Семиотика и диагностика урологических заболеваний

Распространенность урологических заболеваний обуславливает необходимость знания основ урологии врачами различных специальностей. Зачастую больные проходят сложный путь до того, как попадут в поле зрения уролога. Первично с урологической патологией сталкиваются прежде всего врачи общеклинического профиля – терапевты. Нередко – неврологи, травматологи и, конечно, хирурги и гинекологи. Поэтому врач любой специальности должен знать клинические проявления урологических заболеваний, уметь выполнять простейшие урологические манипуляции и знать основные методы диагностики урологических заболеваний.

Обследование урологического больного начинают с изучения жалоб, которые он предъявляет. Симптомы заболевания могут быть выраженны, например, локализованные, внезапно возникшие боли в поясничной области чаще всего являются признаком почечной колики. Или, например, боли над лоном, позывы на мочеиспускание и указание больного на невозможность самостоятельно помочиться позволяют говорить о наличии острой задержки мочеиспускания. Однако часто симптомы заболевания умеренно выражены, возникают и нарастают постепенно, больной в ряде случаев привыкает к ним и воспринимает как изменения, связанные с возрастом. Примером может являться учащенное ночное мочеиспускание у пожилых больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Больной расскажет доктору, что мочится нормально, но на уточняющий вопрос, «сколько раз вы встаете помочиться за ночь?», может ответить, что 4–5 раз. Очень часто больные не придают должного значения такому грозному симптому, как гематурия, особенно, если эпизоды последней были единичными. Поэтому врач должен не только выслушать больного, но и целенаправленно его расспросить. Надо помнить, что на ранних стадиях заболеваний больной может не предъявлять жалоб, в ряде случаев жалобы носят общий характер, у больных появляется слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита, утомляемость. По поводу таких проявлений больные обращаются к врачам различных специальностей, чаще к терапевтам, проводимые ими общеклинические исследования не выявляют причин таких жалоб. А такие, казалось бы, незначительные проявления часто бывают первыми проявлениями онкологических, в том числе, онкоурологических заболеваний, хронической почечной недостаточности и ряда других.

В настоящее время принято выделять следующие группы симптомов урологических заболеваний:

1. Общие проявления (повышение температуры, потеря массы тела, слабость, быстрая утомляемость).

2. Боль.

3. Расстройства акта мочеиспускания.

4. Количественные и качественные изменения состава мочи.

5. Патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы.

6. Изменения наружных половых органов у мужчин.

В результате беседы с больным врач должен получить информацию о местных и общих проявлениях заболевания.

После изучения жалоб собирается анамнез. Это очень важный клинический метод обследования, позволяющий получить информацию о причинах возникновения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Зачастую хорошо собранный анамнез – половина диагноза. Например, при возникновении анурии, указание на наличие у больного мочекаменной болезни позволяет предположить постренальную ее форму, а, если есть указание на прием суррогатов алкоголя, отравления различной этиологии, можно предположить ренальный характер анурии. При кистозных дисплазиях почек наличие двухстороннего поражения в сочетании с указанием на аналогичные заболевания у родственников позволяет предположить наличие поликистоза.

Осмотр больного

Цель осмотра – выявить изменения строения тела, внешние проявления заболевания. Необходимо обратить внимание на общее состояние, цвет кожных покровов, состояние лимфатической системы, наличие отеков, деформацию костной системы, изменение формы живота, состояние подкожных вен живота и вен гроздьевидного сплетения. Бледность кожных покровов может наблюдаться при длительно протекающем, часто рецидивирующем хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, онкоурологических заболеваниях. Отеки характерны для нефротического синдрома различного происхождения. Не следует ограничиваться осмотром лишь той зоны, на которую указывает больной. Задача уролога – получить и оценить информацию о состоянии почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, мужских половых органов вне зависимости от того, с какими жалобами обратился больной. Зачастую диагноз становится ясен в результате осмотра, например, при таких заболеваниях, как водянка оболочек яичка, варикоцеле, приапизм, фимоз, парафимоз, опухоли полового члена. Иногда при осмотре можно увидеть переполненный мочевой пузырь, что говорит о наличии острой задержки мочеиспускания, деформацию передней брюшной стенки, что бывает при опухолях и кистах больших размеров. Расширение подкожных вен живота, изолированные отеки нижних конечностей, появление варикоцеле, особенно справа, говорит о нарушении венозного оттока из почки и нижней полой вены. Осмотр может выявить увеличение различных групп лимфатических узлов (например, паховых, шейных, надключичных), деформацию костей, что бывает при онкоурологических заболеваниях и является подозрительным в плане наличия метастазов. При травмах можно наблюдать гематомы в поясничных областях, мошонке, промежности. Если не осмотреть больного «от макушки до пяток», всегда есть риск пропустить какое–либо проявление заболевания.