Ультразвуковое исследование.

Для почечной колики характерно наличие расширения чашечно–лоханочной системы почки (гидронефроз, уретерогидронефроз). На этом фоне могут определяться камни почки и мочеточника.

Хромоцистоскопия.

При почечной колике определяется отсутствие выделения индигокармина из соответствующего устья (с той стороны, где болит).

Экскреторная урография.

Определяется расширение чашечнолоханочной системы либо отсутствие функции почки (если исследование выполнено на высоте приступа). Могут определяться тени камней.

Ренорадиография.

На стороне поражения при почечной колике отмечается кривая обструктивного типа.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

1. «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);

2. грыжей межпозвонкового диска;

3. межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);

4. опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

Основная задача лечения почечной колики состоит в восстановлении проходимости мочеточника, что ведет к снижению давления в лоханке и прекращению болей.

Выделяют три группы лечебных мероприятий при почечной колике:

1. Лекарственная терапия, имеющая целью добиться расслабления мочеточника и восстановления пассажа мочи. Сюда относят применение анальгетиков, влияющих на болевую импульсацию, спазмолитиков, устраняющих патологический спазм мочеточника и нейролептиков.

Анальгетики. Ведущая роль в регуляции боли принадлежит эндогенным антиноцицептивным системам – опиоидным и неопиоидным. Основное значение имеет опиоидная система регуляции боли. Имеется несколько типов опиоидных рецепторов, локализующихся в областях ЦНС, учавствующих в интеграции болевой чувствительности и установлены взаимодействующие с ними эндо– и экзогенные опиоидные вещества.

Назначение анальгетиков рекомендуется осуществлять по следующему принципу:

• при болевом синдроме средней степени – ненаркотические анальгетики или слабые опиоиды в сочетании с адьювантными средствами (спазмолитиками, антигистаминными препаратами и нейролептиками);

• при сильном болевом синдроме или повторной почечной колике – сильные опиоиды группы морфина или синтетические опиоидные препараты в сочетании с адьювантными средствами (спазмолитиками, антигистаминными препаратами и нейролептиками).

Спазмолитики делятся на три группы.

• Нейротропные спазмолитики – блокируют холинергическую передачу импульсов на переферийные окончания парасимпатических нервов гладких мышц (атропин, платифилин).

• Мускулотропные (миотропные) спазмолитики – напрямую действуют на клетки гладкой мускулатуры независимо от иннервации (папаверин, галидор, но–шпа).

• Нервомускулотропные спазмолитики – обладают обоими вышеуказанными эффектами (баралгин – комбинация спазмолитиков с нейротропным и мускулотропным эффектом и сильнодействующего центрального анальгетика).

Нейролептики – препараты, затрудняющие поступление афферентной импульсации в ретикулярную формацию ствола мозга. Этим объясняется усиление нейролептиками действия анальгетиков (аминазин, левомеразин, дроперидол).

Антигистаминные препараты блокируют в кровяном русле биогенные амины (гистамин, серотонин), обладают седативным и противовоспалительным действием (димедрол, дипразин, супрастин). Спазмолитическим действием препараты данной группы не обладают.

2. Рефлекторные воздействия на соответствующие зоны путем тепловых процедур (грелки, горячая ванна), а также блокады (хлорэтиловые, семенного канатика или круглой связки матки по М.И. Лорин–Эпштейну.

3. Внутрипузырные манипуляции, направленные не восстановление нарушенного пассажа мочи – разгрузочная катетеризация лоханки, дренаж лоханки при помощи стента, новокаиновая блокада устья мочеточника, удаление камня петлей. Применяются, если облегчения боли невозможно достичь терапевтическими средствами.

Этапность обследования при подозрении на мочекаменную болезнь:

1. Выяснение анамнеза и оценка клинической симптоматики

2. Ультразвуковое исследование

3. Оценка данных лабораторных исследований

4. Оценка данных рентгенологического исследования

5. Оценка данных радиоизотопных исследований

6. Эндоскопические исследования

7. Минералогическое исследование камня

8. Метаболическая диагностика

По результатам обследования определяют следующие показатели:

1. Локализация камня – чашечка, лоханка, мочеточник. Если камень в мочеточнике, то указывается верхняя, средняя или нижняя треть.

2. Сторона поражения – левая, правая или двухстороннее поражение.

3. Количество камней – одиночные или множественные.

4. Размеры, форма, поверхность камня.

5. Примерный (предположительный) состав камня – урат, фосфат, оксалат и т.д. Камни или осколки камней должны подвергаться анализу на определение их состава. Предпочтительными аналитическими методами являются рентгеновская кристаллография и инфракрасная спектроскопия. У каждого пациента по возможности должен быть проанализирован хотя бы один камень. Если вещество, составляющее камень, не было проанализировано, выводы относительно состава камня могут основываться на других наблюдениях, например, на результатах качественного теста на цистин и теста Брандса на нитропруссид натрия; теста на бактериурию или мочевую культуру; на наличие кристаллов струвита или цистина в мочевом осадке; на количестве уратов в сыворотке крови (если подозреваются мочевая кислота или уратные камни); рН мочи (низкий у пациентов с мочекислыми камнями, высокий у пациентов с инфицированными камнями); на рентгенограмме камня или выводах ультразвукового исследования.

6. При проведении метаболической диагностики у больных с нефролитиазом обнаруживаются различные типы метаболических нарушений этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. В соответствии с типом метаболических нарушений назначаются различные методы коррекции, позволяющие снизить степень сатурации литогенных субстанций в моче и повысить в ней концентрацию ингибиторов кристаллизации и агрегации.

7. Осложнения – пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, ХПН и др.

Лечение

Все методы направлены на удаление камня из соответствующего отдела мочевой системы. Поскольку характеристики камней весьма разнообразны (размер, форма, состав, локализация), а клиническое течение МКБ обусловлено различными факторами: наличием метаболических нарушений и ассоциированных с камнеобразованием заболеваний, наличием или отсутствием инфекционных осложнений, наличием или отсутствием нарушений уродинамики и аномалий мочевых путей и других, то и методы лечения камней весьма разнообразны. Следует понимать, что удаление камня в подавляющем большинстве случаев означает лишь устранение симптома заболевания, но не излечение больного от мочекаменной болезни. Выделяют следующие методы:

Консервативные:

1. купирование почечной колики

2. камнеизгоняющая терапия (стимуляция литокинеза)

3. пероральный литолиз камня (камнерастворяющая терапия)

4. профилактика и метафилактика камнеобразования

Инструментальные (аппаратные):

1. экстракорпоральная (дистанционная) ударно–волновая литотрипсия

Эндоскопические:

1. контактная ударно–волновая литотрипсия

2. эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция

3. механическая литотрипсия (цистолитотрипсия)

Инструментально–оперативные:

1. чрескожная (чрезфистульная литотрипсия)

Хирургические:

1. плановые

2. экстренные