На основании накопленного опыта медикаментозной терапии выделяется четыре категории пациентов
1. Пациенты со значительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax‹10 мл/сек) при незначительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты ‹50 см). У пациентов этой группы симптоматика инфравезикальной обструкции превалирует над фактическим увеличением предстательной железы в размерах, поэтому им показана терапия α–адреноблокаторами (альфузозин, доксазозин, тамсулозин и другими).
2. Пациенты с умеренно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax›10 мл/сек) при незначительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты ‹50 см3). У этой категории пациентов незначительное увеличение предстательной железы в размерах сочетается с умеренными признаками инфравезикальной обструкции. Если объективные и субъективные показатели качества мочеиспускания не позволяют рекомендовать этим пациентам тактику динамического наблюдения, им показана терапия препаратами растительного происхождения (пермиксон, простагут, простамол–уно и другими), которые, улучшая субъективную оценку пациентами качества мочеиспускания, умеренно воздействуют на объективные параметры и при этом имеют минимальный уровень осложнений и побочных эффектов.
3. Пациенты с незначительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax ›10 мл/сек) при значительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты ›50 см). Этим пациентам с успехом может быть назначена терапия блокаторами 5–а–редуктазы, действие которых обусловлено уменьшением предстательной железы в размерах. Классическим представителем этой фармакологической группы является финастерид.
4. Пациенты со значительно выраженной инфравезикальной обструкцией (Qmax‹10 мл/сек) при значительном увеличении предстательной железы в размерах (объем простаты ›50 см). Существенное увеличение предстательной железы в размерах сочетается с выраженной инфравезикальной обструкцией, однако эти показатели не настолько велики, чтобы рекомендовать больным оперативный путь лечения. Эта группа пациентов является наиболее тяжелой. Им показана комбинированная терапия – ингибитор 5а–редуктазы в сочетании с α1–адреноблокатором. Подобная терапия за счет двойного механизма действия уменьшает объем предстательной железы (результат действия ингибитора 5а–редуктазы), увеличивает максимальную скорость потока мочи и значительно снижает выраженность симптоматики (результат действия α1–адреноблокатора).
Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой ДГП (IPSS ‹8), а также у пациентов, качество жизни которых существенно не страдает из–за имеющихся симптомов. Наблюдение за такими пациентами включает в себя объяснение им необходимости контроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль уровня простатического специфического антигена, УЗИ, урофлоуметрии. Динамическое наблюдение нецелесообразно проводить за пациентами, имеющими неблагоприятные прогностические факторы в отношении прогресса развития заболевания. Такими факторами считаются уровень простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови более 1,4 нг/мл; объем гиперплазированной простаты, превышающий 40 см3; показатель балла симптомов по шкале IPSS более 8 и снижение максимальной объемной скорости потока мочи менее 10 мл/с.
Рак простаты
Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественная опухоль, в большинстве случаев развивающаяся в периферической и редко – в центральной зоне предстательной железы. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. В свою очередь, эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно–клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Более чем в 95% случаев опухоль предстательной железы представляет собой аденокарциному, возникающую из эпителия, выстилающего ацинозный проток предстательной железы. Остальные 5% опухолей представляют собой карциномы из переходных клеток, из плоских клеток и карциносаркомы.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 577;