Диф. диагностика мезо и эпитимпанита.

Мезотимпанит.Перфорация центральная в натянутой части бараб. Перепонки. При эпитимпаните- краевая в ненатянутой части б.переп. Характер отделяемого при мезот. - слизистое, слизисто-гнойное, без запаха. При эпит.- гнойн. с запахом. Холестеатома. Снижение слуха более выражено при Эпит, т.к. вовлекаются в восп. Процесс слуховые косточки, могут быть костные деструкции, парезы и параличи 7 пары нервов.

Лабиринтит- это заболевание внутреннего уха чаще возникает как осложнение среднего отита и тогда называется 1)тимпаногенным или восходящим лабиринтитом, в отличие от более редкой формы нисходящего лабиринтита, когда воспалительный процесс при менингите (например, цереброспинальном) переходит на лабиринт 2)(менингогенный лабиринтит). В последнее время отдельные авторы (И. М. Розенфельд и Я. С. Темкин) высказали предположение о возможности проникновения инфекции в лабиринт гематогенным путем3) (гематогенный лабиринтит).

Часто воспалительный процесс из среднего уха распространяется на лабиринт через круглое и овальное окно. Этот путь распространения инфекции играет основную роль при острых отитах, причем наиболее частым является путь через круглое

Этот процесс чаще наблюдается прихронических отитах и возникает там, где кость обнажается вследствие некроза слизистой оболочки. Особенно способствует деструкции кости холестеатома(давление ее и химические продукты).

При попадании токсинов, бактерий и воспалительных продуктов внутрь лабиринта наступает либо!) ограниченное воспаление, когда в процесс вовлекаются полукружные каналы, либо воспаление захватывает весь лабиринт , те и улитку —2) диффузный лабиринтит.

Патологоморфологически различают четыре основные формы лабиринтита: 1) катаральный, 2) серозный, 3) гнойный, 4) некротический.

Симптомы. Симптомы лабиринтита выражены тем резче, чем быстрее совершается переход воспалительного процесса на лабиринт при прорыве гноя через окно. Симптомы настолько резкие, что их принято называть лабиринтной атакой. Сначала наблюдаются симптомы раздражения, а затем могут развиться симптомы выключения лабиринтных функций. Первые не всегда выражены достаточно отчетливо и длятся обычно недолго. Как следствие раздражения вестибулярной части внутреннего уха наблюдаются: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость положения тела, вплоть до полной потери равновесия, и нистагм. В стадии раздражения нистагм направлен в сторону больного уха, в стадии ослабления или выключения функции — в здоровую сторону. Могут быть даже обморочные состояния.

Поражение кохлеарного аппарата вызывает быстрое падение и выключение слуха и сопровождается ушными шумами.

Прогноз. Любая форма воспаления лабиринта опасна не только для функций внутреннего уха, но она может оказаться причиной жизнеопасных осложнений,— в частности, отогенного менингита и абсцесса мозжечка

Лечение. Помимо обязательного применения общего лечения антибиотиками при малейших признаках перехода воспалительного процесса на внутреннее ухо следует взвесить показания к хирургическому лечению. Хирургические вмешательства ограничиваются либо элиминацией очага в среднем ухе — так называемыми «разгрузочными» операциями типа мастоидотомии или радикальной операции, либо предпринимаются операции на самом лабиринте (лабиринтотомия или лабиринтэктомия).

Чем быстрее в этих случаях будут созданы условия к ликвидации процесса в лабиринте, тем более хорошими будут функциональные результаты (особенно в отношении слуха). Поэтому, как правило, можно не выжидать окончания острой стадии лабиринтита (т. е. 10—15 дней), а следует произвести разгрузочную операцию в ближайшие дни на фоне лечения антибиотиками.

Отогенные внутричерепные осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым заболеваниям, исход которых во многих случаях бывает весьма серьезным – летальным. Проникновение инфекции в полость черепа чаще всего происходит вследствие разрушения костных стенок, отделяющих полость черепа от полостей среднего уха. Мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит служат основными причинами таких осложнений. К ним относятся отогенный менингит, суб- и эпидуральный абсцессы, абсцесс головного мозга, мозжечка, сепсис.

Путипроникновения инфекции в полость черепа : - контактный ( хр. гн. эпит.), -гематогенный( ОСО), по продолжению -периневрально, периваскулярно,- лабиринтный путь из внутреннего уха, водопроводы улитки, предверия, - походу внутреннего слухового прохода в заднюю черепную ямку, - дегестенции- незаращение щели.

Отогенный менингит

Разрушение крыши барабанной полости, пещеры открывает путь для инфекции. Тяжесть симптомов зависит от распространенности процесса в оболочках мозга. Наиболее характерными признаками отогенного менингита являются следующие:
1) сильная головная боль разлитого характера на фоне гнойного среднего отита;
2) рвота без предшествующей тошноты в связи с повышением внутричерепного давления;
3) положительный симптом ригидности мышц затылка (больной не может достать подбородком рукоятки грудины и при попытке пригнуть голову больного руками врач ощущает напряжение мышц шеи и голова поднимается вместе с туловищем больного);
4) типичное положение больного в постели - на боку, запрокинув голову назад, ноги согнуты в бедренных и коленных суставах;
5) положительный симптом Кернига (ногу больного, лежащего на спине, сгибают в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом, а затем стараются выпрямить ногу в коленном суставе, разгибание удаётся с трудом);
6) положительный симптом Брудзинского верхний (проверяют ригидность мышц затылка: приподнимая голову больного, лежащего на спине, замечают непроизвольное сгибание ног больного в коленях);
7) данные спинномозговой пункции.
В норме спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 60 капель в 1 минуту. Если частота появления капель увеличивается или жидкость вытекает струёй, то это свидетельствует о повышении внутричерепного давления. При менингите жидкость обычно бывает мутной. Повышенное количество лейкоцитов и белка, хлоридов свидетельствует о воспалительном характере цереброспинальной жидкости.

Лечение. Срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе с обнажением мозговых оболочек задней и средней черепных ямок, санация гнойного очага. Если менингит возник на фоне мастоидита, то операция выполняется в объёме расширенной антромастоидотомии, при хроническом гнойном среднем отите - расширенной радикальной операцию на среднем ухе. Понятие расширенная означает обнажение мозговых оболочек задней и средней черепных ямок, стенки сигмовидного синуса. Дополнительно осуществляется активная антибиотикотерапия, интенсивная терапия, мочегонные, дезинтоксикация. Курс ант.- терапии 60 млн. в сутки, вводят в,в, В,м, интракаротидно, интралюмбально. Симптоматическое лечение.