Препаровка мышц передней стороны головы, шеи, груди и живота
Для препаровки мышц данной области существенное значение имеет, будет ли представлен вскрытый или невскрытый труп. Попутно будет указано, как поступить в одном и в другом случае. Хотя студенты одновременно приступают к препаровке всех участков данной обширной области, но указания придется дать последовательно применительно к препаровке мышц головы, шеи, груди и живота.
а) Препаровка мышц головы
Препаровка мимических мышц. Обнаруживается начерепная мышца. Если работа проводится на вскрытом трупе, начерепная мышца бывает задета круговым разрезом и, следовательно, целостность ее оказывается нарушенной. Тем не менее следует показать исключительно большоеразвитие апоневроза этой мышцы (так называемого апо- невротического шлема) по сравнению с мышечными пучками в затылочном, лобном и боковых (околоушных) краях.
Выявляется разница в фиксировании затылочных ■и лобных мышц: затылочные мышцы снизу прикреплены к кости, а лобные — к коже. Чтобы отчетливо выявить это, нужно уже заранее очертить скальпелем продолговатый (поперечно-удлиненный) участок кожи на уровне надбровных дуг с тем, чтобы оставить на месте неотсепарованной кожу I на этом участке, а тем самым сохранить в целости прикрепления лобных мышц (рис. 10). Затем проводят разрезы кожи поверх бровей, вправо и влево, до скуловых дуг и продольный разрез по средней линии — от -сохраненных надбровных участков кзади. Если предоставлен труп невскрытый, то проводят еще два кожных полукруглых разреза: от одной ушной раковины к другой через свод и по ходу верхней выйной линии. Лоскуты кожи, имеющие основания внизу, осторожно отсепаровывают и отстраняют, направляясь от апоневротического шлема; на вскрытом трупе удается отпрепарировать лобные мышцы и лишь частично мышцы ушной раковины.
Переходя к другим мимическим мышцам, нужно опять-таки заранее очертить скальпелем те участки кожи, где сосредоточи
вается прикрепление мышечных пучков. Не отсепарован, оставлен на месте должен быть кожный ремешок соответственно носогубной складке; также пощадить, т. е. не отсепаровывать, нужно кожу по краю нижней губы и на подбородке, соответственно прикреплению подбородочной мышцы. Выделять мимические мышцы из окружающей их жировой клетчатки бывает нелегко и иногда приходится пользоваться не столько режущим
брюшком скальпеля, сколько его черенком. При препаровке мышц лица нужно сохранить в целости начало тонкой пленкооб- разной подкожной мышцы шеи.
Сказанное заставляет отнестись с большой осторожностью к проведению кожных разрезов на лице. Провести .нужно разрез по средней линии. От этого разреза в ту и другую сторону проводятся следующие разрезы: по нижнему краю глазницы до бокового выступа скуловой кости; от угла рта до уровня середины ветви нижней челюсти; по нижнему краю нижней челюсти до ее угла (рис. 10). Рассекать и отсепаровывать от средней линии вбок нужно только1 кожу.
Препаровка жевательных мышц. Из числа жевательных мышц непосредственно подлежат препаровке две: височная (m. temporalis) и жевательная, в узком смысле — собственно жевательная(ш. masseter). Лишь частично препарируют наружную и внутреннюю крыловидные мышцы (mm. pterygoidei externus et internus).
Прежде чем препарировать височную мышцу, нужно полностью отпрепарировать и рассмотреть покрывающую ее височную фасцию. После рассечения этой фасции обнаруживается височная мышца. На одной стороне головы трупа нужно распилить скуловую кость и скуловую дугу (рис. 11). Оттянув книзу освободившийся костный участок вместе с прикрепляющейся к нему собственно жевательной мышцей, отпрепаровывают всю височную мышцу до места ее прикрепления к венечному отростку нижней челюсти и прослеживают направление волокон височной мышцы.
Затем на той же стороне головы трупа удается выявить при препаровке крыловидные мышцы — наружную и внутреннюю. Для этого нужно удалить клетчатку по обоим краям — заднему и переднему — височной мышцы. Обходя передний край мышцы, обнажают на части протяжения щечную фасцию, покрывающую одноименную мышцу. Фасцию удаляют. Щечную мышцу (m. buccinator) рассекают пополам, перпендикулярно ее волокнам. Когда височная мышца обнажена, осторожно долотом отделяют венечный отросток и часть ветви нижней челюсти; сохраняется связь венечного отростка с сухожилием височной мышцы.
Обнажаются внутренняя и наружная крыловидные мышцы, которые прослеживаются от крыловидного отростка до нижней челюсти.
Собственно жевательную мышцу препарируют на той стороне головы трупа, на которой сохранены были в целости скуловая кость и скуловая дуга. Препарируя эту мышцу, нужно обратить внимание на различный ход волокон ее глубокого и поверхностного слоев, а также на значительное включение сухожильных волокон в толщу края мышцы.
б) Препаровка мышц шеи
Еще не приступая к препаровке мышц шеи, нужно составить себе ясное представление о взаимоотношениях мышц и фасциаль- ных образований шеи, а также о некоторых основных группировках шейных мышц.
Здесь следует учесть наличие пяти фасциальных листков, окружающих мышцы и органы.
5. Первый листок — поверхностная фасция шеи, являющаяся тонкой подкожной пластинкой, образующей влагалище для подкожной мышцы шеи.
6. Второй листок — поверхностный листок собственной фасции шеи, образующей влагалище для грудино-ключично-сосце- видной и трапециевидной мышц, а также для подчелюстной слюнной железы.
3.Третий листок (иногда называют достаточно-ключичным апоневрозом) образует влагалища для лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-под- язычной мышц.
Дата добавления: 2016-01-03; просмотров: 938;