Механизм зуда при нейродермите.

Многими авторами считается в механизме формирования зуда при нейродермите играют протеолитические ферменты /пртеиназы/, которые обладают высокой активностью /в 200 раз активнее гистамина и гистаминоподобных веществ/, которые раздражают хеморецепторы и вегетативные нервные окончания, вследствие чего в спинной и головной мозг по центростремительным путям передаются соответствующие импульсы, способствующие восприятию зуда в корковом отделе кожного анализатора.

Дифференциальный диагноз:

1. хроническая лихенифицированная экзема.

2. красный плоский лишай.

Принципы лечения:

1. Диетическое питание.

2. Медикаментозная терапия

• гипосенсибилизирующая терапия

• антигистаминная терапия /димедрол, пипальдин могут усилить зуд/.

• витаминотерапия

• препараты брома, валерианы

• иммуномодуляторы

• в тяжелых случаях глюкокортикоиды

3. местное‑кератопластические мази и кремы

4. Санаторно‑курортное лечение

5. УФО

Кожный зуд

Представляет собой самостоятельное заболевание, в том случае, если он не сопровождает какой‑либо дерматоз, появляясь одновременно с высыпаниями последнего или вслед за ним. Объективными признаками кожного зуда служат только следы расчесов на коже в виде кровянистых корочек или полос /линейные расчесы/, а также полированные ногти. Вследствие механического повреждения эпидермиса и проникновения в кожу микроорганизмов зуд может осложниться пиодермией, чаще стафилодермией (фолликулиты, фурункулез).

Классификация :

1. универсальный (генерализованный)

2. ограниченный (локализованный)

Распространенный кожный зуд – может возникнуть от разнообразных причин. Иногда он является симптомом серьезного заболевания /внутренних органов, обмена веществ, эндокринной системы, нервно‑психической сферы и т.д./. Причинами могут быть сахарный диабет, болезни печени, предстательной железы, болезни крови, лимфогранулематоз и т.д.

Клиника: начинаясь с какого‑либо участка кожи, зуд распространяется по всему кожному покрову и чаще всего носит приступообразный характер, усиливаясь в вечернее и ночное время. Помимо зуда возникают эритематозно‑сквамозные, папуло‑везикулярные и уртикарно‑везикулярные высыпания. Особенно характерны высыпания в области разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, где появляются папуло‑везикулярные высыпания, покрывающиеся серозными корками.

Старческий зуд кожи возникает у лиц старше 60 лет, преимущественно у мужчин. Характерно усиление зуда в ночное время, почти полное отсутствие расчесов.

Зимний зуд кожи является сезонным страданием. При этой форме наиболее сильно поражается кожа голеней, а также места соприкосновения кожи с шерстяным бельем. Особенно склонны к этой форме зуда люди с сухой кожей.

Высотный зуд возникает у людей при подъеме на значительную высоту 7000 – 10 000 м и выше.

Ограниченный кожный зуд , как и генерализованный рассматривается как самостоятельное заболевание в тех случаях, когда при нем отсутствуют морфологические признаки, характерные для какого‑либо дерматоза. Он может иметь любую локализацию. Но чаще всего наблюдается зуд заднего прохода, мошонки и вульвы.

Зуд в области ануса возникает у лиц среднего возраста обоего пола. Он характеризуется приступообразным течением, в большинстве случаев в вечернее и ночное время. Частыми причинами анального зуда являются патологические изменения в терминальном отделе толстого кишечника, спастический колит, геморрой, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов у женщин, лекарственная непереносимость и т.д.

Зуд мошонки часто сочетается зудом, анальным реже встречается самостоятельно. Причины его аналогичны причинам анального зуда.

Зуд вульвы тяжелое страдание, особенно отрицательно сказывается на нервно‑психическом состоянии больных. В ряде случаев зуд вульвы может явиться начальным симптомом крауроза вульвы или нейродермита.

Принципы лечения кожного зуда:

1. Выявить и устранить причину кожного зуда.

2. Противозудные кремы и мази.

Крапивница

Заболевание характеризуется внезапным появлением на коже, реже на слизистых оболочках, зудящих отечных волдырей, напоминающих элементы, которые возникают при "ожоге" крапивой.

Некоторые авторы рассматривают не как самостоятельное заболевание, скорее всего как симптомом или кожной реакцией на разнообразные экзогенные воздействия и эндогенные изменения. В тоже время современные авторы считают крапивницу самостоятельным дерматозом.

По всей вероятности, крапивницу более правильно рассматривать как самостоятельную нозологическую форму с присущей ей характерной клинико‑морфологической картиной. Однако в ряде случаев, так же как и зуд, крапивница может явиться симптомом другого, более тяжелого страдания, например, болезни крови, ревматизма, злокачественного образования и т.п.

Крапивница ‑ одно из наиболее распространенных заболеваний из группы нейродерматозов. По данным авторов она встречается у взрослых в 15–25% случаев.

Патогенез.

Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы является повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека вокруг этих сосудов. В основе развития аллергической реакции при крапивнице лежит гиперчувствительность немедленно‑замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ (гистамина и гистаминоподобных веществ – серотонин, ацетилхолин, брадикинин, простаглаидины и т.д.). Таким образом, крапивница представляет собой токсико‑аллергический дерматоз с полиэтиологическим генезом.

Причины: от холода, тепла, от тканей из синтетических волокон, пищевые отравления, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, определенному сорту вина, кофе, некоторых ягод /земляника/, фрукты (цитрусовые и др.). Некоторые медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды, трансквализаторы и многие другие). В отдельных случаях бывает обусловлена запахом некоторых веществ (осмилогенная крапивница – греч. Osme – запах, обоняние).

В этиологии крапивницы могут играть и инфекционные факторы. В первую очередь приходится говорить о фокальной инфекции (тонзилит, синусит и др.).

Классификация:

1. острая

2. хроническая рецидивирующая

3. гнойная папулезная

4. ангионевротический отек Квинке.

Острая крапивница возникает внезапно в виде обильных уртикарных высыпаний, расположенных на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри могут сливаться и образуются обширные очаги с неровными полициклическими краями. При этом может наблюдаться субфибрилитет с ознобом, желудочно‑кишечные расстройства. Волдыри как быстро проявляются, так быстро и проходят.

Хроническая крапивница отличается менее обильными высыпаниями, менее отечными высыпаниями, которые появляются волнообразно в течение нескольких лет. Периоды рецидивов чередуются с периодами ремиссии. Во время обострения отмечается головная боль, субфибрильная температура, артралгии, невротические явления. В крови‑эозинофилия и тромбоцитопения.

Гнойная папулезная крапивница ‑ обычно трансформируется из хронической вследствие присоединения к межклеточному отеку полиморфный, клеточной инфильтрации в дерме, состоящей в основном из лимфоузлов. Папулезные элементы отмечаются застойно‑эритематозной окраской, плотно эластической консистенции. Локализация – разгибательные поверхности конечностей. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

Ангионевротический отек Квинке ‑ может наблюдаться самостоятельно или сочетаться с крапивницей. Заболевание начинается внезапно с ограниченного отека кожи или слизистых.

Локализация: область лица, носоглотки и половых органов. Кожа становится плотной на ощупь, болезненной. Больные жалуются на чувство жжения. Отек особенно опасен в области гортани или глотки, так как может привести к стенозу и асфиксии.

Солнечная крапивница развивается в результате имеющейся повышенной чувствительности кожи к теплу и солнечным лучам.

Холодовая ‑ повышенная чувствительность к холоду.

Искусственная – характеризуется возникновением уртикарных полос на месте механического воздействия на кожу. При этом субъективных ощущений не возникает, а уртикарные полосы вскоре бесследно разрешаются.

Диагностика

Диагностика основывается на наличии характерного первичного морфологического элемента – волдыря.

Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой и лекарственной токсикодермией. При чесотке – парные папуло‑везикулярные элементы, чесоточные ходы, зуд в вечернее время. Лекарственные токсикодермии отличаются полиморфизмом сыпи с преобладанием везикулезных, эритематозно‑ сквамозных и булезных элементов.

Лечение

Принципы лечения:

1. Режим питания

2.Установить причину (аллергии)

3. Десенсибилизирующая терапия.

4.Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, перитол, пипольфин, диазолин, зодитен, кафитин, фенкарол и др.).

5. В тяжелых случаях ‑глюкокортикоидные гормоны.

6. Витаминотерапия /аскорбиновая кислота, рибофлавин, кальция пантетонат, пиритоксоль‑фосфат, В‑12, оротат калия/.

7. Местное лечение – взбалтываемые смеси.

Почесуха

Почесуха – группа заболеваний кожи, характеризующееся возникновением зудящих уритарных папул с расположенными на их поверхности пузырьками.

Указанные морфологические особенности сыпи, а также клиническое течение заболеваний, объединяемых в эту группу, как по особенностям морфологических элементов сыпи, так и по клиническому течению, отличаются от таковых при других заболеваниях из группы нейродерматозов.

Наиболее распространенными являются:

1. детская почесуха

2. почесуха взрослых

3. пруриго Гетры

4. узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха

Детская почесуха (strophilus infantum) – заболевание встречающееся довольно часто в раннем детском возрасте /от 5–6 мес. До 4–5 лет/ Первичным элементом является волдырь, который вскоре превращается в плотный узелок величиной 3–5 мм, на поверхности которого формируется пузырек с серозным содержимым. Вследствие интенсивного зуда и расчесов покрышка узелка нарушается и на ее месте образуется серозная или серозно‑кровянистая корочка. Узелки имеют светло‑розовую окраску и локализуются преимущественно на разгибательной поверхности предплечий, на коже ягодиц, пояснице, в ряде случаев – по всему кожному покрову. Заболевание протекает приступообразно в течение 1,5 – 3 лет. При вспышке новых высыпаний, которые появляются на фоне хорошего самочувствия, могут возникать общие явления: недомогание, повышение температуры. Длительное течение дерматоза, интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время, приводят к бессонице, развитию невроза. Вследствие расчесов может развиться пиодермия. Обычно элементы сыпи разрешаются бесследно. При глубоких экскориациях могут остаться участки рубцовой атрофии, гиперпигментация.

Дифференциальный диагноз:

1. чесотка

2. ветряная оспа, в/укусы насекомых.