Хронический гломерулонефрит.

Имеет волнообразный характер течения, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. При обострении клиника напоминает ОГН. Течение ХГН прогрессирующее, приводящее в конечном итоге к развитию ХПН.

Клинические формы:

v Латентная – самая частая форма, проявляется изменениями в моче. ХПН развивается через 20 – 40 лет.

v Нефротическая – массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия, отёки. При осмотре лицо пациента одутловатое, на конечностях, пояснице отёки тестоватой консистенции, после надавливании долгое время остаются углубления. Могут быть полостные отёки. Кожные покровы бледные, холодные, сухие. Пациенты жалуются на слабость, снижение аппетита. Характерна олигурия. ХПН развивается через 7 – 10 лет.

v Гипертоническая – проявляется гипертоническим синдромом. ХПН развивается через 20 – 30 лет.

v Смешанная – сочетание нефротического и гипертонического синдрома. ХПН развивается через 5 – 7 лет.

v Иногда отдельно выделяют гематурическую форму.

Осложнения:

1. ХПН.

2. ХСН.

3. Раннее развитие атеросклероза.

4. Инфаркт миокарда, инсульт.

5. Присоединение инфекций (пневмонии, абсцессы).

6. Потеря зрения.

7. Энцефалопатия.

8. Осложнения, связанные с медикаментозным лечением.

Дополнительное обследование при гломерулонефрите:

1. БАК: повышение альфа2- и гамма – глобулинов, гипопротеинемия, гиперлипидемия

2. ОАМ

3. Пробы по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому: гематурия

4. Проба по Зимницкому. При ХГН: изогипостенурия, никтурия

5. Проба Реберга.

6. УЗИ

7. Радиоизотопное исследование почек

8. Пункционная биопсия почек

9. ЭКГ

10. Исследование глазного дна

Лечение:

1. Госпитализация при ОГН и обострении ХГН.

2. В палате должно быть тепло. Постельный режим до исчезновения отёков и нормализации АД (в среднем 3 – 4 недели), при этом происходит равномерное прогревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов, снижению АД, увеличению клубочковой фильтрации. Необходимо обеспечить эмоциональный покой.

3. Диета:

При развёрнутой клинической картине рекомендуют в течение 1 – 2 суток соблюдать режим «голода и жажды». Приём жидкости по диурезу.

На 2 – 3 день рекомендуется рисовая, яблочная или картофельная диета, богатая солями К. Количество жидкости по диурезу + 400 мл (некрепкий чай, молоко, разведённый фруктовый сок, отвар шиповника).

С 4 – 6 дня варианты диеты №7, калорийность 2500 – 3000 ккал, при азотемии уменьшается количество белка, соль 3 – 5 г. В умеренных количествах можно применять специи (лук, перец, горчица, петрушка).

Диета сохраняется 1 – 2 месяца, затем пациент переводится на общий стол с умеренным ограничением соли (до 10 г/сут.). Количество белка 1 г/кг массы. Рекомендуются разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные), арбузы, тыква, дыня, виноград, бананы.

4. Антибиотики (при наличии инфекции): пенициллины, макролиды

5. Патогенетическая терапия:

· ГКС: преднизолон

· цитостатики: циклофосфамид, азатиоприн

· антиагреганты: курантил, аспирин

· антикоагулянты: гепарин

ГКС и цитостатики назначаются при выраженных проявлениях.

6. Симптоматическая терапия:

· гипотензивные: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты Са

· диуретики: фуросемид, лазикс

7. Иммуномодулирующие методы при ХГН: гемосорбция (удаление из крови различных веществ при прохождении её через колонку с активированным углём), плазмаферез (удаление 1,5 – 2 л плазмы крови и замена её свежей).

Профилактика и реабилитация:

1. Закаливание организма, занятия физкультурой, водные процедуры.

2. Избегать переохлаждений, контактов с больными стрептококковыми инфекциями.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Адекватное лечение стрептококковых инфекций: постельный режим, а/б 7 – 10 дней.

5. Осторожное отношение к нефротоксичным а/б: гентамицин, тетрациклин, полимиксин.

6. Женщинам после перенесённого ОГН не рекомендуется беременность в течение 3 лет.

7. Пациентам с ХГН:

ü диспансерное наблюдение у нефролога постоянно

ü запрещаются: труд в холодных и сырых помещениях, тяжёлые физические нагрузки, спортивные нагрузки (коньки, лыжи, тяжёлая атлетика), ночная работа.

ü при гипертонии рекомендуется 1 день в 1 – 2 недели проводить в постели

ü регулярный отпуск, проводить его в своей климатической местности, можно в местах с сухим климатом.

2.4.3.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТАХ

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной ткани и почечных канальцев.

Эпидемиология:

Самое частое заболевание почек и МВП, чаще болеют женщины (анатомические особенности МВС + гормональный фон – способствует дилатации, гипотонии, дискинезии мочевых путей).

Классификация:

· острый, хронический

· первичный – случаи заболевания без предшествующего поражения МВС

· вторичный – развивается на фоне существующих анатомических изменений в МВС, встречается чаще

· 1-сторонний, 2-сторонний

Этиология:

Инфекция: кишечная палочка (чаще всего), синегнойная палочка, стафилококк, протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, возможно и вирусы.

Пути проникновения инфекции в почку:

o гематогенный

o лимфогенный

o урогенный (восходящий)

Предрасполагающие факторы:

1. Нарушение уродинамики и стаз мочи вследствие:

· аномалии развития МВП

· МКБ

· сужения мочеточников

· аденомы предстательной железы

· патологических рефлюксов (например, пузырно-мочеточниковый)

· беременности

2. Снижение резистентности организма вследствие:

ü переутомления

ü переохлаждения

ü гиповитаминоза

3. Способствуют инфицированию:

ü частые инструментальные исследования МВС, катетеризация

ü очаги хронической инфекции

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулёз.

5. Длительное употребление оральных контрацептивов, ГКС.

Патогенез:

Нарушение уродинамики и застой мочи способствуют проникновению и размножению микробов. Происходит их непосредственное внедрение в почечную ткань и лоханки. Бактерии, эндотоксины повреждают почечную ткань, вызывая развитие инфекционного воспаления.