Приобретенная катаракта

Различают такие виды приобретённой катаракты: возрастная, травматическая, лучевая (тепловая, рентгеновская), токсическая и осложнённая.

Возрастная катаракта. За последние 30 лет её уровень вырос в 6 раз (4-6 случаев на 1 тыс. населения). 30-40 % операций на глазах - это операции в связи с катарактой. Обычно она возникает после 50 лет, но в последнее время катаракта встречается также и в более молодом возрасте.

Этиология. Катаракта вызывается как местными, так и общими нарушениями обменных процессов. Катарактогенными факторами являются снижение с возрастом активности антиоксидантных ферментов, нарушение микроциркуляции глаза в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменные нарушения при болезнях печени, почек, сахарном диабете, недостаточности витаминов С и В₂.

Клиника возрастной катаракты. В начале заболевания больные жалуются на такие нарушения: "мушки", которые двигаются вместе с глазом, при неподвижном глазе и они неподвижны (помутнения стекловидного тела подвижны, при неподвижном глазе опускаются книзу), появление миопии в пожилом возрасте, частая смена очков для близкого расстояния, монокулярная диплопия, полиопия.

Постепенно снижается острота зрения, появляется “туман” перед глазами. Острота зрения падает от 1,0 до правильной проекции света. При катаракте нарушается только одна зрительная функция - форменное зрение, острота зрения. Поле зрения, светоощущение остаются нормальными.

Различают корковую и ядерную возрастную катаракту. Корковую катаракту разделяют на четыре стадии.

І. Начальная: с широким зрачком по периферии хрусталика определяются точечные, или спицеобразные помутнения ("спицы в колесе"). В центре под капсулой - прозрачные вакуоли, глазное дно видно чётко. Острота зрения 1,0 - 0,3. Жалобы на "мушки", "туман" перед глазами.

ІІ. Незрелая, набухающая катаракта: значительное помутнение, часто в виде секторов, спиц, которые доходят до центра. Есть тень от радужки при боковом освещении, есть рефлекс с глазного дна, но детали его не видны. Острота зрения менее 0,3. Передняя камера мелкая. Осложнение – факогенная (факоморфическая) глаукома.

ІІІ. Зрелая катаракта: весь хрусталик мутен, нет тени от радужки при боковом освещении, зрачок белого или серого цвета, нет рефлекса с глазного дна, острота зрения - правильная проекция света.

ІV. Перезрелая катаракта – хрусталиковые волокна распадаются, поверхностные слои (кора хрусталика) превращаются в белую молокообразную жидкость, эмульсифицируются и частично рассасываются, поэтому передняя камера становится глубокой, возникает дрожание хрусталика и радужки. Может появиться рефлекс с глазного дна и даже низкое форменное зрение. Тяжёлое ядро опускается книзу. Осложнение: факолитическая вторичная глаукома, факолитический иридоциклит.

При ядерной катаракте помутнение начинается с ядра хрусталика, от центра. При боковом освещении - нежное облаковидное помутнение в центре, в проходящем свете - в центре рефлекса нет. Созревает медленно, сразу значительно снижает остроту зрения.

Может быть атипичная форма возрастной катаракты, так называемая бурая катаракта. Зрачок тёмного цвета, рефлекса с глазного дна нет. Хрусталик твёрдый, бурого цвета.

Лечение катаракты. Консервативное лечение проводится только в І стадии с целью задержки прогрессирования катаракты. Применяют местно в виде капель тауфон, витаминные капли (квинакс, офтан катахром, витайодурол, витафакол и др.).

Начиная со ІІ стадии, проводится оперативное лечение.

История хирургии катаракты. До середины 18 века проводили реклинацию по Цельсию, выполняли её так называемые реклинаторы. Операция давала 40 % слепоты от глаукомы. Жак Давиель в 1745г. в Марселе впервые удалил мутный хрусталик через разрез роговицы. В то время около 10% больных слепли от внутриглазной инфекции.

В настоящее время применяют следующие методы удаления мутного хрусталика (только под микроскопом):

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК). Сохраняется задняя капсула, которая предотвращает выпадение и грыжу стекловидного тела, развитие отслойки сетчатки. Благодаря микрохирургической технике ЭЭК удаётся в большинстве случаев избежать основного недостатка этого метода - развития вторичной катаракты. При наличии вторичной катаракты проводят лазерную дисцизию.

2. Факоэмульсификация (ультразвуковая и гидромониторная) - наиболее современный и эффективный метод. Его отличает малый разрез, малая травматичность операции, быстрая реабилитация больного. Новые достижения в области факоэмульсификационной техники подняли хирургию катаракты на принципиально новый качественный уровень. Главными составляющими метода являются: автоматическая аспирационно-ирригационная система, которая поддерживает постоянное внутриглазное давление во время операции; высококлассный коаксиальный микроскоп; вискоэластики для профилактики повреждения роговицы; небольшой самогерметизирующийся тоннельный разрез и адаптированные к малому разрезу интраокулярные линзы.

3. Интракапсулярная экстракция катаракты проводится эризифаком, с 1961 г. - криоэкстрактором. Часто даёт осложнения: грыжи стекловидного тела, глаукому, отслойку сетчатки. В настоящее время выполняется только при сублюксации хрусталика.

4. Лазерная экстракция катаракты.

Афакия

Афакия - отсутствие хрусталика. Одной из причин её возникновения является операция по удалению катаракты.

Клинические признаки афакии следующие:

- острота зрения менее 0,05;

- отсутствие аккомодации;

- высокая гиперметропия (10 - 12 дптр);

- глубокая передняя камера;

- иридодонез;

- отсутствие хрусталикового комплекса при УЗИ.