Тема 13. Психотерапия при психосоматических заболеваниях
1. Принципы построения системы психотерапии в клинике психосоматических заболеваний.
2. Суггестивная психотерапия в психосоматической клинике.
3. Телесно-ориентированные техники психокоррекции в психосоматической клинике.
Принципы построения системы психотерапии в клинике психосоматических заболеваний
Учитывая отмеченные выше особенности личности соматических больных, реагирование их на заболевание, клиническую неоднородность непсихотических нарушений психической сферы, психотерапевтическое влияние на соматических больных должно быть системным и многоуровневым, сориентированным в трёх основных направлениях, в каждом из которых можно выделить несколько уровней:
Первое направление — биологическое, в котором выделяется пять уровней реализации психотерапевтического влияния:
Организма (наивысший и общеобъёмный уровень, который предусматривает влияние на весь организм, как тотальную биологическую систему, или систему систем);
Функциональных систем (по П. К. Анохину — совокупность физиологических систем, взаимодействующих в выполнении определённой работы);
Физиологических систем (системы пищеварения, дыхания, кровообращения, мочевыделения, эндокринная и др.);
Органов (например, внушение спокойной работы сердца или ощущения тепла в области желудка, почек и т. п.);
Отдельных групп клеток (невзирая на известную судьбу условности этого уровня, исследования, проведённые под руководством профессора А. Т. Филатова, доказали реальность реализации гипнотического влияния на клеточном уровне).
Второе направление — психологическое (психическое), в котором выделяют три уровня:
Личности (наивысший и тотальный уровень, который предусматривает коррекцию личностных установок, системы моральных ценностей и т.п.);
Сфер психики (восприятие, эмоции, память, мышление и др.);
Отдельных свойств сфер психики (например, укрепление и потенцирование уверенности, покоя, выдержки и т. п.).
Третье направление — социальное, которое также предусматривает три уровня:
Макросоциальной реадаптации личности (восстановление или коррекция ролевой позиции личности);
Микросоциальной реадаптации личности (восстановление или коррекция микросоциальных ролевых позиций в семье и других микросоциальных группах).
Аутореабилитации.
При построении системы психотерапии больных с соматическими заболеваниями должны учитываться особенности организации лечебного процесса в заведении, где предусматривается проведение курсовой психотерапии (соматический или психиатрический стационар, поликлиника, профилакторий или курорт), особенности основного заболевания, невротических расстройств и личностного реагирования на заболевание, отягощённость психоанамнеза и отношение больного человека к психотерапии.
В комплексе психотерапевтической коррекции могут и должны использоваться методы, которые базируются как на внушении, так и переубеждении, растолковывании: гипносуггестивная, рациональная, групповая, косвенная психотерапия, внушение наяву, самовнушение, методы психической саморегуляции и другие, в их различных модификациях, комбинациях и вариантах.
В процессе психотерапии соматических больных, как правило, комбинируются индивидуальные и групповые занятия. По наиболее распространённой методике курс лечения состоит из 10–12 групповых занятий, которые проводятся 3–4 раза на неделю в открытых смешанных психотерапевтических группах по 10–12 человек, и 4–5 индивидуальных сеансов, длительностью по 55–65 минут.
При групповых занятиях определённое внимание должно уделяться индивидуализации влияния (индивидуальные внушение, подбор и отрабатывание индивидуальных формул самовнушения, акцентуации внимания к личности каждого пациента, обсуждение его проблем в группе, символический приём больного в группу и пожелание группы больному в конце его лечения и т. п.).
Система психотерапевтической коррекции должна также строиться на основании дидактического подхода, который предусматривает:
Этапность влияния.
Связь каждого последующего занятия с предыдущим.
Доступность (вразумительность) информации.
Соответствие заданий возможностям больного.
Систематичность в овладении навыками психической саморегуляции.
При этом, в процессе психотерапевтического влияния нами выделяется три этапа:
Седативно-адаптирующий.
Лечебно-корректирующий.
Профилактически-закрепляющий.
Седативно-адаптирующий этап, как правило, состоит из 1–2 индивидуальных и 2–3 групповых занятий.
Основные задания:
Установление эмоционального контакта с больным.
Формирование доверия к врачу, адекватного отношения к психотерапии.
Дезактуализация острой невротической симптоматики.
На этом этапе, учитывая наличие у большинства больных существенных проявлений астенизации и отсутствие определённых навыков, методы аутопсихотерапии, как правило, не используются.
Основными методами при этом являются: гипносуггестивная, рациональная, косвенная психотерапия (потенцирование комплекса медикаментозного лечения, физиотерапия, диеты и тому подобное, а также врача-интерниста, как ключевой фигуры лечебного процесса).
Главная направленность психотерапии этого этапа — симптоматическая.
Лечебно-корректирующий этап состоит из 2–3 индивидуальных и 4–6 групповых занятий.
Основные задания:
Достижение позитивной динамики эмоционального состояния больных.
Осознание больными связи факторов и проявлений невротических расстройств с особенностями их личности и поведения, конфликтами, нерешёнными эмоциональными проблемами.
Коррекция масштаба переживания болезни, её социальной значимости.
Перестройка личности больного, системы его отношений, реадаптация в макро- и микросоциальной среде.
Основные методы: коллективно-групповая, рациональная психотерапия, методы психической саморегуляции, самовнушение; вспомогательные — гипносуггестия, внушение наяву, косвенная психотерапия.
Главная направленность психотерапии второго этапа — патогенетическая.
Профилактически-закрепляющий этап включает 2–3 групповых и 1–2 индивидуальных занятия.
Основные задания:
Закрепление достигнутого терапевтического результата и навыков психической саморегуляции.
Коррекция системы жизненных целей, ценностей, отношения к заболеванию, своему «Я» и окружающей среде.
Психотерапевтическая работа с больными на этом этапе осуществляется, в первую очередь, путём доработки навыков психической саморегуляции, рациональной психотерапии, внушения наяву.
Главная направленность психотерапии этого этапа — профилактическая.
Таким образом, основными принципами построения системы психотерапии больных с соматическими заболеваниями должны быть:
Системность и многоуровневость влияния.
Этапность психотерапевтических мероприятий, которая базируется на дидактическом подходе.
Комплексность, использование нескольких методов психотерапии, с последовательным изменением их роли в зависимости от заданий этапа системы.
Дифференцированное сочетание и иерархичность патогенетической, симптоматической и профилактической направленности психотерапевтических мероприятий в зависимости от клинико-психопатологических и психоанамнестических особенностей соматических больных, а также особенностей соматического страдания и личностного реагирования больных на него.
Максимальная индивидуализация психотерапевтического влияния при преимущественно групповой форме работы с больными.
Между тем, при общих закономерностях построения системы психотерапевтической коррекции психоэмоционального состояния и личностного реагирования соматических больных с непсихотическими расстройствами психической сферы психотерапевтическое влияние при различных формах нарушений имеет свои особенности, которые вытекают из их природы и приведённых выше особенностей проявлений.
Дата добавления: 2015-12-26; просмотров: 1791;