Фазы свертывания крови
Основы современной ферментативной теории свертывания крови были заложены отечественным ученым, профессором Тартусского университета А.А. Шмидтом в его работах 1861‑1895гг., дополнены П. Моравитцем (1904) и суммированы в двухфазной схеме гемокоагуляции:
Тромбокиназа
v Са ++
1 фаза протромбин › тромбин
v
2 фаза фибриноген › фибрин
В последующем теория свертывания крови была расширена в результате раскрытия механизма образования тромбокиназы (впоследствии переименована в тромбопластин, а в настоящее время – в протромбиназу).
Оказалось, что протромбиназы, как активного коагуляционного фактора, нет ни в крови, ни в тканях. Последняя появляется вследствие взаимодействия плазменных и тромбоцитарных факторов (внутренний путь образования протромбиназы) или в результате реакции тканевого тромбопластина, ионов Са2+ и VIIа фактора свертывания (внешний путь образования протромбиназы).
Эти данные о новом этапе коагуляции (образование активного тромбопластина‑протромбиназы) позволили рассматривать свертываемость крови как четырехфазный процесс:
1 фаза – протромбиназообразование;
II – тромбинообразование (протромбиназа ›протромбин ›тромбин
^
Va + VIIa+ Xa + Ca;
III – фибринообразование (тромбин › фибриноген › фибрин);
IV – посткоагуляционная (образование гемостатически полноценного сгустка с процессом ретракции).
Самая долгая фаза I – образование протромбиназы – она длится от 4?50? до 6 мин 50??. Общая длительность свертывания 5‑ мин. В ее образовании принимают участие около 11 факторов (фактор Хагемана – ХII, антигемофильный фактор С – ХI, антигемофильный фактор В (Кристмас‑фактор) – IХ, фактор Стюарта‑Прауэр – Х, антигемофильный фактор А – VIII, Са2+, прекалликреин (фактор Флетчера), кининоген). При отсутствии любого из этих факторов полноценного образования протромбиназы не происходит и возможны кровотечения. Именно из‑за неполноценности I фазы свертывания возникают такие тяжелые наследственные коагулопатии, как гемофилия А, В, С и др.
Антикоагулянты:
1. антитромбин III – основной плазменный кофактор гепарина;
2. гепарин – сульфатированный полисахарид, образующий комплекс с АТ III (антитромбином III), превращая его в антикоагулянт немедленного действия;
3. a1‑антитрипсин;
4. антитромбопластины.
Фибринолитическая система. Представлена, в основном, системой плазминогена (фибринолизина), который способен растворять образовавшиеся сгустки фибрина.
Исходя из современных представлений о свертывающей и противосвертывающей системах крови, разработана классификация основных нарушений гемостаза.
В упрощенном виде ее можно представить в следующем виде.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 653;