Виды вентиляции.

К методам коллективной защиты следует отнести комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, работоспособности и защиты врача и пациента от воздействия на их организм неблагоприятных факторов. Это составные части испарений с поверхности кожи, слизистых дыхательных путей, кишечных газов, в составе которых присутствуют продукты разложения слизи, пота, кожного жира и пр. (аммиак, альдегиды, кетоны, сероводород и другие дурнопахнущие газы). Повышается окисляемость воздуха. Параметры воздушной среды стоматологических кабинетов изменяются также вследствие выделения химических веществ бытового и производственного характера, например, от отделочных материалов, средств бытовой химии, дезсредств, материалов применяемых на ортопедическом приеме. Вследствие длительного пребывания людей в помещении за счет влаго-и тепловыделений организма повышается влажность и температура воздуха, существенно изменяются его другие физические характеристики электрические свойства и ионный состав. Все это характеризуется как душный воздух. Существует естественный и искусственный воздухообмены. Естественный воздухообмен с окружающей средой идет в помещении всегда, через малейшие поры в строительных конструкциях, щели в окнах. Конечно, этого недостаточно, поэтому в целях более быстрой и эффективной смены воздуха используется проветривание помещений. При естественном проветривании воздух извне попадает через специальные устройства в окне: форточки или фрамуги. Идеальным устройством для проветривания являются фрамуги с нижней подвеской в верхней части окна, так как воздух при поступлении внутрь должен иметь S-образное направление к потолку, затем вниз. Опускаясь в зону дыхания людей, он теряет скорость и нагревается, поэтому проветривание может осуществляться в присутствии персонала, что особенно важно в лечебно-профилактических учреждениях. При организации проветривания следует помнить следующее: все помещения следует проветривать согласно утвержденному администрацией режиму проветривания даже при наличии искусственной вентиляции или кондиционера, в любую погоду. В присутствии людей не должно быть сквозняков. Естественное проветривание осуществляется посредством теплового и ветрового напора вследствие разницы температур внутри и вне помещения и тех или иных направлений и скорости ветра. Эти условия не зависят от воли человека и поэтому этот вид воздухообмена весьма малоуправляем. Постоянное оптимальное качество воздуха обеспечивает система искусственного воздухообмена или вентиляция. Вентиляция играет огромную роль в обеспечении противоэпидемического режима. Все помещения стоматологической клиники должны быть оборудованы вентиляцией (кондиционеры не являются искусственной вентиляцией, поскольку не решают проблему замены воздуха в помещении). Гигиенические требования к организации воздухообмена: воздух не должен «перетекать» из «грязных» зон в «чистые» (основное требование); вентиляция должна быть эффективна так, чтобы в результате её работы достигалось полное очищение всего вентилируемого пространства, для этого необходима кратность воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку; во всех помещениях должен поддерживаться комфортный микроклимат совместно с системой отопления; в помещениях не должны накапливаться посторонние запахи, газы, пары и аэрозоли; вентиляционные установки должны быть безопасны, надежны, бесшумны, удобны в эксплуатации, ремонте и очистке, в процессе работы должны исключать неприятные скорости воздуха (более 0,1 м/с). Для выполнения основного требования воздухообмена в лечебно-профилактических учреждениях должна функционировать общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с соблюдением так называемого воздушного баланса: в «чистых» помещениях должен преобладать приток по отношению к менее «чистым». При наличии искусственной вентиляции должна регулярно проводиться проверка ее эффективности с занесением изменений в санитарный паспорт вентиляционной установки. Контролируются также показатели температуры, влажности, химическое загрязнение воздуха как показатели 158 эффективности работы вентиляции. В лечебно-профилактических учреждениях за эксплуатацией вентиляционного оборудования и кондиционеров должно следить ответственное лицо, назначенное приказом руководителя учреждения. Воздушно-тепловой режим помещений наряду с воздухообменом обеспечивает система отопления, к которому предъявляются определенные гигиенические требования. Она должна: обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещении в течение всего отопительного сезона до нормируемых величин; быть безопасной; исключать загрязнение воздуха вредными веществами и появление постороннего запаха при эксплуатации; не создавать шума; обеспечиваться регулирующими устройствами и быть удобной для эксплуатации, ремонта и влажной обработки. Этим требованиям удовлетворяет система центрального водяного отопления. Предпочтительны радиаторы с большой теплоотдающей поверхностью, которые должны располагаться у наружной стены под окнами. Поверхность их должна быть гладкой, окрашенной, легко подвергающейся влажной уборке. Важнейшим фактором окружающей и в том числе производственной среды является освещение. Свет играет огромную роль в жизни зубного техника, особенно в сфере его производственной деятельности, являясь источником энергии, влияющим на состояние организма и создающим запас потенциальных возможностей человека. Поэтому освещение стоматологических подразделений является приоритетным в сфере оснащенности кабинетов. Нерациональное освещение может привести к профессиональным ошибкам (неверный диагноз, ошибочное лечение, некачественный выбор цвета пломбировочного материала, протеза), а также к развитию преждевременного утомления и патологии органа зрения у врача. Специфический показатель оценки естественного освещения КЕО (коэффициент естественной освещенности) показывает отношение освещенности внутри помещения к освещенности вне помещения и должен составлять не менее 1,5%. Световой коэффициент (отношение площади застекленной части окон к площади пола) должен быть не менее 1:4-1:5. Недостаток естественного света и инсоляции влечет за собой не только утомление и снижение зрения у техника, но и так называемое солнечное голодание, проявляющееся в виде снижения работоспособности, эмоционального фона, сопротивляемости, появлением плохого самочувствия, повышенной утомляемости, раздражительности. Это является неблагоприятным фактором окружающей среды. В целях коррекции недостатка естественного света в помещениях применяется искусственное освещение. Дневной свет попадает на сетчатку глаза, впоследствии гипофиз начинает синтезировать мелатонин-гармон, регулирующий биоритмы (наши внутренние часы), а организм человека продолжает поддерживать биоритмы на оптимальном уровне. Светотерапия помогает сохранять рабочую форму, уменьшает сонливость, обеспечивает комфорт во время работы и позволяет выполнять ее более эффективно. В своей работе врач-ортопед кроме индивидуаль­ного стоматологического набора использует зубоврачеб­ные шпатели, ложки, диски, камни, боры, коронкосниматели, крампонные щипцы и другой инструментарий. Стоматологические инструменты, боры, ложки для снятия оттисков, крючки, коронкосниматели подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерили­зации в соответствии с нормативными документами. Металлические диски с алмазным покрытием, боры после использования дезинфицируют в 2,5 % рас­творе хлоргексидина в течение 30 мин или 70 % эти­ловом спирте, или 4 % растворе перекиси водорода в течение 90 мин, или б % растворе водорода, или 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут. Затем прово­дятся предстерилизационная очистка и стерилизация воздушным методом. Зубопротезные шпатели после использования промывают под проточной водой и обеззараживают погружением в один из дезинфицирующих растворов: 1 % раствор хлорамина, 3 % раствор перекиси водоро­да, 1 % водный раствор хлоргексидина, 0,25 % раствор гипохлорида натрия на 1 ч. В ортопедическом кабинете обеззараживают также и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий осуществляют перед направлением в зубопротезную лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски после извлечения из полости рта ополаскивают проточ­ной водой. Для дезинфекции оттиски погружают в 60 % раствор перекиси водорода на 1 ч в герметично закрытую емкость. После этого их промывают проточной водой в течение 1 мин и тотчас же по ним отливают модель. Уро­вень раствора над оттиском должен быть не менее 1 см. Готовые протезы на этапах их изготовления (вос­ковые шаблоны, восковые базисы с искусственными зу­бами, протезы на коррекции, мостовидные, бюгельные и другие протезы) промывают проточной водой в течение 2 мин. Затем протезы погружают в б % раствор перекиси водорода на 60 мин. По окончании экспозиции протезы выкладывают в лоток и закрывают сверху другим лотком или стерильной салфеткой. Обеззараженный протез ополаскивают водопро­водной водой перед внесением его в ротовую полость. Обеззараживание протезов, поступающих от больных на коррекцию (починку), производят в отдель­ной емкости. Стерилизация - это полное умерщвление всех микроорганизмов на поверхности инструментария. Для этой цели применяются: пар, химические вещества, су­хой жар. При наличии большого количества современных средств для обработки инструментария, обладающих выраженной противовирусной и противомикробной активностью, необходимо помнить, что гарантированную стерилизацию по-прежнему обеспечивает автоклавирование. В амбулаторно-поликлинической практике наибо­лее распространен воздушный метод автоклавирования с применением сухожаровых шкафов. Для стерилизации наконечников в настоящее время применяются комбинированные паровые автоклавы, осуществляющие так­же их смазку. Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и другие).Каждому зубному технику выдается 4 хлопчатобумажных халата и 4 колпака или косынки со сроками носки 36 месяцев. Проблема дезинфекции в полном объеме не решена, практически, ни в одной стране мира. Дело в том, что дезинфицирующие средства должны не только хорошо выполнять свой функции, но в то же время не влиять на свойства оттискного материала, не нарушать точности оттиска и модели, получаемый по нему, не оказывать вредного воздействия на базисную пластмассу(при приеме протезов в починку) и быть безвредными для персонала поликлинике. Самыми опасными сейчас следует считать вирусы гепатита В и СПИД. Волощко А.П. предлагает оттески из термопластических масс погружать в простор диоцида (1:5000 или 1:8000) на 5 – 8 мин. Так же можно стерилизовать гипсовые оттески и модели. От палочек Коха (туберкулёз) оттески лучше сначала замочить в 5 % растворе хлорамина. Перед облучением УФ – лучами оттески промывают водой, помещают на эмалированный поток на расстоянии 50 – 80 см от источника. Инфо красного света, высушивают их, затем с экспозицией 20 мин обеззараживают УФ – лучами.