Мышцы, фасции и топография свободной верхней конечности

Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группы- переднюю (сгибатели, mm.flexores) и заднюю (разгибатели, mm.extensores).

Классификация мышц плеча по топографии:

I. Передняя группа: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца плеча, плечевая мышца.

II. Задняя группа: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Все мышцы плеча - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей плечевого сплетения.

I. Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii:

- начало: caput longum - tuberculum supraglenoidale scapulae; caput breve - processus coracoideus scapulae;

- прикрепление: tuberositas radii;

- функция: сгибание плеча и предплечья; вращение предплечья наружу (условный супинатор - за счет апоневроза Пирогова).

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis:

- начало: processus coracoideus scapulae;

- прикрепление: humerus (средняя треть);

- функция: сгибание плеча.

Плечевая мышца, m brachialis:

- начало: humerus (нижняя и средняя треть);

- прикрепление: tuberositas ulnae;

- функция: сгибание предплечья.

II. Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii:

- начало: caput longum - tuberculum infraglenoidalae scapulae; caput laterale - задняя латеральная поверхность humerus; caput mediale - задняя поверхность humerus;

- прикрепление: olecranon;

- функция: разгибание в локтевом суставе, длинная головка - разгибание в плечевом суставе и приведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus:

- начало: epicondylus lateralis humeri;

- прикрепление: olecranon;

- функция: разгибание в локтевом суставе.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц плеча представлены в таблице 5.10.

Таблица 5.10

Мышцы плеча

Мышцы предплечья.По топографии мышцы предплечья разделяются на две группы - переднююи заднюю;в каждой различают два слоя: глубокий и поверхностный.

Классификация мышц предплечья по топографии:

I. Передняя группа:

1) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья.

2) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

II. Задняя группа

1)поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгитабатель мизинца;

2)глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательно пальца.

Все мышцы предплечья - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей plexus brachialis.

I. Передняя группа мышц предплечья(рис. 5.22)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть сгибателей начинается в типичном месте: epicondylus medialis humeri и собственная фасция предплечья.

1) Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis:

- начало: crista supracondylaris lateralis humeri;

- прикрепление: radius (над processus styloideus);

- функция: сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres:

- начало: типичное и processus coronoideus ulnae;

- прикрепление: radius (средняя треть);

- функция: сгибание в локтевом суставе; пронация предплечья.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis:

- начало: типичное;

- прикрепление: basis os metacarpale II:

- функция: сгибание кисти; отведение кисти (вместе с mm. extensores carpi radiales longus et brevis).

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus:

- начало: типичное;

- прикрепление: aponeurosis palmaris;

- функция: сгибание кисти; натяжение ладонного апоневроза.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis:

- начало: типичное; lig. collaterale ulnare и проксимальная часть radius;

- прикреплении: сухожильями- к боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев;

- функция: сгибание кисти; сгибание вторых-пятых пальцев.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris:

- начало: caput mediale- типичное; caput laterale - olecranon;

- прикрепление: os pisiforme;

- функция: сгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. extensor carpi ulnaris).

Рис. 5.22. Мышцы предплечья (вид спереди; а — поверхностный слой; б — глубокий слой).

а: 1 — epicondylus medialis humeri; 2 — m. pronator teres; 3 — m. flexor carpi ulnaris; 4 — m. palmaris longus; 5 — m. flexor digitorum superficialis; 6 — retinaculum flexorum; 7 — m. palmaris brevis; 8 — hypothenar; 9 — aponeurosis palmaris; 10 — thenar; 11 — tendo m. abductoris pollicis longi; 12 — m. flexor pollicis longus; 13 — m. flexor digitorum superficialis (caput radiale); 14 — m. flexor carpi radialis; 15 — m. brachioradialis; 16 — aponeurosis m. bicipitis brachii (fascia Pirogowi); 17 — tendo m. bicipitis brachii; 18 — m. brachialis; 19 — m. biceps brachii; б: 1 — m. brachialis; 2 — epicondylus medialis humeri; 3 — tendo m. bicipitis brachii; 4 — m. flexor digitorum profundus; 5 — m. flexor pollicis longus; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. pronator quadratus; 8 — m. opponens digiti minimi; 9 — tendines m. flexoris digitorum profundi; 10 — m. opponens pollicis; 11 — m. pronator teres; 12 — m. brachioradialis; 13 — m. extensor carpi radialis longus; 14 — m. supinator.

2) Глубокий слой(рис. 5.22Б)

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor policis longus:

- начало: radius et membrana interossea aneibrachii;

- прикрепление: основание ногтевой фаланги большого пальца;

- функция: сгибание кисти и большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus:

- начало: ulna et membrana interossea antebrachii (верхние две трети);

- прикрепление: основания ногтевых фаланг II-V пальцев;

- функция: сгибание кисти и II-V пальцев.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus;

- начало: ulna нижняя треть;

- прикрепление: radius нижняя треть;

- функция: пронация предплечья и кисти

II. Задняя группа мышц предплечья(рис 5.23)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть разгибателей начинается в типичном месте: epicondylus lateralis humeri и собственная фасция предплечья.

1) Поверхностный слой:

Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus:

- начало: типичное;

- прикрепление: основание II пястной кости;

- функция: разгибание предплечья; разгибание кисти, отведение кисти (вместе с m. flexor carpi radialis).

Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis:

- начало: типичное (lig. collaterale radiale);

- прикрепление: основание III запястной кости;

- функция: разгибание кисти; отведение кисти (вместе с m. flexor carpi radialis).

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum:

- начало: типичное;

- прикрепление: средние и ногтевые фаланги II-V пальцев;

- функция: разгибание кисти и II-V пальцев.

ПРИМЕЧАНИЕ: сухожилия мышцы соединены межсухожильными соединениями, connexus intertendineus.

Рис. 5.23. Мышцы предплечья (вид сзади; а — поверхностный слой; б — глубокий слой).

а: 1 — m. brachioradialis; 2 — m. extensor carpi radialis longus; 3 — m. extensor carpi radialis brews; 4 — m. extensor digitorum; 5 — m. abductor pollicis longus; 6 — m. extensor pollicis brevis; 7 — m. extensor pollicis longus; 8 — tendines m. extensoris digitorum; 9 — connexus intertendineus; 10 — tendo m. extensoris digiti minimi; 11 — tendo m. extensoris indicis; 12 — retinaculum extensorum; 13 — m. extensor carpi ulnaris; 14 — m. extensor digiti minimi; 15 — m. flexor carpi ulnaris; 16 — m. anconeus; 17 — olecranon; 18 — m. triceps brachii; б: 1 — epicondylus lateralis humeri; 2 — m. supinator; 3 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 4 — tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 5 — m. abductor pollicis longus; 6 — m. extensor pollicis brevis; 7 — m. extensor pollicis longus; 8 — retinaculum extensorum; 9 — m. extensor indicis; 10 — m. flexor digitorum profundus.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi:

- начало: типичное;

- прикрепление: основание средней и ногтевой фаланг мизинца;

- функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris:

- начало: типичное;

- прикрепление: основание V пястной кости;

функция: разгибание кисти; приведение кисти (вместе с m. flexor carpi ulnaris).

Глубокий слой

Супинатор, m. supinator:

- начало: epicondylus lateralis humeri, lig. collaterale radiale, lig. annulare radii et crista m. supi-natorii;

- прикрепление: radius (верхняя треть);

- функция: супинация предплечья.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus:

- начало: radius, ulna (нижняя треть) et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: основание I пястной кости;

- функция: отведение кисти и большого пальца.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis:

- начало: radius et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца;

- функция: разгибание и отведение большого пальца.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus:

- начало: ulna (средняя треть) et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;

- функция: разгибание большого пальца.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis:

- начало: ulna et membrana interossea antebrachii;

- прикрепление: проксимальная фаланга указательного пальца;

- функция: разгибание указательного пальца.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мыщц предплечья представлены в таблице 5.11.

Таблица 5.11

Мышцы предплечья

Мышцы кисти располагаются на ладонной стороне. На тыле проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти разделяются на группы: латеральные (мышцы большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца – тенар, thenar; медиальные (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца – гипотенар, hypothenar, среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

Классификация мышц кисти по топографии:

I. Латеральная группа (мышцы большого пальца, тенара): короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

II. Медиальная группа (мышцы мизинца, гипотенара): короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.

III. Средняя группа: червеобразные мышцы (четыре), ладонные межкостные (три), тыльные межкостные мышцы (четыре).

Все мышцы кисти – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из ветвей плечевого сплетения.