Лучевая диагностика заболеваний гипофиза

Лучевая анатомия. Размеры турецкого седла в боковой проекции: передне-задний (сагитальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм.

Гипофиз располагается в центре турецкого седла. Визуализируется в виде бобовидного образования с прямым или слегка вогнутым верхним контуром (выпуклым только в периоде полового созревания или во время беременности). Высота гипофиза во фронтальной плоскости – 2-7 мм, ширина (поперечный размер) –12,9 мм ± 1.6 мм. Зона гипофиза в коронарной проекции равна 93± 1,6 мм2. Размеры гипофиза могут варьировать во время: беременности до 12 мм, у детей (до 10 мм у девочек, до 8 мм у мальчиков). Центрально в верхней части гипофиза регистрируется его ножка (воронка) шириной менее 4 мм. В норме аденогипофиз и нейрогипофиз большинством методов лучевой диагностики не дифференцируются.

Характеристика основных гормонов. Гормональная активность гипофиза может определяться методом радиоиммунного анализа:

1. АКТГ (адренокортикотропный гормон). Концентрация в сыворотке – 16,4-32,8 нмоль/л (у взрослых в 8-10 часов – 25-100 нг/л, в 18 часов – менее 50 нг/л).

2. АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин). Концентрация в сыворотке – 2.9+1,0 нг/л.

3. Лютеинизирующий гормон (лютропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 1,6-12,5 МЕ/л; у женщин в фолликулярную фазу – 1.3-19 МЕ/л, в середине цикла – 24-150 МЕ/л, в лютеиновую фазу – 1.8-22 МЕ/л, в менопаузу – 14.5-86 МЕ/л.

4. Пролактин (лактотропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 100-265 мМЕ/л, у женщин – 130-540 мМЕ/л, в менопаузу – 107-290 мМЕ/л.

5. СТГ (соматотропный гормон, соматотропин). Концентрация в сыворотке – 0,5-6,0 нг/мл.

Классификация заболеваний гипофиза

Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по:

1. Локализации:

1.1. Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена.

1.2. Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга.

1.3. Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа.

1.4. Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва.

2. Гистологической структуре:

2.1. Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией,

2.2. Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга,

2.3. Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии.

При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения.

Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами.

Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ.

Рис. 1. Прицельная рентгенограмма области турецкого седла в боковой проекции. Визуализируется увеличение размеров и деструкция спинки турецкого седла (стрелка).

Рентгенологические признаки изменений турецкого седла при объемном образовании (аденоме) гипофиза:

1. остеопороз,

2. увеличение размеров,

3. деформация,

4. истончение крыловидных отростков,

5. деструкция.

РКТ при объемном образовании (аденоме) гипофиза: фронтальные срезы производятся толщиной до 2 мм, т.к. эндоселлярные опухоли могут быть не видны в толще горизонтальных срезов. Хорошо выявляются опухоли с супраселлярным ростом.

Акромегалия. Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперпродукцией СТГ за счет эозинофильной аденомы гипофиза и диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов.

Диагностика. Соматотропин-ингибирующий глюкозный тест с уровнем СТГ > 2 нг/мл. Rg-признаки аденомы гипофиза, размеры черепа увеличены, утолщены кости свода, повышена пневматизация придаточных полостей носа.

Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга обусловлена гиперсекрецией АКТГ гипофизом и двухсторонней гиперплазией надпочечников.

Диагностика. Секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, уровень АКТГ нормальный или повышенный. Дифференциальная диагностика – см. алгоритм исследования при синдроме Кушинга.