Операции при приапизме

1. Дистальное шунтирование – выполнение анастомоза между эрегированными кавернозными телами и головкой полового члена по методу Winter, Al–Ghorab, Sacher, в разных модификациях.

2. Проксимальное шунтирование:

• между губчатым телом уретры и кавернозным телом – спонгиокавернозный шунт (метод R. Quackcls; Barry);

• между кавернозным телом и подкожной веной бедра (метод J. Graychach). Последний метод является предпочтительным.

Прогноз.

При длительности заболевания более суток и отсутствии адекватного лечения начинают развиваться некротические процессы в кавернозной ткани. Снижение внутрикавернозного давления ниже 40 мм рт. ст., сдвиг рН крови в сторону резкого ацидоза расценивается как свидетельство гибели кавернозной ткани и наступление дегенеративных изменений, исходом которых будет кавернозный фиброз с полной утратой эректильной функции, лечение которого требует фаллопротезирования.

Своевременно выполненное хирургическое лечение (наложение сафенокавернозного анастомоза) позволяет надеяться на восстановление эректильной функции.

Парафимоз

Парафимоз – это ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. При этом суженная крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена и приводит к циркулярному её сдавлению. Появляется сильная боль, затрудняется мочеиспускание и нарастает отёк головки полового члена и крайней плоти, головка увеличивается в объёме, что ещё в большей степени нарушает гемодинамику.

Возникает порочный круг: сдавление усиливает отёк, а отёк, в свою очередь, усиливает сдавление.

Если своевременно не вернуть крайнюю плоть на место, при длительном ущемлении может развиться некроз ущемляющего кольца и частично головки полового члена.

Лечение

При возникновении парафимоза в первую очередь предпринимается попытка вправления полового члена в ущемляющее кольцо. Для этого, смазав головку полового члена вазелином, средним и указательным пальцем обоих кистей плотно охватывают половой член ниже ущемляющего кольца. В то же время большим пальцем стараются продвинуть головку члена в ущемляющее кольцо, одновременно натягивая на неё крайнюю плоть. Если эта манипуляция оказывается безуспешной, необходимо рассечь ущемляющее кольцо и сдвинуть крайнюю плоть за головку полового члена.

Профилактика

Как правило, причина возникшего ущемления связана с фимозом. Поэтому, если у пациента возникает повторное ущемление головки узкой крайней плотью, приходится прибегать к хирургическому лечению – круговому иссечению крайней плоти.