3 восстановление моторно‑эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

4 защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

5 стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно‑дистрофических изменений в ней.

Физические методы лечения – тепловые процедуры применяют в период стихания обострения (аппликации парафина*, озокерита) при неосложненном течении заболевания и отсутствии признаков скрытого кровотечения. При длительно не рубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и старческого возраста, в комплексной терапии применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), позволяющую уменьшить гипоксию слизистой оболочки выраженного органа. Наконец, описан положительный опыт применения облучения язвенного дефекта лазером (через фиброгастроскоп), 7–10 сеансов облучения в существенной степени укорачивают сроки рубцевания.