Устройство и функции ЦСО.

Стерилизация ИМН осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях ЛПУ. В ЛПУ России действует технология стерилизации «Чистый инструмент». Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, что полностью исключает возможность использования нестерильных изделий и обеспечивает полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимает ЦСО, которые позволяют значительно улучшить качество обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария.

ЦСО имеет три зоны: «грязную», «чистую», и «стерильную». Все зоны отделены стенами. Поступления материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу «от грязного к чистому, стерильному».

Персонал ЦСО осуществляет:

- прием и хранение использованных нестерильных изделий;

- разборку; бракераж;

- учет и замену сломанных изделий; мелкий ремонт и заточку;

- ПСО; комплектование; упаковку; стерилизацию;

- контроль качества ПСО и работы стерилизаторов; выдачу стерильных изделий.

Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на протяжении всего рабочего дня. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами. Персонал должен пройти инструктаж по технике безопасности, противоэпидемическому режиму и методикам работы. Лица, работающие на аппаратах под давлением, должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах.

Ответственность за организацию ЦСО, качество работы, расстановку кадров возлагается на главного врача ЛПУ.

В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, в том числе и прошедший этап дезинфекции на рабочих местах, согласно требованиям нормативных документов. Тележки, на которых доставляется этот материал, моются и дезинфицируются в специальных комнатах ЦСО. Весь загрязненный материал принимается и сортируется, затем перемещается в комнаты для подготовки специальных инструментов, мойки, дезинфекции и ПСО. Проводится контроль каждого этапа обработки ИМН, и изделия передаются в «чистую» зону. Все инструменты в «чистой» зоне проходят технический контроль изделий и упаковку в биксы, бязевые упаковки, современные упаковочные материалы с размещением в контрольные точки термовременных индикаторов процесса стерилизации. Укладка белья, склад чистых изделий проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический контроль, упакованное белье и изделия автоклавируются и перемещаются через шлюз на стерильный склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции или ее складирование в пределах срока реализации. Невостребованные стерильные материалы переводят на склад чистых изделий.

Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации.

Основными условиями, обеспечивающими стерильность мед.изделий в ЦСО, являются:

1. Зонирование технологического процесса и наличие разграничительных стен в отделении.

2. Транспортные потоки не пересекаются, исключается риск повторной контаминации стерильных медицинских изделий.

3. Использование технических средств на операциях предстерилизационной (с применением нового современного оборудования стерилизационного оборудования) и стерилизации (использование проходных форвакуумных паровых стерилизаторов с автоматическим микропроцессорным управлением, наличием свободно программируемых режимов стерилизации) обеспечивает 100% стерильность.

4. Стерилизационная камера и основные узлы изготовлены из высоколегированной нержавеющей, во избежание коррозии в процессе эксплуатации, стали. Стерилизаторы должны отвечать требованиям ГОСТ Р 51935 -2020.

5. Профессиональная подготовка обслуживающего персонала должна соответствовать требованиям к эксплуатации используемого оборудования.

6. Использование современных средств контроля качества этапа обработки и процесса стерилизации.

7. Обеспечение соответствующего санитарного режима на выполняемых технологических операциях и в соответствующих зонах ЦСО

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие загрязнений органического и неорганического характеров (остатки заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся крови и др.) создающих вокруг м/о защитную (биологическую) очистку проводят после дезинфекции и отмывания остатков дез-х средств проточной питьевой водой. Цель ПСО – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. От качества ПСО и дезинфекции медицинских инструментов и материалов зависит состояние противоэпидемического режима в ЛПУ.

Недостатки стерилизации ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная ПСО. Неполный цикл контроля ПСО. Второй этап обработки инструментов ОСТ-42-12-2-85

1. Погрузить инструмент в моющий раствор на 15` t 50-55⁰

2. Состав моющего раствора на 1 л: а) 5г СМС + 170мл перекиси водорода

27,5% + 978мл Н₂О

б) 5г СМС + 170мл перекиси водорода

3% + 825мл Н₂О

3. Провести механическую очистку в моющем растворе в течение 30 сек. При помощи ерша или ватно-марлевого тампона t раствора в процессе мойки не поддерживается.

4. Промыть под проточной водой: а) после моющего средства

«Прогресс-5»;

б) после моющих ср-в: «Айна»,

«Астра», «Лотос-10».

Ополоснуть дистиллированной водой 30 сек. Для осаждения солей, содержится в водопроводной воде.

Высушить горячим воздухом: в сушильных или сухожаровых шкафах при t 80-85⁰ до полного исчезновения влаги.

Замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других ёмкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды.

При отсутствии медицинской перекиси водорода надо заменить ее технической – марок А и Б. Если ее вообще нет, изделия после промывания погружают в 1,5% раствор СМС и кипятят 15 мин., затем ополаскивают проточной водой с одновременной очисткой ёршиком в течение 10 мин.

«Биолот», перекись водорода и СМС модно заменить пищевой содой (бикарбонат натрия). После промывания проточной водой изделии кладут в 2% раствор бикарбоната натрия и кипятят 15 мин. Ополаскивают проточной водой с одномоментной механической очисткой в течение 5 мин.

Изделие замачивают в 3% растворе бикарбоната натрия 15 мин., моют его 30 с., ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из металлов, не стойких к ней. В связи с этим в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Примечания:

1. Всю ПСО проводить в перчатках.

2. Разъемные изделия разобрать.

3. Ватно-марлевые тампоны для мягкой очистки менять после каждой обработки.

4. Моющий раствор подогревать только к моменту погружения в него инструмента.

5. Соблюдать температурный режим моющего раствора.

6. Моющий раствор в течение суток подогревать 6 раз или применять до появления розового окрашивания (загрязнение кровью).

Дезинфектанты, обладая способностью убивать живую клетку, не могут быть абсолютно безвредны для организма человека, который состоит из множества клеток. Поэтому проведение дезинфекции в ЛПУ связано с опасностью для здоровья персонала. Современныедезинфектанты более эффективны, не требуют подогрева, позволяют проводить обеззараживание и ПСО в совмещенном режиме.

Существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно (лизетол АФ, дюльбак ДТБ/л, при экспозиции 30 мин.; 2% раствор виркона – 10 мин при комнатной температуре, гротонат – 30 мин. При комнатной температуре; 3% раствор пероксимеда – 60 мин. При температуре 50⁰С).

После проведения ПСО необходимо провести контроль эффективности обработки. Усовершенствование процесса ПСО изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество стерилизации, а так же обеспечит охрану здоровья медработников. Ультразвуковые установки, с помощью которых механизируется ПСО, применяются в различных отделениях ЛПУ: ЦСО, процедурных, перевязочных, операционных, стоматологии, клинических и биологических лабораториях, станциях «Скорой помощи», аптеках. Особенно актуально их использование в инфекционных больницах и отделениях, станциях переливания крови, центрах профилактики СПИДа.

Третий этап. Контроль качества ПСО.

Качество ПСО проверяют пробами:

1. Азопирамовая и амидопириновая (на наличие крови).

2. Судан III (на загрязнение шприцев и др. инструментов щелочными компонентами СМС

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

- в ЦСО – ежедневно;

- в отделениях не реже 1 раза в неделю (отвечает ст. м/с).

Контролю подлежат: ЦСО – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц.

В случае положительной пробы (изменение цвета реактива) всю партию изделий подвергают повторной очистке. Результаты контроля фиксируются в журналах.

Список используемой литературы:

1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова под редакцией Р.Ф. Морозовой «Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд. «Феникс» Ростов-на-Дону 2008г.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР – Медиа» Москва, 2011г.

3. Т.П. Обуховец, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» 15-е издание «Феникс» Ростов-на-Дону 2011г

4. И.В. Островская, Н.В. Широкова «Основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2008г.