Защита пациента от некомпетентного вмешательства

- Использовать полученные знания в практической деятельности

Вопросы для самоподготовки

1. Дайте определение: Этический кодекс

2. Когда был принят Этический кодекс медицинских сестёр России

3. Кем разработан Этический кодекс медицинских сестёр России

4. Какие нормативные документы легли в основу Этического кодекса медицинских сестёр России

5. Назовите основные положения Этического кодекса медицинских сестёр России

Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Своё выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.

Этический кодекс медицинской сестры России разработан по заказу Ассоциации медсестёр России в 1997 году. Он составлен с учётом новых идей, определивших в течение последних двух-трёх десятилетий содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медицинской сестры в частности. Прежде всего, Кодекс в развёрнутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинской сестры.

Кодекс так же отразил начавшуюся в России реформу сестринского дела (в частности, требующую вовлечения медицинских сестёр в самостоятельную научно-исследовательскую деятельность, без чего невозможно превращение сестринского дела в самостоятельную науку). В Кодексе нашли отражение те особенности сегодняшней медицины, которые связаны с современным научно-техническим прогрессом, - например, проблемы риска, ятрогенных эффектов при многих применяемых в настоящее время медицинских вмешательств.

Этический Кодекс даёт чёткие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Приложение № 1

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по ме­дицинской этике Международного совета медицинских сестер и Все­мирной организации здравоохранения, Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» принимает на­стоящий Этический кодекс.

Часть 1. Общие положения

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Принимая и разделяя об­щечеловеческие и общемедицинские этические ценности, профессио­нальный корпус медицинских сестер декларирует уникальность своей профессии и вытекающий из нее особый характер этических взаимоот­ношений с коллегами и пациентами.

Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицин­ской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; со­действие укреплению здоровья и профилактика заболеваний.

Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе по­нимается комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе мультидисциплинарной бригады, ока­зывающей помощь пациенту. Комплексный уход направлен на дости­жение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе, наи­высшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вме­шательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры професси­ональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской про­фессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Положения Кодекса распространяются на всех медицинских сестер, независимо от профиля деятельности, формы собственности учрежде­ния здравоохранения, ведомственной принадлежности и иных факторов, в том числе на практикующих (частнопрактикующих) медицинских се­стер, администраторов сестринского дела всех уровней, преподавателей сестринского дела и медицинских сестер - исследователей.

Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во вза­имосвязи с правовыми нормами, стандартами сестринской практики, клиническими рекомендациями и другими нормативными актами, ре­гламентирующими сестринскую деятельность. При этом в вопросах этического регулирования исполнения профессиональных обязанно­стей, настоящий Кодекс имеет высший приоритет.

Профессиональное сообщество медицинских сестер несет ответ­ственность за соблюдение положений настоящего Кодекса перед па­циентами, их семьями, социальными группами, обществом в целом и своими коллегами.

Часть II. Медицинская сестра и пациент

Статья 1. Медицинская сестра и пациент

Положения настоящего Кодекса распространяются на все виды и формы клинических взаимоотношений, возникающих между медицин­ской сестрой и пациентом. В зависимости от конкретной ситуации в роли пациента могут выступать больной или здоровый человек, семья и окружение пациента, социальная, профессиональная или иная группа людей, общество в целом.

Статья 2. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психиче­ского здоровья, наилучший уровень социальной адаптации и на полу­чение адекватной медицинской помощи.

Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную ме­дицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности, профессио­нальным стандартам и современным представлениям медицинской нау­ки. В клинической практике основой деятельности медицинской сестры являются принципы ухода, основанного на доказательствах.

Действия медицинской сестры, выполняемые в рамках деятельно­сти мультидисциплинарной бригады, должны быть нацелены на дости­жение наивысшего комплексного результата: на благо пациента во всех аспектах комплексной медицинской помощи, не ограничиваясь сугубо медицинскими аспектами.

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою дея­тельность перед пациентом, коллегами и обществом. Этическая обязан­ность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неот­ложную медицинскую помощь человеку, нуждающемуся в ней в любых условиях, во время исполнения служебных обязанностей и в иное время.

Статья 3. Основное условие сестринской деятельности - професси­ональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать про­фессиональные стандарты деятельности, определяемые федеральным органом управления здравоохранением Российской Федерации и про­фессиональными медицинскими ассоциациями. Непрерывное совер­шенствование специальных компетенций, повышение своего культур­ного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении мораль­ных и юридических прав пациента. Поддержание уровня профессио­нальной, правовой и этической компетентностей - мера персональной ответственности каждой медицинской сестры. Достижение этой цели обеспечивается постоянным повышением уровня знаний.

Если кто-то из коллег проявляет признаки некомпетентности, меди­цинская сестра должна предпринять все меры, чтобы защитить интере­сы своего пациента, в том числе, указав коллеге на ошибки, предложив свою помощь или, при неэффективности предпринятых шагов, обратив­шись к помощи руководителей сестринских служб.

Статья 4. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Этическая система ценностей пациента, в ее холистическом понимании - основа сестринской помощи независи­мости от культурных, национальных, религиозных, философских или иных особенностей пациента. В случае противоречия системы мировоз­зрения пациента и этической концепции медицинской сестры, в рамках сестринской помощи безусловный приоритет имеет мировоззрение и мироощущение пациента.

Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень ме­дицинской науки. Никакая ситуация страданий физических, нравствен­ных или духовных страданий пациента там, где страдания можно было облегчить применением всех доступных методик и технологий, не мо­жет быть признана этичной. В случаях, когда медицинская сестра видит страдания пациента, а ее знаний и компетенций не достаточно для ока­зания помощи пациенту, ее этический долг незамедлительно обратиться за помощью к более компетентному коллеге.

Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Никакие по­литические, организационные, экономические или иные условия не мо­гут оправдать действия медицинской сестры участвующей в жестоком обращении с человеком. Любые вмешательства, причиняющие пациен­ту физические, нравственные или духовные страдания, которые можно было предотвратить, даже если они выполняются с согласия пациента, осуждаются и признаются неэтичными.

Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству боль­ного. Любые действия или бездействие, в том числе, предоставление или отказ в предоставлении информации, прямо или косвенно направ­ленные на прерывание жизни пациента признаются неэтичными.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных международными право­выми актами и законодательно закрепленными в Российской Федерации.

Статья 5. Уважение человеческого достоинства пациента

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать, компе­тентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, ха­рактера заболевания, расовой принадлежности, религиозных или поли­тических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна ува­жать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. При этом решение пациента в отношении стратегии оказания медицин­ской помощи остается приоритетным даже в тех случаях, когда приня­тое решение противоречит мнению медицинских работников.

Проявление высокомерия, патернализма, пренебрежительного отно­шения или унизительного обращения с пациентом недопустимы.

Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои мораль­ные, религиозные, политические убеждения. Решение пациента в отно­шении оказания ему медицинской помощи, основанное на личной си­стеме этических ценностей, должно приниматься медицинской сестрой с уважением даже в том, случае, если принятое решение противоречит ее личной системе ценностей или постулатам медицинской науки.

Медицинская сестра должна активно вмешиваться в ситуациях, ког­да личное достоинство пациента во взаимодействии с медицинскими или социальными системами подвергается унижению.

Медицинская сестра должна уважать конфиденциальность и скром­ность пациентов, поддерживая такие стандарты сестринской практики, которые минимизируют вторжения в личное пространство пациента.

При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам, во всех случаях, включая оказание помощи в условиях военных действий и работу в очаге чрезвычайных ситуаций, медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию.

В случаях, требующих помедицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессио­нальной необходимостью.

Статья 6. Прежде всего - не навреди.

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую запо­ведь медицины “Прежде всего - не навредить!”.

Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся нанести пациенту любой вред. Этический долг медицинской сестры предпринять все возможные действия, включая об­ращение к административным органам для защиты своего пациента.

Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными вре­менными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. “Лекарство не должно быть горше болезни!” (академик РАМН В.Н. Ви­ноградов, 1882-1964).. Производя медицинские вмешательства, чрева­тые риском развития осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений, медицинская сестра обязана подробно и честно информиро­вать пациента о возможном риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть все возможные меры безопасности, ку­пирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 7. Медицинская сестра и право на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Безуслов­ная искренность в любых вопросах, касающихся состоянья здоровья пациента, - непременное условие эффективной сестринской помощи. Пациент должен быть осведомлен о своем праве задавать вопросы при оказании медицинской помощи и получать на них исчерпывающие и честные ответы.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры инфор­мировать пациента о его правах. Знание декларированных законом прав пациентов различных групп и помощь пациенту в их реализации - эти­ческий долг медицинской сестры. В случае если права пациента нару­шены действиями коллег или третьих лиц, этично вынести вопрос о за­щите прав пациента на коллегиальное обсуждение, а если потребуется, на рассмотрение Этического комитета учреждения здравоохранения. Защита интересов пациента выше псевдоколлегиальности и ложной корпоративной этики.

Сестра обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах пред­лагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Решение пациента отказаться от получения информации не должно влиять на объем и качество предо­ставляемой сестринской помощи. Информация должна предоставлять­ся на доступном для пациента языке, таким образом, чтобы пациент полностью и правильно понял ее. При необходимости пациент должен иметь право задавать любое количество уточняющих вопросов, необхо­димых ему для понимания предоставленной информации.

Информация о состоянии здоровья дееспособного пациента может предоставляться его родственникам и близким только с согласия пациента.

Порядок предоставления информации о состоянии здоровья паци­ента, проводимом лечении, результатах обследования и иных данных, в том числе объем предоставляемой информации, определяются колле­гиально всеми членами мультидисциплинарной бригады, оказывающей помощь.

Ложь неэтична всегда. Никакие условия, обстоятельства и соображе­ния не могут оправдать обман пациента. Медицинская сестра не должна подменять своими представлениями о благе пациента его решения.

Статья 8. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его закон­ного представителя, когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответствии с законом признанным недееспособным, соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессио­нальный долг медицинской сестры в меру своей квалификации предо­ставлять пациенту честную и полную информацию о проводимом ле­чении, включая значение процедуры, ее ожидаемые результаты, ход, возможные осложнения и риски, отказа от медицинской помощи.

В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколь­кими альтернативами лечения, долг медицинской сестры предоставить объективную информацию о каждой возможности, ее особенностях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое влияние на конечный выбор.

Медицинская сестра уважает выбор пациента даже в том случае, если он противоречит ее ожиданиям и потенциально направлен против интересов пациента. Пациенту должна быть предоставлена исчерпыва­ющая информация о последствиях и рисках сделанного им выбора, по­сле чего, если сложившаяся ситуация не подпадает под установленные законом исключения, решение пациента определяет тактику дальней­шей сестринской помощи. Пациент должен быть информирован о воз­можности изменить свое решение на любом этапе лечебного процесса.

В случаях, когда решение пациента противоречит мнению родствен­ников и близких, медицинская сестра должна помочь им с уважением принять решение пациента.

Отказ пациента от того или иного вмешательства, равно как и от лечения в целом не должен влиять на его положение и негативно от­ражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицин­ских работников. Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или согласия законного представителя недееспо­собного пациента) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам ме­дицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациен­тов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 9. Обязанность хранить профессиональную тайну

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц до­веренную ей или ставшую ей известной в силу исполнения професси­ональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет.

Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функ­ции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиден­циальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информа­ции другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим помощь пациенту, а также должностным лицам, право которых на по­лучение информации установлено законом, предполагает наличие его согласия. В любом случае информация должна предоставляться таким образом, чтобы свести к минимуму потенциальный вред для пациента.

Использование фото и видеосъемки возможно только в научных и образовательных целях и только с согласия пациента.

Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную инфор­мацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных зако­ном. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежно­сти раскрытия конфиденциальной информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Этическая обязанность медсестры активно вмешиваться в ситуацию, когда кто-либо, помимо медицинских работников, непосредственно участвующих в лечении, получает, использует и распространяет конфи­денциальную информацию относительно пациентов.

Статья 10. Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву уми­рающего на гуманное обращение и достойную смерть. Никто и никогда не должен умирать в одиночестве, испытывая страдания без професси­ональной сестринской поддержки там, где эта поддержка могла быть оказана.

Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему человеку возможность завершить жизнь с сохранением достоинства, а также максимально достижимым физическим, эмоцио­нальным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессио­нальные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегче­ние страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки.

Объем и характер сестринской помощи умирающему пациенту дол­жен определяться с учетом культурных, национальных, религиозных, и иных особенностей пациента. В случае, если процесс подготовки к смерти требует помощи присутствия представителя религиозной кон­цессии, исполнения религиозных обрядов или иных немедицинских ус­ловий, такая помощь должна быть безусловно предоставлена.

Эвтаназия, то есть преднамеренные действия или бездействие ме­дицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна уважительно относиться к умершему пациенту. При осуществлении посмертного ухода за телом умерше­го пациента следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать законодательно закрепленные в Российской Федерации права граждан относительно патологоанатоми­ческих вскрытий.

Статья 11. Работа медицинских сестер в условиях чрезвычайной ситуации

Медицинская сестра, вне зависимости от занимаемой должности, должна обладать необходимой компетенцией для оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Поддержание уровня не­обходимых для этого знаний, в том числе знаний по оказанию неотлож­ной помощи при жизнеугрожающих ситуациях, - профессиональный и этический долг каждой медицинской сестры. Оказание помощи в очаге чрезвычайной ситуации должно проводиться в максимально возможном объеме. Помощь пациентам в условиях ограниченных ресурсов должна распределяться исключительно на основании медицинских показаний; вне зависимости от пола, национальности, политических взглядов или любых иных особенностей пациента.

Статья 12. Медицинская сестра как участник научных исследований

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследова­тельской деятельности, в преумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта исследования медицинская сестра обязана строго следовать международ­ным документам по медицинской этике (Хельсинская декларация и Рос­сийской Федерации, личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда превыше интересов науки и общества. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечи­вать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позабо­титься (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами).

Статья 13. Медицинская сестра и процесс обучения

Этический долг медицинской сестры - сохранение и преумножение традиций профессии и преемственности поколений. Участие в процессе обучения студентов-медиков гам, где это предусмотрено. - неотъемле­мая часть сестринской практики. Медицинская сестра должна искренне стремиться передать весь накопленный опыт будущим коллегам, давая честную и объективную оценку уровню их подготовки, поощряя актив­ность и практическую деятельность учеников, но, сохраняя контроль за их действиями и разделяя ответственность за совершенные ими ошиб­ки. Отказ сестры от передачи опыта неэтичен.

Отношение медицинской сестры к студентам должно быть уважи­тельным, предельно честным и доброжелательным - вне зависимости ог разницы в возрасте и уровня подготовки. Процесс обучения и про­фессиональные взаимоотношения должны базироваться на этических принципах настоящего Кодекса.

Привлечение пациента к участию в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением его прав, гарантией максимальной безопасности и только при условии добровольного согласия пациента или его законных представителей. Пациент должен быть поставлен в известность, что с ним будет работать медицинский работник, не завершивший процесс обучения, и имеет права отказаться от помощи такого работника.

Часть III. Медицинская сестра и ее профессия

Статья 14. Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию сво­ей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъ­емлемые качества профессионального поведения медицинской сестры.

Уважение к профессии поддерживается поведением сестры в любой ситуации, как во время работы, так и вне ее, культурой поведения и от­ношений с коллегами, пациентами и другими гражданами. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отно­шения к здоровью.

Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Использование устаревших методов и технологий ухода там, где могли быть использованы более совершенные технологии, неэтично. Недоста­точный уровень знаний не может служить смягчающим фактором при оказании сестринской помощи низкого качества.

Медицинская сестра не должна претендовать на ту степень ком­петентности, которой не обладает. В случаях, когда реализация плана ухода требует знаний или навыков, которыми не обладает медицинская сестра, следует честно признать недостаток компетенции и обратиться за помощью к более квалифицированным специалистам.

Право и долг медицинской сестры отстаивать моральную, экономи­ческую и профессиональную независимость лично или через участие в профессиональных объединениях и ассоциациях. Активная деятель­ность в профессиональных ассоциациях служит развитию профессии и этически одобряется.

Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, ко­торая не противоречит справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм.

Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

Статья 15. Медицинская сестра и коллеги

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская се­стра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по про­фессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также ока­зывать содействие другим участникам лечебного процесса и процесса ухода, включая добровольных помощников.

Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей про­фессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно.

Попытки, завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег, не­этичны. Однако в случаях, когда пациенту даны заведомо необоснован­ные рекомендации в области сестринского ухода допустимо тактично и коллегиально указать на допущенную неточность.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры помо­гать пациенту выполнять программу лечения, назначенную врачом, а так же реализовывать компоненты сестринского ухода, назначенные врачом, специализированными сестрами и консультантами.

Медицинская сестра должна точно и квалифицированно произво­дить назначенные врачом и специализированными сестрами медицин­ские процедуры.

Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший мо­ральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений меди­цинской сестры, с одной стороны и врача, других сестер, пациентов, их близких и других участников сестринского процесса - с другой.

Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязан­ностей осуждаются медицинской этикой. Также недопустимы наруше­ния профессионального этикета в отношениях с другими сестрами и пациентами.

Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача или сестры-консультанта, она должна тактично об­судить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся со­мнении и после этого - с вышестоящим руководством. В случаях, когда назначение, вызывающее сомнение, дано в рамках неотложной помощи, оно должно быть выполнено и только после купирования неотложного состояния подвергнуто обсуждению.

Статья 16. Этическая ответственность руководителей сестринских служб

Медицинские сестры - руководители сестринских служб несут персональную ответственность на качество сестринской помощи, ока­зываемой их подчиненными, уровень их подготовки, а так же уровень благосостояния и степень социальной защищенности подчиненных им сестринских коллективов.

Работая в содружестве с руководителями лечебных учреждений, специалистами других подразделений, региональными отделениями профессиональной ассоциации, руководителями и представителями вы­шестоящих инстанций, медицинские сестры - руководители должны обеспечить наивысший уровень подготовки и социальной защищенно­сти подчиненных. Пренебрежение интересами подведомственных кол­лективов неэтично и осуждаемо.

Статья 17. Медицинская сестра и сомнительная медицинская прак­тика

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защи­ту интересов пациента и общества. К ситуациям, требующим активного вмешательства медицинской сестры, могут быть отнесены попытки ме­дицинских назначений с корыстной целью, обман больного, использова­ние сомнительных, не имеющих доказательной базы, средств и методов, подмена лечения средствами альтернативной помощи и иные ситуации, противоречащие канонам медицинской науки и медицинской этики.

Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, организацию системы здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частно­сти. Медицинская сестра должна сохранять профессиональную насто­роженность в отношении любых методов альтернативного лечения, ис­пользуя и рекомендуя только те из них, эффективность и безопасность которых доказаны в надлежащем образом организованных научных ис­следованиях.

Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государ­ственные органы здравоохранения, органы охраны правопорядка, Ассо­циацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите прав паци­ентов от сомнительной медицинской практики.

Статья 18. Медицинская сестра и этический конфликт

В случаях, когда исполнение профессиональных обязанностей про­тиворечит моральным ценностям медицинской сестры, она должна при­нять меры, чтобы как можно быстрее разрешить возникший этический конфликт и минимизировать его последствия для оказания медицинской помощи. Этический конфликт возникает в случаях, когда медицинская сестра не может самостоятельно провести этическую оценку сложив­шейся ситуации; не может сделать выбор между двумя или более аль­тернативными решениями или по условиям профессиональной деятель­ности вынуждена исполнять действия, противоречащие ее моральным ценностям.

Этическое постоянство - последовательнее следование этическим убеждениям даже перед лицом возникающих сложностей или угроз по­ощряется настоящим Кодексом.

Статья 19. Право медицинской сестры на отказ от участия в процедурах, противоречащих ее моральным принципам

При устройстве на работу, в том числе при заключении договора на оказание сестринской помощи в рамках частной медицинской практики, медицинская сестра должна убедиться, что должностные обязанности, предусмотренные трудовым договором, не вступают в конфликт с ее мо­ральными ценностями. В случае этического конфликта от заключения трудового договора следует воздержаться.

В случаях, когда расширение должностных обязанностей медицин­ской сестры, вследствие введения новых форм оказания сестринской помощи, форм и методов лечения и иных ситуациях, требующих от се­стры выполнения действий, противоречащих ее этическом принципам, сестре надлежит как можно быстрее известить о возможном этическом конфликте своего руководителя и принять меры к обеспечению адекват­ной замены на другого специалиста. До предоставления замещающе­го специалиста, сестре надлежит оказывать помощь в полном объеме, предписанном стандартами лечения и ухода и данными назначениями.

Часть IV. Медицинская сестра и общество

Статья 20. Ответственность перед обществом

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского об­щества заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве се­стринской помощи населению.

Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам делать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения и социальной поддержки. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направ­ленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, пред­упреждении пациентов, органов власти и общества об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицин­ских сестер России» и медицинское сообщество в целом должны спо­собствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 21. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию се­стринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестрин­ского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезин­формации или искаженной интерпретации современной парадигмы се­стринского дела.

Самореклама несовместима с медицинской этикой.

Статья 22. Участие медицинских сестер в забастовке

Частичный или полный отказ от работы допустим, как высшая сте­пень меры самозащиты профессионального сообщества при соблюде­нии правил проведения забастовки и объемов обязательной медицин­ской помощи, предусмотренных федеральным законодательством.

Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неот­ложную помощь, а также от этических обязательств в отношении паци­ентов, проходящих в данный момент курс лечения

Статья 23. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу тре­бований законной защиты личного достоинства медицинской сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время.

Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии.

Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой в каждом конкретном случае, должен быть соизмерим с объемом ока­зываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, иными особыми обстоятельствами. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется.

Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинских сестер должно соответствовать требованиям охраны груда.

Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Общероссий­ская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер Рос­сии» окажет ей полноценную помощь:

1. По защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено).

2. Юридической и информационной поддержке, поддержанию долж­ного уровня квалификации.

3. Своевременному получению квалифицированной категории в со­ответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки.

4. Созданию и применению процедур страхования профессиональ­ных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей.

5. Профессиональной переподготовке при невозможности выполне­ния профессиональных обязанностей по состоянию здоровья.

6. Своевременном получении льгот, предусмотренных законодатель­ством Российской Федерации для медицинских работников.

Часть V. Действие этического кодекса медицинской сестры России, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра

Статья 24. Действие этического кодекса

Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на кафедрах и факультетахсестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с Этическим кодексом медицинской се­стры России и способствовать распространению его положений в про­фессиональном сообществе.

Студенты, по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность, обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, со­держащиеся в Кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие препо­давание, должны своим поведением показывать пример студентам в во­просах соблюдения этических принципов.

Статья 25. Ответственность за нарушение Этического кодекса

Ответственность за нарушение Этического кодекса медицинской сестры России определяется Уставом Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России». За нарушение норм Кодекса к членам Ассоциации могут быть применены следующие взыскания:

1) замечание; 2) предупреждение о неполном профессио­нальном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязатель­ным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицен­зионной) комиссии

Статья 26. Пересмотр и толкование Этического кодекса

Динамические изменения в обществе, влекущие за собой социально- экономические и иные преобразования, могут потребовать изменения отдельных положений настоящего Кодекса или его пересмотра. Обще­российская общественная организация «Ассоциация медицинских се­стер России» выступает гарантом того, что любые вносимые изменения в Кодекс, будут направлены на совершенствование сестринской помо­щи, защиту интересов медицинских сестер и пациентов.

Право пересмотра Этического кодекса медицинской сестры России и толкования его отдельных положений принадлежит Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей Кодекса принимаются к рассмотрению Правлением названной Ассоциации и приобретают законную силу после его обсуж­дения и утверждения Правлением Ассоциации.

Приложение № 2