МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 3 страница

первые 48 ч показаны покой, воздействие холодом, иммоби­лизация повязками. С 3-го дня, если нет повреждений боль­ших сосудов и опасности кровотечений, тромбоза вен, при нормальных температуре и СОЭ применяют массаж.

Методика. Массаж проводят ежедневно. В первые 2 — 3 дня производят отсасывающий массаж — массируют сегменты выше маета повреждения (при растяжении свя­зочного аппарата голеностопного сустава массируют сначала мышцы голени, при повреждениях мышц голени — мышцы бедра и т. п.). Здесь применяют плоскостное и обхваты­вающее позерхностное поглаживание, кругообразное расти­рание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание и другие приемы нежной вибра­ции. Массируют симметрично расположенные здоровые сег­менты и производят воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны тулови­ща. При повреждениях нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов. Массируют также ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей. При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область шейных симпатических узлов, массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, надключичные края трапе­циевидных мышц, наружные края широких мышц спины, дельтовидные мышцы, области грудино-ключичного и клю-чично-акромиального суставов пораженной стороны. Массаж паравертебральных зон проводят от нижележащих сегментов к вышележащим — применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию; на суставах и костных поверхнос­тях — поглаживание и растирание.

После 1—2 процедур сегментарно-рефлекторных воздей­ствий, если не усиливаются боли и не возникают обострения процесса в области поражения, применяют массаж повреж­денного сегмента — нежные поверхностные плоскостные и об­хватывающие поглаживания, неглубокое растирание, вибра­ционное поглаживание малой амплитуды. По мере стихания реактивных явлений (уменьшения болезненности, отека и других явлений) интенсивность массажных движений посте­пенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют приемы разминания — валяние, продольное и поперечное разминание, сдвигание и приемы вибрации — непрерывная вибрация, похлопывание, сотрясение и др. Приемами по­глаживания и глубокого растирания тщательно массируют суставные сумки, сухожильные влагалища, костные выступы суставных концов костей, сухожилия мышц и места их

прикрепления. Производят пассивные и активные движения в суставах. Вначале проводят процедуры по 5—10 мин 1—2 раза в день, постепенно длительность массажа увели­чивают до 15 — 20 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов. Массаж сочетают с применением тепловых процедур (электросветовые ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др.). Массаж проводят после указанных тепловых про­цедур.

Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов.Показания: рубцово-фиброзные изменения тканей и ог­раничение движений в суставах, развившееся после травм, ожогов, воспалительных процессов и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны — при контрактурах суставов верхних конечностей на верхнегрудные и шейные спинномозговые сегменты, при контрактурах нижних конечностей — на крестцово-пояснич-ные и нижнегрудные спинномозговые сегменты. Массаж больной конечности. Положение больного: при массаже верхних конечностей — сидя, при массаже нижних конечнос­тей — лежа.

Методика. При контрактурах суставов верхних ко­нечностей — массаж паравертебральных зон D₆ — D_b C7 — С3; поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Массаж широких мышц спины и трапециевидных мышц — широкими штрихами поглаживание; растирание — строгание, пиление, разминание, вибрация — похлопывание, рубление. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц — щипщеобразное по­глаживание, разминание. Широкими штрихами отсасываю­щий массаж больной руки — поглаживание, растирание. При контрактурах суставов нижних конечностей — массаж пара­вертебральных зон S₅ — Si, L₅ — L_b D12 — Dn '• поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж ягодичных мышц. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Отсасывающий массаж больной ноги — поглаживание, разминание, непре­рывная вибрация. Массаж пораженного контрактурой сус­тава. Массаж растянутых и ослабленных мышц: поглажи­вание, растирание, разминание, вибрация. Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов применяют стимуляцию в виде быстро повторяющихся растяжений и сжатий мышцы в продольном направлении. Проводят стабильную непрерывную вибрацию и вибрацион­ное поглаживание, похлопывание и стегание. Массаж укоро­ченных контрактурой мышц: плоскостное, обхватывающее

6 Л. А. Куничев 145

и щипцеобразное поглаживание; растирание — кругообраз­ное концами пальцев, штрихование, пиление, пересекание. При отсутствии явлений рефлекторных контрактур приме­няют разминание и вибрацию. Особое внимание уделяют вибрационному массажу при стойких сгибательных контрак­турах миогенного происхождения — сильные кратковремен­ные многократно повторяющиеся вибрации понижают нерв­ную возбудимость, что облегчает устранение сгибательной контрактуры. Массаж сухожилий контрактурно сокращен­ных мышц — щипцеобразное поглаживание, продольное рас­тирание, непрерывная вибрация. Массаж пораженного суста­ва: поглаживание, растирание всей поверхности сустава и периартрикулярных тканей; массаж сумочно-связочного ап­парата (продольное плоскостное концами пальцев и щипце­образное поглаживание), укороченных и расслабленных связок (круговое растирание их, штрихование, непрерывная вибрация). Особенно тщательно массируют области при­крепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки в местах, наиболее доступных для массажа. При Рубцовых стяжениях кожи и дерматогенных контрактурах для увеличения подвижности кожи и подкожной клетчатки применяют интенсивные приемы: растирание — штрихова­ние, пересекания концами пальцев; сдвигания и приемы стимуляции в виде быстро повторяющихся растягиваний и собирания в складку кожи и подкожной клетчатки в раз­ных направлениях. Заканчивают широкими штрихами погла­живания встряхиванием конечности, пассивными и актив­ными движениями в суставах. При отсутствии рефлекторных контрактур и болей — редрессирующие движения в поражен­ном суставе. Время процедуры 20 мин, курс— 15 сеансов. Массаж при хронических травматических бурситах. П о-к а з а н и я: хронические травматические бурситы в резуль­тате кровоизлияния в слизистую сумку или в результате хронического длительного раздражения давлением.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов. Массаж мышц, смежных с больным суставом. Стимуляция мышц больных сухожилий. Массаж слизистых сумок, связок и су­хожилий больного сустава. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа, для верхних — сидя. Воздействие на паравертебральные зоны: при локализации бурсита на нижних конечностях — в области спинномозговых сегментов S3 —D₁₀; при локали­зации на верхних конечностях - D₂ - С₃.

Методика. Массаж мышц: при локализации бурсЧ^та в области подколенной ямки массируют мышцы задней поверхности бедра и голени; при бурсите в области ji°^k" тевого отростка — мышцы задней поверхности плеча и мь^1Ш" цы предплечья. Применяют поглаживание — плоскостной ^и обхватывающее, щипцеобразное поглаживание больных ^го" ловок мышц и крестообразное поглаживание мышц; Р^аз~ минание продольное, поперечное, щипцеобразное размина­ние отдельных головок мышц, подергивание, пощипывзИ^ие> сдвигание, растяжение и сжатие; вибрация — непрерывная, прерывистая, сотрясение, встряхивание, похлопывание \i ДР-Для повышения возбудимости мышц и оживления сухо­жильных рефлексов — стимуляция больных мышц в ВИД² нежных растяжений и сжатий головок мышц в темпе виб­раций. Массаж слизистых сумок, связок и сухожилий & °^" ласти болезненного процесса производится нежными пр0^ема~ ми. Применяют продольное плоскостное концами паЛ^ьЦ^ев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание. Виб­рация концами пальцев болевых точек. Время процедуры ~ 10—15 мин. Курс лечения— 12 процедур, через день. Мас­саж проводится после тепловых процедур.

Массаж при остаточных явлениях после переломов ^кос" тей конечностей. Показания: состояния после nepeJi°^M0B костей, осложненных замедленным образованием костной мозоли, развитием избыточной костной мозоли, поЗД^ним отеком стопы и голени; тугоподвижностью сусг^авов>

контрактурами и др.

План массажа. Массаж паравертебральных ^зон-При переломах костей верхних конечностей спинномозГ°^вых сегментов D₆ — Dj, C7 —С3, при переломах костей н!*^жних конечностей-S₅~S_b I₅-L_b D₁₂-D_n. Массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание и разми­нание мышц; массаж сегмента, расположенного симметрично больному,—глубокое поглаживание, растирание, размина-ние, вибрация; встряхивание конечности.

Методика. Массаж: больной конечности. Отсасываю-ший массаж. Вначале массируют сегменты выше места пе­релома, затем — больной участок и дистальные отделы ко­нечности. Применяют поглаживание, растирание и размина­ние. При локализации повреждений на нижних конечностях -массаж ягодичных мышц: глубокое поглаживание, растира­ние, штрихование и пиление, разминание, вибрации; погла­живание и растирание гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; _СотР^ясение 6* 147

таза. При локализации повреждений на верхних конечнос­тях — массаж дельтовидных мышц; поглаживание, растира­ние, разминание, вибрации; поглаживание и растирание ло­патки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключич-ного сочленения, сотрясение грудной клетки. Массаж: пов­режденного сегмента конечности: поглаживание и растира­ние мягких тканей, разминание мышц — продольное, попе­речное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции — пассивные растягивания и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потря­хивание и стегание. При мышечных контрактурах — массаж укороченных мышц; плоскостное и щипцеобразное поглажи­вание ; циркулярное растирание, штрихование, пиление, пере-секание, нежные разминания и вибрации. Массаж туго-подвижных суставов: поглаживание и растирание периартри-кулярных тканей; массаж сумочно-связочного аппарата — продольное плоскостное, концами пальцев и щипцеобразное поглаживание укороченных и расслабленных связок, расти­рание — штрихование, непрерывная вибрация. Массаж места перелома — циркулярное поглаживание, растирание, нежные вибрации, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаян­ных с костной мозолью. При замедленном сращении пере­лома и наличии мягкой пластической мозоли применяют глубокое циркулярное поглаживание концами пальцев, штри­хование, пунктирование, непрерывную вибрацию, поколачи-вание, надавливание и сжатие тканей, рубление. Все приемы интенсивного воздействия на место перелома применяются ритмично с паузами отдыха и обязательно чередуются с поглаживаниями. При избыточной костной мозоли следует избегать интенсивных воздействий на место перелома — приемы вибрации и др. Заканчивается массаж общими ши­рокими штриховыми поглаживаниями больной конечности, встряхиваниями здоровой и больной конечности, пассивными и активными движениями. При контрактурах и тугоподвиж-ности в суставах применяют редрессирующие движения. Время процедуры— 15—20 мин.

Массаж при травматических повреждениях суставов.Показания. Проникающие ранения суставов нередко за­канчиваются неблагоприятным исходом — анкилозом или резко выраженным ограничением подвижности. Тяжелые по­вреждения суставов требуют оперативного вмешательства. Частыми осложнениями являются стойкие контрактуры вследствие рубцового сморщивания околосуставных образо­ваний. Во всех случаях повреждений суставов при отсутствии

противопоказаний применение массажа в комплексном лече­нии имеет весьма важное значение. При повреждениях суста­вов, требующих длительной иммобилизации (внутрисустав­ные переломы и др.), быстро развиваются типичные мышеч­ные атрофии. При повреждениях коленного сустава атрофи­руются четырехглавая мышца бедра, икроножные мышцы; при повреждении тазобедренного сустава —большая ягодич­ная мышца; плечевого —дельтовидная и большая грудная мышцы; локтевого —трехглавая мышца плеча и разгибатели пальцев. При этом сморщиваются соединительнотканные элементы мышц, фасций, связок и капсул. Сегментарно-рефлекторный массаж в начале иммобилизации, затем мест­ный массаж в сочетании с этапными гипсовыми повязками и после снятия их оказывают эффективное действие на процессы регенерации. Массаж показан при подготовке боль­ного к реконструктивным операциям и после операции на 12—14-й день в сочетании с лечебной гимнастикой.

Методика. При вывихах суставов после вправления и фиксации сустава, которая длится от 5 до 12 дней, назначаются массаж и лечебная гимнастика. При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев массаж начинают через 3 — 4 дня, в плечевом — через 7 — 10 дней, в коленном - через 10 — 12 дней. В первые дни проводится массаж только мышц, а затем и области сус­тава. После вправления бедра, при наличии вытяжения, к массажу приступают на 6 —7-й день. Массируются об­ласть таза и вся пострадавшая конечность. При оперативных вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и гимнастику назначают с 10-го дня после операции.

При ранениях, протекающих без нагноений и быстро за­живающих, массаж начинают со 2-й недели. Применяются сегментарно-рефлекторные воздействия: при повреждении суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации D₆ — D_b C₇ — С₃ спинно­мозговых сегментов; при повреждении суставов нижней конечности — пояснично-крестцовые и нижнегрудные пара-вертебральные зоны иннервации S3 — Si, L₅ — Lj, D₁₂ — D_tl спинномозговых сегментов. Массаж мышц, залегающих проксимальнее и дистальнее пораженного сустава,—погла­живание, растирание, разминание, нежные вибрации. При рефлексогенных контрактурах — приемы, снижающие тонус мышц: поглаживание, глубокое продольное разминание, валяние, поверхностная малой амплитуды стабильная вибра­ция. С конца 3-й недели при благоприятной клинической

картине - массаж области пораженного сустава (поглажива­ние, растирание), растирание сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Время процедуры -7-10 мин, ежедневно, 1 - 2 раза в день.

При повреждениях суставов, где показаны реконструк­тивные операции и требуется длительная иммобилизация, массаж начинают в предоперационном периоде. Помимо сегментарно-рефлекторных воздействий, массируют мышеч­ные группы, на которые после операции приходится основ­ная нагрузка. Для укрепления мышц применяют приемы глубокого поглаживания, растирания и разминания. После операции, на 12-14-й день, еще при наличии вытяжения, осторожно начинают массаж сегментов, прилегающих к боль­ному суставу - обхватывающее поглаживание, разминание, нежные вибр'ашш. Примерно через месяц после операции назначаются пассивные и активные движения в оперирован­ном суставе и массаж больного сустава. Периартрикулярные ткани массируют приемами поглаживания и растирания. На сумочно-связочный аппарат сустава и сухожилия мышц воздействуют циркулярными поглаживаниями и растира­ниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное раз­минание и поколачивание концами пальцев. Для ликвидации мышечных атрофии избирательно массируют: при ранениях тазобедренного сустава - ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); при ранениях коленного сус­тава - четырехглавую мышцу бедра, плечевого - дельтовид­ную и большую грудную мышцы, локтевого - трехглавую мышцу Время процедуры-5-15 мин, ежедневно.

Массаж при заболевании суставов. Показания: хро­нический артрит инфекционной неспецифической этиологии (ревматоидный артрит); деформирующий артрит в резуль­тате хронической микротравматизации и др.; деформирую­щий артроз суставов в результате нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дис-тальнее больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движе­ния. Положение больного: для массажа нижних конечнос­тей — лежа; верхних конечностей — сидя.

Методика. При поражении суставов нижних конеч­ностей воздействие на уровне спинномозговых сегментов

L₄ — L}. Dp —Dn, при поражении суставов верхних конеч­ностей — D2 —С₄: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При забо­левании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазо­бедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого суста­ва — мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания — плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание — гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание — продольное, и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации — непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стега­ние. Затем массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.

Массаж: больного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массиро­ванию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и сустав­ные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Продолжительность процедуры — 10 — 15 мин. Курс лечения - 12 процедур, через день. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур. Массаж ампутационной культи. Наиболее частыми ос­ложнениями при ампутации конечности являются сгибатель-ные контрактуры культи, болезненность культи и коничес­кая культя. Такая культя делает невозможным протезиро­вание и вызывает необходимость реампутации. Поэтому после ампутации рекомендуется удержание культи голени в выпрямленном положении, а культи бедра — в одной плос­кости с туловищем (лечение положением).

Показания. Для устранения отека, предупреждения контрактур и атрофии культи в комплексном лечении ре­комендуется возможно раньше применять массаж и лечеб­ную гимнастику. При общем хорошем состоянии и бла­гоприятном течении заживления раны массаж назначается на 7 —10-й день после операции.

Методика. В первом послеоперационном периоде применяются сегментарно-рефлекторные воздействия в об­ласти соответствующих паравертебральных зон. Массажем и гимнастикой добиваются сохранения в полном объеме движений в суставах оперированной конечности, расслабления и растяжения контрагированных мышц, повышения тонуса и укрепления их антагонистов. Для снижения тонуса мышц, охваченных рефлекторными контрактурами, используются приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, пере-секание, нежные продольные разминания. Суставы масси­руют приемами поглаживания и растирания. Применяют пассивные и активные движения. После заживления раны и удаления операционных швов массируется культя для подго­товки ее к опорной функции и протезированию. Дифферен­цированно применяя приемы глубокого разминания и вибра­ции, укрепляют сохранившиеся после ампутации в области бедра — приводящие мышцы и разгибатели бедра; в области голени — четырехглавая мышца бедра; в области плеча — дельтовидная мышца и др. Культя массируется приемами плоскостного циркулярного и обхватывающего поглажива­ния, растирания, щипцеобразного разминания. Для разви­тия опороспособности культи в области дистального кон­ца используется вибрация — поколачивание, рубление, сте­гание. При стойких миогенных контрактурах — сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день. Курс —20 — 25 процедур. При окрепшем послеоперационном рубце показан подводный душ-массаж и механомассаж. При посто­янном пользовании протезом больным в период санаторного лечения также назначается массаж в сочетании с баль-неофизиотерапевтическими процедурами и купаниями: при­меняют сегментарно-рефлекторные воздействия, массаж всех оставшихся сегментов конечности и культи приемами погла­живания, растирания, разминания, вибрации.

Массаж при травматических повреждениях позвоночника.Все больные с повреждением позвоночника и спинного мозга (огнестрельные и ножевые ранения, производственные, спортивные, бытовые и другие травмы) нуждаются в экстрен­ной специализированной хирургической помощи. Такие по­страдавшие, особенно после операции ламинэктомии и им­мобилизации («гипсовая кроватка» и др.), требуют тщатель­ного ухода, в том числе и профилактических мер против

трофических и двигательных расстройств. Для предупрежде­ния пролежней рекомендуются поглаживание и растирание с камфорным спиртом кожи области крестца, ягодиц, спины. В борьбе с деформациями нижних конечностей применяют подкладывание под крестец и пятки ватно-марлевых колец или резиновых кругов; для удержания стоп под прямым углом к голени — мягкие подкладки или шины (лечение по­ложением).

Показания. Эффективность операции ламинэктомии зависит от уровня и тяжести поражения спинного мозга. Чем ниже уровень поражения, тем благоприятнее прогноз. Более благоприятные результаты наблюдаются при повреждениях, где имеет место сдавление (костным осколком, гематомой, инородным телом) или сотрясение спинного мозга. В ком­плексном лечении подобных парезов и параличей массаж игимнастика являются одним из главных средств восстанови­тельной терапии. Они назначаются для предупреждения тро­фических расстройств, стимуляции процессов регенерации, борьбы с параличами и контрактурами. В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопока­заны. В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сег-ментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассивными движениями. Травмы спинного мозга приводят к тягостным и трудно поддающим­ся лечению расстройствам центрального и периферического отделов нервной системы. Клиническая картина выпадания или ограничения двигательных функций вариабельна и зави­сит от локализации поражения спинного мозга и перифе­рических нервов. Поэтому параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический и вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствитель­ности, трофики и пр. Массаж начинают в подостром периоде (первые 5 — 6 нед) и применяют в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией в течение всего восстанови­тельного периода заболевания (от 1,5 — 2 мес до 2 лет). Методика. Процедуры массажа начинают с сегмен-тарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника, применяя нежные поглаживания, растирания, разминания, вибрации вне очага поражения. Массируют больные конечности. Вначале используются массаж и пас­сивные движения, затем — активные движения. Массаж паре-тичных мышц является подготовительной фазой проведения 7 Л. А. Куничев 153

как пассивных, так и активных упражнений. Для спасти­чески сокращенных мышц применяется массаж, вызывающий понижение мышечного тонуса,— плоскостное круговое по­глаживание, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание и валяние. Для растянутых антагонистов — поглаживание, растирание, поперечное раз­минание, поколачивание концами пальцев малой амплитуды. Приемы строго дозируются, не допуская возбуждения спасти­ческих мышц, утомления паретичкых мышц и появления болезненности. Для спастических мышц эффективен массаж в теплой воде. Массаж паретичных мышц при вялых пара­личах в отличие от спастических состоит из приемов глу­бокого поглаживания и разминания. Используются приемы подергивания и ритмичные сдвигания мышц, нежные расти­рания сухожилий и суставов. Массаж сочетают с пассивными движениями, а при парезах — с активными упражнениями для паретичных мышц. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день весь субхроничес­кий период.

Массаж при заболеваниях позвоночника воспалительно-дегенеративной этиологии. Показания: деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит и другие хронически протекающие воспали­тельно-дегенеративные процессы в костной и хрящевой тка­нях позвоночника.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза; массаж мышц спины, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж тазобедренных и плечевых суставов, избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки. Пассивные и активные движения. Дыхательные движения. Положение больного — лежа.

Методика: Массаж паравертебральных зон: плоско­стное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлениях; непрерывная вибрация, похлопывание. Массаж трапециевидных мышц: поглажива­ние, растирание, щипцеобразное разминание надключич­ных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание гру-дино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж широчайших мышц спины: поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание, растягивание и сжатие

наружных краев мышц, вибрационное поглаживание. Мас­саж ягодичных мышц: поглаживание поверхностное и глу­бокое, растирание — опорной поверхностью кисти, штрихо­вание, пиление, пересекание; разминание — продольное, растяжение и сдвигание; вибрация — непрерывная, похлопы­вание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении от паховых областей к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику. Граблеоб-разное поглаживание и растирание межреберных проме­жутков от грудины к позвоночнику. Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих позвонков к вышележащим: поглаживание, растирание и непрерывная вибрация концами пальцев, пиление в про­дольном направлении, прерывистые надавливания на ости­стые отростки ладонью. Массаж: тазобедренных и плечевых суставов: поглаживание, растирание периартрикулярных тканей, сумочно-связочного аппарата. Массаж мест перегру­зок позвоночника: в области V поясничного позвонка — циркулярные поглаживания, растирание, непрерывная вибра­ция, пунктирование; в области нижних шейных позвонков — поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация и пунк­тирование VII шейного позвонка. Избирательный массаж: болевых зон и точек: в межостистых и межреберных промежутках, в зоне лопаток, в области периартрикулярных тканей плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц и акромиально-ключичных суставов, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей — поглаживание, растирание, вибрация. Сотрясение грудной клетки и таза, сдавление и растяжение грудной клетки. Пассивные и активные дви­жения. Встряхивание конечностей. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры массажа — 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.

МАССАЖ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Массаж в послеоперационном периоде назначают для того, чтобы стимулировать механизмы компенсации и вос­становления функциональных нарушений сердечно-сосу­дистой и дыхательной систем после оперативных вмеша­тельств, вызвать у больного положительные эмоции, тонизировать психическую сферу, уменьшить болевые ощу­щения в операционной ране; ускорить ликвидацию оста-

точных явлений наркоза, выведение мокроты, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение экскурсии грудной клетки и нормализацию акта дыхания, облегчить работу сердца, активизировать общее кровообращение, устранить крово- и лимфостазы, стимулировать функцию кишечника, печени и других внутренних органов. Массаж предупреждает послеоперационные осложнения, в частности пневмонии у лиц пожилого возраста и ослабленных боль­ных, стимулирует регекерационные процессы и в комплексе с основными средствами восстановительной терапии и лечеб­ной физической культурой сокращает сроки выздоровления и возвращения трудоспособности.

Показания: после операций (в том числе обшир­ных) на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза и др. При отсутствии противо­показаний массаж начинают в день операции. Противо­показаниями к массажу в раннем послеоперационном периоде являются: острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность, снижение коронарного кровообращения, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, нефрэктомия по по­воду рака почки, пробные лапаротомия и торакотомия по поводу иноперабельного рака и другие противопока­зания к проведению массажа.