Тема: ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ПУЛЬС.

Вопросы:

1. Кровяное давление как основной показатель гемодинамики. Факторы, обусловливающие величину артериального и венозного давления. Методы исследования.

2. Артериальный и венный пульс, их происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы.

Кровяное давление – это давление, производимое кровью на стенки кровеносных сосудов и полости сердца – является основным показателем гемодинамики.

Центральным органом всей кровеносной системы является сердце.

1й фактор продвижения крови по артериальным сосудам: благодаря насосной деятельности сердца создается давление крови, которое способствует ее продвижению по сосудам: во время систолы желудочков сердца порции крови выбрасываются в аорту и легочные артерии под определенным давлением. Это приводит к увеличению давления и растяжению эластических стенок сосудистого бассейна. Во время диастолы растянутые кровью артериальные сосуды сокращаются и проталкивают кровь к капиллярам, поддерживая тем самым необходимое давление крови. Количество крови, нагнетаемое в сосудистую систему сердцем в единицу времени – Q.

2й фактор продвижения крови по артериальным сосудам: уровень КД от аорты к периферии постепенно уменьшается: разность давлений, имеющаяся в начале и в конце сосудистой системы, Р₁-Р₂, обеспечивает продвижение крови по артериальным сосудам и способствует непрерывному кровотоку.

Изменению уровня КД вдоль сосудистой системы способствует трение крови о стенки кровеносных сосудов – периферическое сопротивление R, которое препятствует движению крови.

Таким образом: артериальное давление Р зависит от количества крови, которое нагнетается сердцем в единицу времени – Q и сопротивления, которое кровоток встречает в сосудах – R. Эти факторы взаимосвязаны и могут быть выражены уравнением: Р = Q*R

Формула, вытекающая из основного уравнения гидродинамики: Q =

Факторы, обеспечивающие величину кровяного давления

1й фактор – работа сердца. Сердечная деятельность обеспечивает количество крови, поступающее в течение минуты в сосудистую систему, т.е. минутный объем кровообращения. Он составляет у человека 4-5 л. Этого количества крови вполне достаточно, чтобы в состоянии покоя обеспечить все потребности организма: транспорт к тканям кислорода и удаление из них углекислоты, обмен веществ в тканях, определенный уровень деятельности органов выделения, благодаря которому поддерживается постоянство минерального состава внутренней среды, терморегуляция. Величина минутного объема кровообращения в покое поддерживается с большим постоянством и является одной из биологических констант организма. Изменение минутного объема кровообращения может наблюдаться при переливании больших количеств крови, вследствие чего кровяное давление повышается. При кровопотере, кровопускании происходит уменьшение объема циркулирующей крови, в результате чего артериальное давление падает. С другой стороны, при выполнении большой физической нагрузки минутный объем кровообращения достигает 30-40 л, так как мышечная работа ведет к опорожнению кровяных депо и сосудов лимфатической системы (В.В. Петровский, 1960), что значительно увеличивает массу циркулирующей крови, ударный объем сердца и частоту сердечных сокращений. В результате минутный объем кровообращения возрастает в 8-10 раз. Однако у здорового организма артериальное давление при этом повышается незначительно, всего на 20-40 мм рт. ст.

Отсутствие выраженного повышения артериального давления при значительном росте минутного объема объясняется снижением периферического сопротивления кровеносных сосудов и деятельностью депо крови.

2й фактор – вязкость крови.Согласно основным законам гидродинамики сопротивление току жидкости тем больше, чем больше ее вязкость (вязкость крови в 5 раз выше, чем воды, вязкость которой принято считать 1), чем длиннее трубка, по которой течет жидкость, и чем меньше ее просвет. Известно, что кровь движется в кровеносных сосудах благодаря энергии, которую ей сообщает сердце при своем сокращении. Во время систолы желудочков приток крови в аорту и легочную артерию становится больше, чем ее отток из них, и давление крови в этих сосудах повышается. Часть этого давления затрачивается на преодоление трения. Различают внешнее трение – это трение элементов крови, например, эритроцитов, о стенки кровеносных сосудов (особенно оно велико в прекапиллярах и капиллярах) и внутреннее трение частиц крови друг о друга. В случае повышения вязкости крови возрастает трение крови о стенки сосудов и взаимное трение форменных элементов крови. Сгущение крови увеличивает внешнее и внутреннее трение, повышает сопротивление кровотоку и приводит к подъему кровяного давления.

3й фактор – периферическое сопротивление сосудов. Так как вязкость крови не подвержена быстрым изменениям, то основное значение в регуляции кровообращения принадлежит показателю периферического сопротивления, обусловленному трением крови о стенки сосудов. Трение крови будет тем больше, чем больше общая площадь соприкосновения ее со стенками сосудов. Наибольшая площадь соприкосновения между кровью и сосудами приходится на тонкие кровеносные сосуды (артериолы и капилляры). Наибольшим периферическим сопротивлением обладают артериолы, что связано с наличием в них гладкомышечных жомов, поэтому артериальное давление при переходе крови из артерий в артериолы падает со 120 мм рт.ст. до 70 мм рт.ст. В капиллярах давление снижается до 30-40 мм рт.ст., что объясняется значительным увеличением их суммарного просвета

R_z =

Изменения кровяного давления вдоль сосудистого русла

Из приведенных данных видно, что первое значительное падение артериального давления отмечается на участке артериол, т.е. в прекапиллярном отделе сосудистой системы. Согласно функциональной классификации Б. Фолькова, сосуды, оказывающие сопротивление току крови, обозначаются как резистивные или сосуды сопротивления. Артериолы являются наиболее активными в вазомоторном (лат. vas – сосуды, motor – двигатель) отношении. Наиболее существенные изменения периферического сопротивления сосудистого русла обусловливаются:

1) Изменением просвета артериол – при значительном повышении их тонуса сопротивление току крови возрастает, кровяное давление повышается выше нормы во всей сосудистой системе. Возникает гипертония. Повышение давления в отдельных участках сосудистой системы, например, в сосудах малого круга кровообращения или сосудах брюшной полости, называется гипертензией. Гипертензия, как правило, возникает в результате местных повышений сопротивления кровотоку. Значительные и стойкие гипертензии могут возникать только вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса.

2) Скоростью течения крови по сосудам – чем больше скорость, тем больше сопротивление. При повышении сопротивления сохранение минутного объема кровообращения возможно лишь при условии повышения линейной скорости течения крови в них. Это же дополнительно увеличивает сопротивление кровеносных сосудов. При понижении сосудистого тонуса линейная скорость кровотока уменьшается, трение струи крови о стенки сосудов становится меньше. Снижается периферическое сопротивление сосудистой системы, и поддержание минутного объема кровообращения обеспечивается при более низком артериальном давлении.

3) В организме благодаря регуляции сосудистого тонуса обеспечивается относительное постоянство артериального давления. Например, при уменьшении минутного объема кровообращения (при ослаблении сердечной деятельности или в результате кровопотери) падения артериального давления не происходит, так как повышается сосудистый тонус: R возрастает, а P, как произведение Q на R, остается постоянным. Наоборот, при физической или умственной работе, которая сопровождается увеличение минутного объема крови (за счет увеличения ЧСС), происходит регуляторное снижение сосудистого тонуса, в основном в прекапиллярном отделе, благодаря чему суммарный просвет артериол увеличивается и периферическое сопротивление сосудистого бассейна падает. Таким образом, колебания сосудистого тонуса активно изменяют сопротивление сосудистого русла и тем самым обеспечивают относительное постоянство артериального давления.

4) Эластичность сосудистой стенки: чем больше эластична сосудистая стенка, тем давление ниже, и наоборот.

5) Объем циркулирующей крови (ОЦК) – так, кровопотеря снижает кровяное давление, и наоборот, переливание больших количеств крови повышает кровяное давление.

Таким образом, артериальное давление зависит от многих факторов, которые могут быть сгруппированы следующим образом:

1) Факторы, связанные с работой самого сердца (сила и частота сердечных сокращений), что обеспечивает приток крови в артериальную систему;

2) Факторы, связанные с состоянием сосудистой системы – тонус стенки сосуда, эластичность стенки сосуда, состояние поверхности сосудистой стенки;

3) Факторы, связанные с состоянием крови, циркулирующей по сосудистой системе – ее вязкость, количество.