Гипергликемические средства 3 страница

Применяют препараты с Р-витаминной активностью (целесообразно в соче­тании с кислотой аскорбиновой) при патологических состояниях, сопровождаю­щихся повышением проницаемости сосудов (геморрагическом диатезе, капилляротоксикозе). Назначают внутрь.

К витаминоподобным веществам, растворимым в воде, может быть отнесен также витамин U.Химически он представляет собой метилметионинсульфония хлорид. В значительных количествах содержится в спарже, свежих томатах, капу­сте, сельдерее.

Витамин U оказывает противоязвенное действие. Можно полагать, это связа­но с тем, что он является донатором метильных групп. Применяют витамин U внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, язвенных колита

«ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ»

Эта группа витаминов объединяет витамины A, D, Е, К.

Витамин А включает ряд близких по структуре соединений: ретинол, дегидроретинол, ретиналь, ретиноевую кислоту и их эфиры и пространственные изомеры. Содержится витамин А (в виде эфира-пальмитата) в животных продуктах: рыбьем жире (трески, палтуса, морского окуня), печени, коровьем масле и других молочных продуктах.

В различных растениях и частично в животных продуктах содержатся А-провитамины — каротины. В организме они превращаются в витамин А. Наиболее распространенным и наиболее активным изомером являет­ся бета-каротин. Значительные количества каро­тинов содержатся в моркови, петрушке, щавеле, шпинате, облепихе, рябине, шиповнике, абрикосах.

Основная направленность действия витамина А на обмен веществ не выясне­на. По-видимому, он играет важную роль в окислительно-восстановительных про­цессах (за счет большого количества ненасыщенных связей). Имеются данные о том, что витамин А участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов.

Большое значение имеет витамин А для фоторецепции. Об этом свидетель­ствует то, что при недостаточности витамина А наступает расстройство темновой адаптации, или так называемого сумеречного зрения (подобное состояние обо­значают гемералопией, или «куриной слепотой»). Причина последнего заключа­ется в следующем. В сетчатке имеются специальные клетки (палочки), чувствитель­ные к свету слабой интенсивности. Они содержат фоточувствительный пигмент родопсин, состоящий из ретиналя (альдегидная форма витамина А), связанного с белком опсином. Под влиянием света этот комплекс распадается, что вызывает генерацию нервных импульсов. Сначала образуется ряд промежуточных соеди­нений. Заканчивается процесс распада высвобождением ретиналя и опсина. За­тем под влиянием фермента дегидрогеназы ретиналь восстанавливается в вита­мин А. В темноте из витамина А происходит интенсивный ресинтез зрительного

пурпура, что повышает остроту зрения при низ­кой освещенности.

Для недостаточности витамина А, помимо развития гемералопии, типично поражение эпителия слизистых оболочек и кожи. При этом происходит превращение разных видов эпи­телия в многослойный плоский. Усиливаются процессы ороговения. Кожа становится сухой, наблюдаются папулезная сыпь, шелушение. Поражается слизистая оболочка глаз. Секреция слюнных желез уменьшается. Развивается су­хость роговицы (ксерофтальмия), которая при авитаминозе А может привести к ее размягчению и некрозу (кератомаляции). В тяжелых случаях это может быть причиной полной слепоты. Кроме того, иног­да наблюдается поражение верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

Нарушение кожных и слизистых барьеров при недостаточности витамина А облегчает инфицирование организма, развитие воспалительных процессов. За­живление ран, их грануляция и эпителизация замедляются. Авитаминоз А может приводить к развитию гипохромной анемии.

Повышение резистентности организма к инфекциям, очевидно, связано со стимулирующим влиянием витамина А на иммунитет. Не исключено, что последнее может иметь благоприятное значение в профилактике возникновения опухоле­вых процессов.

Всасывается витамин А главным образом в тонкой кишке. Для его дисперги­рования и абсорбции необходимы желчные кислоты. В связи с этим при недоста­точности желчеобразования может развиться гиповитаминоз А. В этих случаях необходимо парентеральное введение препаратов витамина А. После всасывания витамин А по лимфатическим путям попадает в печень, где в значительных коли­чествах депонируется в виде ретинола пальмитата. Выделяющийся в кровь рети­нол в плазме связывается с белками, обеспечивающими его транспорт к тканям. В организме витамин А полностью подвергается химическим превращени­ям. Образующиеся при этом метаболиты и конъюгаты выделяются почками и ки­шечником.

Каротины, вводимые с продуктами питания, превращаются в витамин А в сли­зистой оболочке кишечника. С этого момента они приобретают биологическую активность.

Применяют препараты витамина А и каротины для лечения и профилактики А-витаминной недостаточности, при некоторых кожных заболеваниях (при на­рушении процесса ороговения), ряде патологических состояний роговицы и сет­чатки, для лечения ожогов, обморожений, при инфекционных заболеваниях, не­которых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта. Назначают препараты витамина А внутрь, внутримышечно и местно. Дозируют в миллиграммах и в международных единицах (ME). 1 мг витамина А составляет 3300 ME (1 ME = 0,3 мкг). В качестве препаратов с А-витаминной активностью выпускают разные лекарственные формы: ретинола ацетат и ретинола пальмитат, концент­рат витамина А, препараты рыбьего жира, масло облепиховое (содер­жит каротин, каротиноиды и другие соединения).

Длительное применение витамина А в больших дозах может приводить к раз­витию острого или хронического гипервитаминоза. В острых случаях отмечают­ся головная боль, сонливость, тошнота, рвота, светобоязнь, судороги. При хро­ническом гипервитаминозе А появляются кожные поражения (сухость кожи, пигментация), наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, боли в области костей и суставов, возможны гиперостоз² (особенно у детей), увеличение печени и селезенки, диспепсические явления, головная боль. Лечение гипервитаминоза заключается в отмене витамина А.

В последние два десятилетия большое внимание привлекли метаболиты рети­нола и его синтетические производные. Эту группу веществ называют ретиноидами. Действуют они на специальные рецепторы, чувствительные к ретиноевой кислоте и расположенные в ядре клетки. Показано, что ретиноиды эффективны при ряде кожных заболеваний — акне (угрях), псориазе, при нарушении процесса кератизации (например, при ихтиозе) и др. Ряд препаратов применяются местно в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, растворов. Одним из них является кислота третиноин (ретиноевая, весаноид). Его лечебный эффект связан с подавле­нием секреции сальных желез, нормализацией кератинизации, уменьшением вос­паления. Через эпидермис проникает менее 10% препарата, поэтому резорбтивное (токсическое) действие не развивается.

Применяется преимущественно для лечения акне и нередко комбиниру­ют с антибиотиками (тетрациклином, эритромицином). Из побочных эффектов при местной аппликации третиноина наблюдаются раздражающее действие (по­краснение), сухость кожи и шелушение.

Для системного действия имеется препарат третиноина весаноид.

При тяжелом течении акне назначают ретиноиды для резорбтивного действия, особенно изотретиноин (роаккутан). Он подавляет функцию сальных желез и уменьшает их размер. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность ~ 20%. В значительной степени связывается с белками плазмы крови, t = 10—20 ч. В печени образуются метаболиты и конъюгаты. Изо­третиноин и продукты его превращения выделяются печенью и почками. Вводят изотретиноин внутрь. При местном нанесении он неэффективен. Вызывает целый ряд побочных эффектов: сухость слизистых оболочек (в том числе и глаз) и кожи, зуд, алопецию, миалгию, артралгию и др.

В эксперименте изотретионин и многие другие ретиноиды оказывают терато­генный эффект. Поэтому, рекомендуя использование препарата женщинам в де­тородном возрасте, необходимо быть уверенным в отсутствии беременности. Кро­ме того, за 1 мес до начала лечения, в течение всего курса и спустя 2 мес. после его завершения следует обеспечить 100% контрацепцию. К синтетическим аромати­ческим производным ретинола относится этретинат (тигазон). Он хорошо вса­сывается из пищеварительного тракта. Биодоступность - 50%. По основным свой­ствам препарат сходен с изотретиноином. Обладает высокой липофильностью. Очень длительно задерживается в организме (до 2—3 лет), t ~ 100 дней. В орга­низме из этретината образуется активный метаболит ацитретин¹ (t_|/2 ~ 2 дня). Однако он эстерифицируется и вновь превращается в этретинат. Чаще, чем изо­третионин, вызывает алопецию, шелушение кожи, нарушение функции печени, гиперлипидемию; наиболее угрожающий побочный эффект — тератогенность.

Интерес к ретиноидам связан не только с их успешным применением в дерма­тологической практике. Показано, что эта группа соединений перспективна и в качестве лечебных и профилактических средств при различных опухолевых забо­леваниях. Это касается рака кожи и ее предраковых состояний, ряда гемобластозов, а также некоторых солидных опухолей. Однако противобластомная актив­ность ретиноидов требует более тщательного исследования.

Поиск новых более эффективных и безопасных ретиноидов продолжается.

К группе витамина D относят эргокальциферол (витамин D₂) и холекальцифе­рол (витамин D₃).

Большие количества витамина D содержатся в жире печени тунца, трески, пал­туса. Умеренной D-витаминной активностью обладают коровье молоко и желтки яиц. Витамин D₂ и D имеют природные провитамины. Для витамина D₂ это эргостерин, относящийся к стеринам растительного происхождения, а для витами­на D, — 7-дегидрохолестерин, содержащийся в ряде животных тканей, в том чис­ле в коже. При фотоизомеризации провитамины превращаются в соответствующие витамины. В частности, под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже из 7-де-гидрохолестерина образуется витамин D .

Витамины группы D являются прогормонами, из которых образуются актив­ные метаболиты, относящиеся к гормонам.

Наиболее активным метаболитом холекальциферола является кальцитриол (рокальтрол), который по своим свойствам является гормоном. Он взаимодей­ ствует со специфическими внутриклеточными рецепторами и регулирует обмен кальция во многих тканях. Кальцифедиол — основной циркулирующий мета­болит холекальциферола.

Синтетическим аналогом холекальциферола является альфакальцидол. В печени он превращается в кальцитриол.

Синтетический аналог кальцитриола — препарат кальципотриол (псоркутан).

Влияние веществ группы витамина D на обмен веществ однотипно и проявля­ется в основном в отношении метаболизма кальция (Са²⁺) и фосфата (НР0₄²). Один из важных эффектов витамина D (имеются в виду все активные соединения этой группы) заключается в том, что он повышает проницаемость эпителия ки­шечника для кальция и фосфатов. При этом обеспечиваются необходимые их кон­центрации в крови. Кроме того, витамин D регулирует минерализацию костной ткани. При его недостаточности развиваются рахит, остеомаляция и остеопороз. Вместе с тем под контролем витамина D находится и процесс мобилизации каль­ция из костной ткани, что также необходимо для создания оптимальных условий ее роста. Определенное значение в поддержании необходимых концентраций фосфа­тов в организме имеет способность витамина D повышать их реабсорбцию в ка­нальцах почек. Обмен кальция и фосфатов регулируется не только витамином D, но также паратгормоном и тирокальцитонином.

Показано, что, помимо влияния на обмен кальция, холекальциферол и его метаболиты тормозят пролиферацию кератиноцитов кожи и активируют их дифференцировку.

Недостаточность витамина D у детей приводит к развитию рахита (нарушает­ся обызвествление костей, могут деформироваться позвоночник и грудная клет­ка, часто искривляются нижние конечности, задерживается появление зубов, воз­никает гипотония мышц, отстает общее развитие ребенка). У взрослых при гиповитаминозе могут развиться остеомаляция и остеопороз.

Всасывается витамин D в тонкой кишке. С лимфой попадает в печень и общий кровоток. В плазме крови связывается с альфа-глобулином, который осуществляет его транспорт к различным органам. Депонируется витамин D в костях, жировой ткани, печени, в слизистой оболочке тонкой кишки и в других тканях. Выделяются вита­мин D и продукты его обмена в основном кишечником, в меньшей степени почками.

Следует иметь в виду, что при передозировке витамин D может вызывать ост­рое и хроническое отравления (D-гипервитаминозы). Заключаются они в па­тологической деминерализации костей и отложении кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике. Это сопровождается нарушением функций соответ­ствующих органов и может приводить к смертельному исходу (например, в ре­зультате почечной недостаточности и связанной с ней уремии). Заметно страдает и ЦНС. Симптоматика довольно разнообразна — от вялости и сонливости до рез­кого беспокойства и судорог. Лечение D-гипервитаминоза заключается в отмене витамина D и назначении кортикостероидов, витамина Е, препаратов магния и калия, кислоты аскорбиновой, ретинола, тиамина.

В медицинской практике применяют эргокальциферол, кальцитриол, альфа-кальцидол, холекальциферол, кальцифедиол. D-витаминной активностью облада­ет также рыбий жир. Эти препараты назначают главным образом для лечения и профилактики рахита. Кроме того, их используют при некоторых заболеваниях кост­ной системы (остеодистрофиях), в хирургии — для ускорения образования костной мозоли, при недостаточности парашитовидных желез, при волчанке кожи и слизистых оболочек. Кальципотриол (псоркутан) применяют местно в виде мазей при псориазе.

Большого внимания заслуживает использование активных метаболитов вита­мина D₃ при остеопорозе, имеющем очень широкое распространение. Проявля­ется эта патология повышением хрупкости костей, что увеличивает вероятность их переломов. Причины остеопороза весьма разнообразны. Это могут быть эн­докринные и генетические факторы, низкое содержание солей кальция в пище­вом рационе, дефицит витамина D, гиподинамия и др. Особенно велика частота остеопороза у пожилых людей (больше у женщин), что обычно связано с наруше­нием продукции половых гормонов.

Витамин Е (токоферол) объединяет ряд соединений со сходными биологичес­кими свойствами, относящихся к группе токоферолов. Известны 7 токоферолов, их изомеры и синтетические производные. Наиболее активен альфа-токоферол. Витамин Е находится практически во всех пищевых продуктах. Особенно много его в растительных маслах.

Участие витамина Е в обменных процессах не представляется достаточно яс­ным. Считают, что витамин Е участвует в регуляции окислительных процессов. Одну из основных его функций относят к антиоксидантному действию. В част­ности, полагают, что он тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот, пре­пятствует образованию их перекисей. Последние имеют значение в развитии ате­росклероза, так как они ингибируют простациклинсинтетазу. Кроме того, витамин Е, по-видимому, влияет на клеточное дыхание.

Из желудочно-кишечного тракта всасывается примерно половина витамина Е, содержащегося в пище. Абсорбция его как витамина, растворимого в жирах, требует присутствия желчных кислот. Сначала витамин Е попадает в лимфу, затем — в общий кровоток. Депонируется он в гипофизе, семенниках, надпочеч­никах и других органах. Выделяются витамин Е и продукты его превращения пе­ченью и почками.

Признаки Е-витаминной недостаточности у человека достоверно не установ­лены. У ряда животных при недостаточности витамина Е у самцов поражаются семенники вплоть до полной стерильности, а у самок наблюдается рассасывание плода и плаценты, что приводит к самопроизвольному аборту. Кроме того, у жи­вотных наблюдается выраженная дистрофия скелетных мышц и миокарда. Воз­можны изменения со стороны щитовидной железы, печени, ЦНС.

В медицинской практике витамин Е (раствор токоферола ацетата в мас­ле, концентрат витамина Е) применяют при самопроизвольных абортах, мы­шечной дистрофии, стенокардии, поражении периферических сосудов, ревмато­идном артрите, климаксе. Гипервитаминоз Е неизвестен.

Витаминами, растворимыми в жирах, являются также витамины группы К, об­ладающие антигеморрагическими свойствами (повышают свертываемость кро­ви). К ним относятся природные витамин К, (филлохинон) и менее активный витамин К₂ (менахинон). Сходными свойствами обладает синтетический во­дорастворимый препарат ви касол. Он имеет более широкое применение, так как витамин К, разрушается под влиянием ультрафиолетовых лучей и щелочей.

Большие количества витамина К находятся в растениях (шпинате, капусте, тыкве и др.). Из продуктов животного происхождения источником витамина К может слу­жить печень. Интенсивно синтезируют его также микроорганизмы толстой кишки.

Витамин К обладает стимулирующим влиянием на синтез в печени протром­бина, проконвертина и ряда других факторов свертывания крови. Кроме того, он благоприятствует синтезу АТФ, креатинфосфата, ряда ферментов.

При недостаточности витамина К снижается содержание в крови протромби­на и других факторов свертывания крови, что проявляется кровоточивостью тка­ней, развитием геморрагического диатеза.

Возникает К-гиповитаминоз чаще при нарушении всасывания витамина К (при патологии печени, кишечника).

Абсорбция витамина К происходит в тонкой кишке. Всасывание препаратов витамина К, растворимых в жирах, требует участия желчных кислот. Из кишеч­ника они попадают в лимфу, а затем в кровь.

Водорастворимые препараты с К-витаминной активностью (например, викасол) всасываются непосредственно в кровь. В организме витамин К полностью метаболизируется. Его метаболиты выделяются с желчью и мочой.

Применяют препараты группы витамина К в качестве гемостатиков при кро­воточивости и геморрагическом диатезе связанных с гипопротромбинемией. Их назначают при геморрагической болезни новорожденных, гепатитах, циррозе печени, хронической диарее, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, по определенным показаниям во время подготовки к операции и в после­операционном периоде, при маточных кровотечениях. Действие веществ насту­пает через несколько часов после их введения. Фитоменадион (витамин К,) мо­жет быть использован в качестве антагониста антикоагулянтов непрямого действия неодикумарина, фенилина и др. Вводят препарат внутрь и парентерально.

Теоретический материал к практическому занятию №18 «Антисептические и дезинфицирующие средства»

Тема 18.1 «Антисептические и дезинфицирующие средства»

Эмпирические попытки использования хлорной извести, солей тяжелых металлов и спирта для борьбы с гнойными осложнениями в хирургической практике относятся к первой половине XIX века. Спустя полвека были открыты первые хи-миотерапевтические средства. Однако исключительное значе­ние последних в современной медицине не означает отказа от применения с профилактическими и лечебными целями анти­септиков. Эти два направления в борьбе с инфекционными болезнями и осложнениями взаимно дополняют друг друга. Основные различия между антисептическими и химиотера-певтическими препаратами представлены в таблице 5.

Разделение препаратов на антисептики и дезинфицирую­щие средства имеет относительное значение. Многие из ан­тисептиков в более высоких концентрациях используются для дезинфекции помещений, белья, посуды. В качестве ан­тисептиков могут использоваться некоторые химиотерапев-тические средства (фурацилин, диоксидин). Для применения антимикробных средств в качестве антисептиков важно, что­бы они не раздражали ткани. Эти вещества широко приме­няются при кожных заболеваниях (примочки, смазывания), в офтальмологии (капли, промывания), хирургии (промыва­ние и орошение ран, обработка рук и операционного поля, лечение ожогов и т. п.), гинекологии и урологии (спринце­вание, промывание мочевого пузыря и т. п.). В соответствии со способом применения антисептики назначаются в форме растворов, мазей, эмульсий, суспензий.

Галогенсодеожащие соединения. В медицине широко применяются вещества содержащие хлор,- хлорная известь, хлораминВ водныхрастворах они легко образуют хлорно­ватистую кислоту (НС10), дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислой и нейтральной реакции ИС10 способна распадаться с освобождением атомарных хлора и кислорода. Хлор вступает в соединение с амино­группами белков бактерий и делает невозможным образова­ние водородных связей между полипептидными цепями. Кислород взаимодействует с белками микробной клетки, окисляет и коагулирует их. Вторичная структура и функция белков нарушаются.

В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гапохлоритного иона (НСl0-), который обла­дает свойствами окисли^елялЕго антимикробная активность меньше, чем у атомарных хлора и кислорода: при повыше­нии рН с 6 до 10 эффективность хлоротдающих соединений падает в 10 раз. К хлоротдающим препаратам чувствительны бактерии, вирусы и амебы; менее чувствительны — кислото-устойчивые палочки, в частности туберкулезная. Последнее обстоятельство следует учитывать при дезинфекции материа­ла, зараженного ТБК (туберкулезной бациллой Коха).

На одежду все хлоротдающие вещества оказывают обес­цвечивающее действие. Они обладают также дезодорирую­щими свойствами (устраняют различные неприятные запахи). В сухом виде все они неэффективны, поэтому применение, например, порошка хлорной извести (засыпка выгребных ям, пола в туалетах и т.п.) лишено смысла. Хлор-содержащие вещества используются главным образом для - дезинфекции, так как они раздражают ткани. Лишь хлор­амин применяют как антисептик для мытья рук в инфекци­онной идругих клиниках, для промывания ран, глаз.

Противомикробный эффект хлорсодержащих соединений определяется наличием активного (легко отщепляемого) хлора. Чем выше его содержание, темболее эффективен препарат.

Препараты йода также коагулируют белки, оказывая силь­ный восстанавливающий эффект. Они применяются лишь в качестве антисептиков. Спиртовой раствор йода («настойка йода») применяется для обработки рук хирурга и операци­онного поля, для смазывания мелких порезов кожи. Раствор
Люголя представляет собой раствор йода в водном растворе калия йодида, применяется для обработки слизистых оболо­чек глотки и гортани при простудных заболеваниях и воспалительных процессах (хронический тонзиллит и т. п.).

В последнее время вмедицинскую практику введены
комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхносто-активными веществами – йодофоры (йодинол, йодовидон, йодонат). В качестве «но­сителей йода» используются: всоставе йодинола - поливи­ниловый спир, йодовидона – поливинилпирролидон, йодоната — другие поверхностно-актив­ные вещества. Преимуществайодофоров перед спиртовым раствором йода состоят в том,что они растворимы в во­де, обладают высокойбактерицидной и спороцидной актив­ностью, не раздражают кожу и не вызывают аллергических реакций, не оставляют следов окраски. Обработка рук хирурга и операционного поля йодовидоном или йодонатом в течение двух минут обеспечивает стерильность на 1—1,5 ч. Обеззараживание кожи, достигается двукратным смазывани­ем этими препаратами. Йодинол и йодовидон применяются для обработки слизистых оболочек рта и носоглотки (сма­зывания, промываний, орошения), при лечении инфициро­ванных ран, ожогов, трофических язв (примочки).

Кислородотдающие вещества (окислители). При кон­такте с тканями происходит разложение этих веществ с освобождением атомарного кислорода, обладающего силь­ными окисляющими свойствами. При разложении перекиси водорода роль катализатора выполняют каталазы. Так как в гнойной ране имеется достаточное количество этих фермен­тов, процесс разложения идет именно в той среде, где при­сутствуют и размножаются микроорганизмы. Атомарный кислород действует на них бактерицидно. Кроме того, при разложении перекиси водорода образуется значительное ко­личество молекулярного кислорода, который в виде пузырь­ков выделяется из раны, механически очищая ее. Следует иметь в виду, что перекись водорода разведенная (3% раст­вор) оказывает довольно короткое и относительно слабое антимикробное действие. Образующийся кислород плохо проникает в ткани и оказывает лишь поверхностное дейст­вие, концентрированный раствор (27,5—31%) перекиси во­дорода (пергидроль) используется только (!) для приготовле­ния из него разведенного 3% раствора.

Перманганат калия молекулярного кислорода не осво­бождает и оказывает лишь антисептическое действие. Одна­ко он является более сильным окислителем, так как от его молекулы в кислой среде отделяется 5 атомов, а в щелоч­ной — 3 атома кислорода. Большинство бактерий погибает в пределах часа при воздействии перманганата калия в разведе­нии 1:10000 (0,01% раствор). Антисептический эффект сильно ослабляется в присутствии белка. Разложившийся не­активный раствор перманганата калия приобретает бурый цвет.

Используются кислородотдающие антисептики для обра­ботки ран, полоскания рта и горла. Перманганат калия (0,02—0,1% раствор) применяется также для промываний и спринцеваний при гинекологических и урологических воспа лительных заболеваниях, атакже для промывания желудка при отравлениях.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).В по­следние годы эта группа антисептиков разрабатывается осо­бенно интенсивно. Сюда относятся органические соедине­ния, содержащие один или два положительно заряженных атома азота (катионныё детергенты), некоторые соединения имеют отрицательный заряд (анионные детергенты).................................

Катионные детергенты (хлоргексидин, дегмицид, церигель, роккал, мирамистин) более активны против микроор­ганизмов, имеющих в целом отрицательный заряд. Несколь­ко слабее действуют анионные детергенты (мыло зеленое). Подобные вещества обладаютспособностью сильно пони­жать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда-оболочка микробной клетки;вода-воздух и т.п.). В результате этого резко страдает структура и проницае­мость оболочки микробов, осмотическое равновесие нару­шается, и последние погибают.

Катионные детергенты высокоактивны в отношении бактерий, грибов, некоторых простейших и вирусов. Они проявляют сильное антисептическое и моющее действие. В белковой среде (гной и т.п.) их активность снижается. Все детергенты хорошо растворимы в воде, почти лишены запаха и в применяемых разведениях не вызывают раздра­жения тканей, обладают малой токсичностью.

Детергенты нашли широкое применении как антисептики и дезинфицирующие средства. Хлоргексидин и роккал применяют для стерилизации хирургических инструментов; роккал и мыло зеленое – для дезинфекции предметов ухода за больными и помещений; для обработки рук хирурга применяют церигель, дегмецид, хлоргексидин и роккал; для промывания ран, мочевого пузыря, для профилактики вен. Болезней – мирамистин и хлогексидин.

Соединения тяжелых металлов. Тяжелые металлы (ртуть, серебро, цинк, медь и др.) связываясь с белками клетки, образуют альбуминаты и осаждют (коагулируют) белки. При этом они оказывают быстрое несиль­ное бактерицидное действие. В месте применения соедине­ний тяжелых металлов (на слизистых оболочках, в ране, на коже) также образуется альбуминат различной плотности (в зависимости от вида металла и концентрации препарата) и могут возникать различные эффекты: вяжущий (цинк), раздражающий и прижигающий (серебро, медь).

Некоторые из металлов проявляют необычную для анти­септиков высокую активность в отношении определенных микроорганизмов. Так, например, к препаратам ртути и вис­мута особенно чувствительны бледные спирохеты, к солям серебра — кокки. Этим металлам присуще химиотерапевтическое действие наряду с антисептическим. Механизм изби­рательного действия двухвалентных металлов на некоторые ферменты состоит в связывании двух стоящих поблизости сульфгидрильных групп. Инактивация SН-ферментов требует значительно меньших концентраций металла в клетке, чем это необходимо для коагуляции белков. Тече­ние обменных процессов нарушается, рост микробовпри­останавливается. Препараты висмута и сейчас применяются как химиотерапевтические средства при лечения язвенной болезни желудке, сифилисе. При отравлении препаратами металлов происходит подавление SН-ферментоввклетках макроорганизма с резким нарушением обмена веществ. Наибольшие концентрации металла создаются в почках, через которые они выводятся из организма. Поражение почек— один из характерных симптомов отравления препа­ратами ртути, висмута и других тяжелых металлов.

В настоящее время препараты тяжелых металлов приме­няются довольно редко: серебра нитрат — при конъюнктивите, вызванном хламидиями (трахома), реже другими бактериями; протаргол и колларгол — при конъюнктивитах ринитах, уретритах, хронических циститах; цинка сульфат в виде глазных капель вместе с борной кислотой — при конъюнктивитах; препараты висмута — дерматол и ксероформ — как антисептические, вяжущие, подсушивающие средства при заболеваниях кожи в составе присыпок, мазей, паст.