Медицинское обеспечение частей и подразделений при участии войск в работах по ликвидации последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф.

Особенности организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий аварий на атомных электростанциях определяются, прежде всего, структурой и характером формулирующихся санитарных потерь. Схема развертывания медицинской роты бригады при поступлении в него пострадавших из очага радиационного поражения предусматривает развертывание в госпитальном отделении, дополнительно к имеющимся, палаток для нетранспортабельных пораженных ионизирующими излучениями и радиоактивными веществами.

Так, при поступлении в отряд пострадавших из очага радиационного поражения санитарный инструктор-дозиметрист на сортировочном посту выявляет пострадавших, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимого уровня, и направляет их в отделение санитарной обработки.

Медицинская сортировка пострадавших будет осуществляться сортировочными бригадами в составе врача терапевта-радиолога, 2 медицинских сестер, 2 регистраторов и 1-2 звеньев санитаров-носильщиков.

При проведении медицинской сортировки особое внимание обращается на выявление пострадавших с признаками лучевой патологии. Для этого используются клинические проявления первичной реакции на облучение, данные анамнеза и физической дозиметрии.

Все пострадавшие с признаками лучевой патологии подлежат госпитализации независимо от степени тяжести. После купирования проявлений первичной реакции пострадавшие направляются в эвакуационную или в госпитальное отделение (в палатку для пострадавших легкой и средней степени тяжести), где ожидают отправки в специализированное лечебное учреждение для больных с лучевой патологией. Пострадавшие с неукротимой рвотой и диареей переводятся из сортировочно-эвакуационного в госпитальное отделение в палатку для нетранспортабельных.

При поступлении в сортировочно-эвакуационное отделение пострадавших с комбинированными радиационными поражениями к медицинской сортировке привлекаются хирурги. В зависимости от того, какой компонент поражения преобладает в клинической картине (радиационная или нерадиационная), определяется объем помощи и внутрипунктовое перемещение (эвакуационная, госпитальное отделение, перевязочная или операционная). Имеющимся штатом приемно- сортировочного отделения с личным составом токсико-радиологической группы можно создать до 5-6 врачебно-сестринских бригад, что позволит за 16 ч. работы провести сортировку и оказать первую врачебную помощь 600-700 пострадавшим с радиационными поражениями. Лечение временно нетранспортабельных пострадавших организуется с учетом необходимости проведения мероприятий квалифицированной медицинской помощи, которые включают удаление инкорпорированных радионуклидов, борьбу с судорожным синдромом, лечение сердечно-сосудистых нарушений, поражений центральной нервной системы, коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного состояния, профилактику инфекционных осложнений. При надлежащей организации работы 3 врачебно-сестринскими бригадами за 16 ч. работы квалифицированная терапевтическая помощь в госпитальном отделении может быть оказана 500 пострадавшим. Особенности организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий аварий на объектах по производству, хранению и эксплуатации сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) определяются следующими обстоятельствами:

-часть пострадавших будет представлять опасность для окружающих, у которых вторичные поражения возможны как в результате непосредственного контакта с капельно-жидкими токсичными веществами, так и в результате вдыхания испаряющихся (десорбирующихся) токсичных веществ аэрогенным путем;

-часть пострадавших, находившихся в очаге поражения СДЯВ, будет нуждаться в смене одежды и обуви;

-большинство пострадавших будет нуждаться в оказании неотложной терапевтической токсикологической помощи;

-значительно уменьшится число пострадавших хирургического профиля, нуждающихся в проведении оперативных вмешательств и противошоковых мероприятий;

-большинство тяжелопораженных СДЯВ окажутся нетранспортабельными, нуждающимися в госпитализации в отряде на 2-3суток;

-среди пострадавших могут оказаться лица с подозрением на поражение СДЯВ, нуждающиеся в обсервации не менее чем на 36 ч.

Исходя из этого, схема развертывания отряда при поступлении в него пострадавших из очага поражения СДЯВ должна предусматривать:

-выделение в сортировочно-эвакуационном отделении потока пострадавших хирургического профиля, не имеющих признаков поражения СДЯВ;

-развертывание в составе операционно-реанимационного отделения палат интенсивной терапии, предназначенных для проведения мероприятий неотложной терапевтической токсикологической помощи и оказания реанимационного пособия;

-развертывание в составе госпитального отделения палат интенсивного наблюдения за пострадавшими, находящимися в нетранспортабельном состоянии, и обсервационных палат для временного размещения лиц с подозрением на поражение СДЯВ;

При поступлении в отряд пострадавших из очага поражения СДЯВ санитарный инструктор на сортировочном посту выявляет пострадавших, имеющих загрязнение СДЯВ выше допустимого уровня, и направляет их в отделение санитарной обработки. Остальные пострадавшие направляются на сортировочную площадку сортировочно- эвакуационного отделения. Медицинская сортировка пострадавших будет осуществляться сортировочными бригадами в составе врача терапевта-токсиколога, 2 медицинских сестер, 2 регистраторов и 1-2 звеньев санитаров-носильщиков. К особенностям сортировки пораженных СДЯВ при их массовом поступлении следует отнести:

-использование синдромологического принципа в диагностике;

-установление диагноза по внешним признакам заболевания в ходе физикального обследования;

-совмещение сортировки с оказанием неотложной помощи.

В ходе медицинской сортировки в первую очередь выявляются пострадавшие, нуждающиеся в немедленном оказании терапевтической помощи, которые сразу же после регистрации направляются в палаты интенсивной терапии для пораженных СДЯВ операционно-реанимационного отделения. Затем проводится сортировка остальных пострадавших и их регистрация. В процессе внутрипунктовой сортировки пораженных СДЯВ выделяют следующие группы:

-транспортабельные тяжелопострадавшие, подлежащие после оказания неотложной терапевтической токсикологической помощи дальнейшей эвакуации (пораженные СДЯВ удушающего действия эвакуируются в положении «лежа»);

-нетранспортабельные тяжелопострадавшие, нуждающиеся в оказании неотложной терапевтической токсикологической помощи в палатах интенсивной терапии операционно-реанимационного отделения и в палатах интенсивного наблюдения госпитального отделения (средний срок нетранспортабельности этой категории пораженных СДЯВ составляет 2-3 суток);

-пострадавшие средней степени тяжести, подлежащие эвакуации в первую очередь;

-легкопострадавшие, подлежащие дальнейшей эвакуации во струю очередь;

-лица с подозрением на контакт со СДЯВ удушающего действия, подлежащие направлению в обсервационную палату для наблюдения сроком не менее 36 ч. в связи с возможностью развития токсического отека легких; Имеющимся штатом сортировочно-эвакуационного отделения, а при необходимости, и за счет личного состава других лечебно-диагностических отделений и токсикокардиологической группы, можно создать 5-6 врачебно-сестринских бригад, что позволит за 16 ч. работы провести сортировку и оказать первую врачебную помощь 550-650 пораженным СДЯВ. В условиях поступления в отряд пораженных СДЯВ основная тяжесть по выполнению лечебно-диагностических мероприятий ляжет на госпитальное отделение. Здесь будет проводиться оказание квалифицированной терапевтической помощи и необходимая подготовка пострадавших к эвакуации, определяться ее сроки и вид эвакуационного транспорта. К особенностям работы госпитального отделения в этих условиях отнести следующие:

-значительная часть пострадавших будет нетранспортабельна в течение 2-3 суток, что потребует увеличения коечной емкости отделения;

-развертывание и работа госпитального отделения предусматривает тесное взаимодействие его с операционно-реанимационным отделением;

-необходимость обеспечения большого количества пострадавших оксигенотерапией;

-необходимость создания условий, ограничивающих возможность распространения контагиозных инфекций;

-необходимость распределения в шкафах неотложной помощи лекарственных препаратов по синдромологическому принципу с выделением антидотных средств. Лечение временно нетранспортабельных пораженных СДЯВ организуется с учетом необходимости проведения следующих мероприятий неотложной токсикологической помощи:

-удаление всосавшегося яда;

-борьба с судорожным синдромом;

-гипоксией;

-отеком легких;

-симптоматическое лечение сердечно- сосудистых нарушений;

-поражений центральной и периферической нервной системы;

-коррекция водно-электролитного и кислотно-основного состояния;

-профилактика осложнений. При надлежащей организации работы 3 врачебно-сестринскими бригадами госпитального отделения за 16 ч. неотложная терапевтическая токсикологическая помощь может быть оказана 380-450 пострадавшим.

Учетные документы медицинской роты бригады, порядок их заполнения.

Основными учётными документами являются: первичная медицинская карточка, книга учёта раненых и больных, книга учета переливаний крови и кровезаменителей и карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания.

Первичная медицинская карточка (Форма 100) заполняется при оказании первой врачебной помощи на тех раненых и больных, которые выбыли из строя не менее, чем на 24 часа и подлежат эвакуации или нуждаются в стационарном лечении. Основное назначение карточки:

· обеспечить преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи. Она является юридическим документом, свидетельствующим о поражении (заболевании) и дающим право раненому (больному) на эвакуацию в тыл. Карточка сопровождает раненого или больного до исхода лечения.

Книга учета раненых и больных. В ней регистрируются все обратившиеся за медицинской помощью, в том числе и те, кто получает эту помощь в амбулаторном порядке. Кроме паспортных данных в книгу записываются дата и час поражения (заболевания), время поступления на медицинский пункт, диагноз, содержание оказанной медицинской помощи, исход и очередность обращения. Книга ведется в сортировочно-эвакуационном отделении медицинской роты бригады.

Книга учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей. Ведется в перевязочной медицинской роты. В книгу вносятся сведения о том, кому, когда, какую кровь (кровезаменитель) ввели и в каком количестве. Дается оценка результатов трансфузии.

Карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания. Заполняется врачом, производившим обследование случая инфекционного заболевания. В карточке помимо паспортных сведений о заболевшем отражаются данные о возможных источниках заражения, о мерах по ликвидации очага инфекционного заболевания.

В медицинской роте бригады разрабатываются следующие основные документы управления деятельностью медицинской роты:

· рабочая карта командира роты;

· планы (схемы): защиты, охраны и обороны; развертывания медицинского пункта бригады; перевода медицинского пункта на строгий противоэпидемический режим работы; построения колонны роты на марше и др.;

· графики: дежурств по роты, работы врачебных бригад;

· инструкции должностным лицам роты;

· сигналы оповещения состава и др.