Участие судебного медика или врача иной специальности при осмотре трупа на месте его обнаружения, решаемые задачи.

Осмотр трупа на месте его обнаружения- состав­ная часть осмотра места происшествия, производится следователем с участием врача-специалиста в области СМ, а при невозможности его участии иного вра­ча. Осмотр трупа на месте происшествия является следствен­ным действием. Все дей­ствия врача при этом должны быть согласованы с задачами, которые ставит перед собой следователь.

Первостепенной задачей на месте происшествия являет­ся констатация смерти. В случае обнаружения признаков жизни врач должен информировать об этом следователя и оказать первую медицинскую помощь (реанимационные ме­роприятия). Задачей следователя является обеспечение ско­рейшей транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При отсутствии положительного эффекта от принятых медицинских мероприятий в протоколе осмотра необходимо указать, какие меры были предприняты, время их начала и окончания, на основании каких признаков констатирована смерть.

При непосредственном осмотре трупа, могут быть выска­заны предварительные суждения по решению следующих за­дач:

1) предположительная причина смерти

2) имело ли место убийство, причинение смерти по нео­сторожности, самоубийство или несчастный случай

3) кто умерший, каковы данные, характеризующие его личность

4) перемещали ли труп, наступила ли смерть в том месте, где обнаружен труп

5) давность наступления смерти

6) при наличии на трупе телесных повреждений предпо­ложительный механизм и давность их возникновения, на­личие причинной связи с наступившей смертью

7) изъятие следов, свидетельствующих об обстоятельствах происшедших событий.

Помимо этого, при обнаружении признаков, указываю­щих на убийство (возникновении версии об убийстве) так­же предварительно по результатам осмотра места происше­ствия и трупа высказываются суждения по ряду вопросов: способ и орудия убийства, мотивы и цели преступления, со­вершено ли убийство одним либо несколькими людьми, пути подхода преступников к месту преступления и ухода с него, какие предметы унесены (могли быть унесены) с места про­исшествия, какие следы на месте происшествия свидетель­ствуют о преступлении, могли быть оставлены на месте про­исшествия преступником (преступниками), могли остаться на преступниках. Особенности взаимодействия преступника и жертвы в момент нанесения повреждений либо причинения смерти позволяют выделить ситуации совершения преступле­ния без использования каких-либо орудий и с использовани­ем таковых. В первом случае смерть может причиняться удавлением, закрытием отверстий рта и носа, путем нанесе­ния ударов руками и ногами. Для второго рода ситуаций характерно использование преступниками с целью нанесения повреждений твердых тупых предметов, острых предметов, ог­нестрельного оружия, взрывчатых веществ, отравляющих ве­ществ и некоторых других предметов, использование которых направлено на причинение смерти путем механической ас­фиксии (веревки, ремни, полиэтиленовые пакеты и т.д.).

При обнаружении признаков, указывающих на самоубий­ство, высказывается предварительное суждение о возможно­сти нанесения повреждений умершим самим себе, выявля­ются признаки возможной инсценировки самоубийства, сле­ды, подтверждающие либо опровергающие версию о само­убийстве.

При обнаружении признаков, указывающих на несчаст­ный случай или причинение смерти по неосторожности, об­наруживают признаки и изымают следы, позволяющие оп­ределить ситуацию наступления смерти.

Состояние трупа, время наступления смерти и условия окружающей среды, в которой пребывал труп до момента обнаружения, позволяют также выделить несколько специ­фических ситуаций осмотра: например, осмотр расчленен­ного и скелетированного трупа, а также осмотр трупов де­тей.

Различают стадии осмотра трупа:

а) статическую - осуществляется при неиз­менном положении трупа, не дотрагиваясь до него

б) динамическую - детальный осмотр с рациональным перемещением одежды, самого трупа, окру­жающих предметов и т.д.

При осмотре трупа необходимо отметить:

1) месторасположение - указывается четко (помещение, открытая местность или открытая территория населенных пунктов). При описании трупа вне пределов по­мещения указывается наименование от­крытой местности (поле, лес или населенный пункт), в какой их части находится труп, на чем расположен. Если труп об­наружен в помещении, отмечается, где оно нахо­дится. Положение трупа устанавливается по отношению к ближайшим устойчивым неподвижным ориентирам (двери, окну, ступени лестницы и др. - в помещении; дереву, кусту, дому, столбу и др. - на открытой местности), при этом обязательно измеряется рас­стояние от отдельных частей трупа до этих неподвижных предметов. Если открытая местность не имеет неподвижных ориентиров, положение тела отмечается по компасу в отно­шении сторон света. Обязательно необходимо указывать на чем расположен труп (ложе трупа).

2) позу - общее положе­ние тела (нахождение его лежа вверх или вниз лицом либо лежа на боку, сидя, вертикально, наклон туло­вища при положении сидя или вертикально и др.) и взаиморасположение его частей (отношение частей друг к другу). При описании головы указывается ее положе­ние к средней линии тела (повернута вправо, влево, откину­та назад, опущена книзу и др.). Конечности обычно описываются раздельно, первоначаль­но верхние, затем нижние. При одинаковом расположении парных конечностей их положение характеризуется сразу для обеих (подняты вверх, опущены вниз, раздвинуты в стороны, приведены к передней поверхности груди и т.д.). При разном положении парных конечностей целесообразно описывать их отдельно, причем начинать лучше с той, положение которой является наиболее сложным. Должно быть отмечено поло­жение конечностей и каждой ее части относительно продоль­ной и поперечной оси тела (отведены вправо, влево, кпереди, назад, согнуты, в каких суставах, под каким углом, слегка прилегают, плотно соприкасаются, какими отделами и т.д.). При характеристике верхних конечностей необходимо ука­зать особенности кистей рук, какой поверхностью куда обра­щены и положение пальцев в отношении ладонных поверх­ностей (приведены к ладоням, согнуты, разогнуты, что зажато в кулак и между пальцами), а также необходимо отметить подногтевое содержимое.

3) особенности одежды и обуви на нем- одежда перечисляется, отмеча­ется ее общий вид: находится ли в полном порядке или беспорядке, соответствует ли времени года, есть ли смещение предметов одежды с их обычных мест (какие-то элементы одежды подняты вверх, спущены книзу и т.д.). Описание одеж­ды проводится сверху вниз послойно: сначала верхняя, затем нижняя одежда. Обычно одежда поднимается, завертывается или смещаются отдельные ее части. Какая-то часть одежды (крайне редко вся одежда) может быть снята с трупа и изъя­та в качестве вещественного доказательства (отмечается в протоколе отдельно). Для одежды указывается вид ткани (шерстяная, хлопчатобумажная и др.), ее цвет и осо­бенности рисунка. Отмечаются степень изношенности одеж­ды, состояние застежек (пуговиц, крючков, "молний" и др.), наличие надписей, меток, фабричных этикеток и др. Указы­вается и обычно изымается содержимое карманов. Подробно описываются загрязнения на одежде (пятна, помарки, поте­ки), их характер (кровь, глина, песок и др.), локализация загрязнения определяется на какой-либо поверхности и из­меряется расстояние к двум устойчивым ориентирам (швам одежды). В случае повреждений одежды необходимо точно указать его локализацию, характер (дефект ткани, разрыв), форму, срав­нивая с простой геометрической фигурой или с буквой алфави­та (треугольная, линейная, звездчатая, крестообразная), направ­ление длинной оси (сверху вниз, справа налево, горизонталь­ное), размеры, вид краев (разволокнены, гладкие), форму концов. При наличии множественных повреждений каждое из них нумеруется и описывается отдельно. При осмотре и описании обуви обращает­ся внимание на подошвы, на которых могут быть загрязне­ния, отсутствующие на месте обнаружения трупа, следы сколь­жения и др.

4) предметы на трупе, под ним и в непосредственной бли­зости от него - на трупе могут быть обнаружены различные предме­ты. Особое внимание уделяется тем, которые могли быть использованы для причинения поврежде­ний. В отдельных случаях преступник может оставлять ка­кие-либо предметы в качестве "визитной карточки". В про­токоле отмечается наименование предмета, его расположе­ние по отношению к трупу и расстояние до ближайшей к нему части тела. При наличии под трупом, на нем и рядом с ним рвот­ных масс, луж крови, каловых масс и др. указываются их локализация по отношению к определенной части трупа, раз­меры, вид, цвет. При наличии крови и жидких выделений на открытой местности отмечается пропитывание ими грунта, предположительно определяя количество излившейся жид­кости. При нахождении на месте происшествия волос отме­чаются их локализация: в руке трупа, под ним, на каком расстоянии от него; количество, цвет, длина, характер загряз­нения.

5) общие данные о трупе - при осмотре трупа устанавлива­ются следующие данные:

а) пол - указывается общей фразой (труп мужчины либо труп женщины), устанавливается по особенностям фигуры, одежды, наличию молочных желез, другим признакам внешнего вида. В затруднительных случаях могут быть осмотрены половые органы.

б) примерный возраст (на вид) - указывается фразами: труп новорожденного, труп ребенка, труп подростка, труп молодого мужчины (женщины), труп мужчины (женщины) зрелого воз­раста, труп мужчины (женщины) пожилого возраста, труп мужчины (женщины) старческого возраста или приблизительно в цифрах.

в) телосложение, упитанность - определяется сохранностью и пропорциональностью частей тела; при нарушении пропор­ций, деформаций и отсутствии частей указываются измене­ния (например, отсутствие руки, ноги и т.п.). Степень упи­танности определяется визуально по развитию мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки и отмечается как по­ниженная, повышенная и нормальная

г) особенности кожных покровов.- описываются по цвету (бледная, смуглая, жел­тая), по эластичности (упругая, морщинистая), влажности (влаж­ная, сухая). Также необходимо указывать загрязнения на коже (их характер, расположение, цвет, консистенция, прочность свя­зи с кожей), наличие татуировок, их характер.

6) характер и особенности трупных явлений; признаки переживания тканей - изучаются признаки переживания тканей и трупные явления изуча­ются, в протоколе отмечается время их регистрации. Для опре­деления динамики изменения ранних трупных явлений следу­ет регистрировать их в начале и конце осмотра (т.п. через временной интервал).

При обнаружении неопознанного трупа (без установлен­ных паспортных данных) он должен быть описан по методу словесного портрета и сфотографирован по правилам опоз­навательной съемки.

7) описание отдельных частей трупа - производиться в последовательнос­ти: голова (волосистая часть и лицо), область шеи и груди (с грудными железами у женщин), живот, наружные половые органы, заднепроходное отверстие. После этого последова­тельно описываются верхние и нижние конечности.

При описании головы трупа отмечается состояние волос и кожи на волосистой части головы, затем целость костей черепа, определяемая на ощупь, ха­рактеризуются глаза (закрыты или открыты, состояние роговицы, форма и диаметр зрачков), нос (целость костей и хрящей), выделения, ушные раковины и состояние наружных слуховых проходов (свободны или загрязнены), рот (закрыт, открыт, характер переходной каймы губ и состояние десен, целость зубов, расположение языка: выступает из полости рта, находится за линией зубов), выделения из полости рта, носа, наружных слуховых проходов. При осмотре шеи и груд­ной клетки отмечаются их особенности (искривле­ния, ассиметрия и т.п., без особенностей).Указы­вается отсутствие (наличие) повреждений в области шеи и целость ребер, определяемая на ощупь путем последователь­ного сдавливания ладонями боковых поверхностей груди. Необходимо тщательно осмотреть область спины, где могут быть также обнаружены повреждения. При описании живота отмечается его конфигурация (на уровне груди, выше или ниже), цвет кожных покровов, консис­тенция (мягкий, твердый), вздутость. Далее описывается ха­рактер оволосения на лобке (по женскому, мужскому типам), правильно ли сформированы наружные половые органы, состо­яние заднего прохода (сомкнут, зияет), загрязнение вокруг него. При описании конечностей отмечается целость их костей, определяемая на ощупь, а также состояние кожи ла­донных поверхностей кистей, особенности ногтей и подногтевого содержимого.

8) наличие телесных повреждений, загрязнений на коже, татуировок - описываются по мере последовательного осмотра частей тела.Указывается характер повреждения (ссадина, кровопод­тек, рана, и др.), определяется локализа­ция с указанием анатомической области и отношения к анатомо-топографическим ориентирам. Форма повреждения обычно сравнивается с формой геометрических фигур (круглая, треугольная, оваль­ная и т.п.) или с буквой алфавита.

Для повреждений вытянутой (линейной) формы указывается направление: сверху вниз, справа налево, поперечно и т.п. При этом условно при­нимается положение тела вертикальным. Взаиморасположение множественных повреждений (по­вреждение выше расположенное или ниже расположенное и т.п.) также всегда указывается при условном положении тела вертикально. Общие размеры повреждений определяются как наиболь­шая длина и ширина по двум взаимно перпендикулярным линиям. Для ран, по возможности, указывается также глуби­на. У звездчатых повреждений длина отдельных лучей отме­чается от центра.

Производство осмотра места происшествия предполагает фиксацию его хода и результатов как в протоколе следствен­ного действия, так и с помощью фотосъемки, видеозаписи и иных средств фиксации.

14. Трупы, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Разрешаемые вопросы. Отли­чия СМЭ трупов от патологоанатомического исследования.

Трупы, подлежащие СМЭ:

а) умерших насильственной смертью

б) с не установленной причиной смерти (не установленным диагнозом)

в) при подозрении на насильственную смерть

г) с не установленными паспортными данными (неизвест­ные), независимо от причины смерти.

д) в слу­чаях скоропостижной смерти вне лечебного стационара, а так­же в последнем, если не оформлена документация на поступив­шего человека и не выставлен диагноз или если смерть наступила в течение 1 суток нахождения в стационаре вне зависимости от причины. В таких ситуациях врачом скорой помощи либо другим врачом может быть пред­варительно выставлена и обоснована причина смерти.

е) в случае смерти в лечебном стационаре, когда со стороны родственников покойного, других лиц либо самого покойного перед смертью предъявлена обоснованная жалоба в правоохранительные органы на дефекты оказания меди­цинской помощи, неправильно выставленный диагноз.

Трупы лиц, умерших от заболевания в лечебном стацио­наре, подлежат патологоанатомическому исследованию. Во время его могут быть обнаружены травматические повреж­дения, которые могут находиться в причинной связи с на­ступившей смертью, либо какие-то другие показатели на­сильственной смерти (например, признаки отравления). В таких случаях врач-патологоанатом должен прервать ис­следование, обеспечить сохранность объекта и незамедли­тельно информировать правоохранительные органы. Труп подлежит передаче в судебно-медицинское экспертное уч­реждение либо прибывший СМЭ-т проводит СМЭ в патологоанатомическом морге. При отсутствии штатного судебно-меди­цинского эксперта экспертизу трупа осуществляет назна­ченный следователем в установленном порядке врач-пато­логоанатом, который процессуально становится экспертом.

Проведение СМЭ трупа регла­ментируется действующими в РБ законода­тельными, нормативными и ведомственными актами. СМЭ трупа осуществляется, как правило, в судебно-медицинском морге. При отсутствии такового в пре­делах досягаемости используются морги ЛПУ либо иные помещения, в которых возмож­но предоставить судебно-медицинскому эксперту необходимые условия для работы. Доставку трупа для проведения исследо­ваний обеспечивает лицо, назначившее экспертизу. Вместе с трупом предоставляется постановление о на­значении экспертизы, а также другие документы, которые мо­гут иметь значение при проведении судебно-медицинских ис­следований (например, акты констатации смерти, карта стаци­онарного больного, протокол осмотра места происшествия и т.п.). Следователь, дознаватель, судья могут присутствовать при проведении экспертизы.

До начала экспертизы трупа должны обеспечиваться условия, препятствующие развитию гнилостных изменений. Обычно это достигается помещением его в условия холодиль­ника. Бальзамирование трупа (пропитывание консервирую­щими жидкостями) до проведения СМЭ не допускается.

При производстве СМЭ трупа решаются вопросы, входящие в компетенцию врача, судебно-медицинского эксперта, и различные вопросы медико-биоло­гического характера, интересующие правоохранительные орга­ны.

Разрешаемые вопросы:

1. Какова причина смерти?

2. Имеются ли на теле умершего телесные повреждения, степень их тяжести, механизм образования, локализация, время причинения, давность образования и не находятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?

3. Какими заболеваниями страдал покойный и не нахо­дятся ли они в причинной связи с наступившей смертью?

4. Не принимал ли умерший незадолго до смерти алко­гольные напитки?

Помимо решения таких вопросов, при судебно-медицин­ской экспертизе трупа может быть установлен целый ряд других фактов:

- давность наступления смерти

- дифференци­ация прижизненных и посмертных повреждений

- возмож­ность нанесения имеющихся повреждений собственной ру­кой либо их получения при конкретных обстоятельствах (падении, автотравме и т.п.)

- возможность совершения ак­тивных действий после полученных повреждений

- употреб­ление покойным перед смертью наркотических, психотроп­ных, лекарственных средств и т.п. Вопросы по таким об­стоятельствам могут быть указаны в постановлении либо эксперт использует право инициативы и приводит установ­ленные факты в заключении.

До вскрытия трупа эксперт знакомится с представленны­ми документами. Из них могут быть выяснены условия и обстоятельства наступления смерти, а также другие данные, имеющие значение для установления причины смерти и отве­та на поставленные вопросы. При возможности и необходи­мости эксперт вправе уточнить у родственников покойного перенесенные им заболевания, его вредные привычки, само­чувствие в последнее время. Установленные до начала произ­водства экспертизы трупа факты указываются в заключении в разделе "Обстоятельства дела". Во время изучения пред­ставленных документов эксперт обычно составляет рабочий план проведения экспертизы, определяет характер и после­довательность собственных действий, виды дополнительных исследований, участие вспомогательного персонала, необхо­димые инструменты. Следует отметить, что план может ме­няться в зависимости от выявленных при проведении экс­пертизы фактов. Разумеется, что для исследования труп по­мещается на секционный стол, все получаемые данные про­токолируются.

Отли­чия СМЭ трупов от патологоанатомического исследования:

1) повод для патологоанатомического исследования - смерть в стационаре от заболевания с установленным клиническим диагнозом вне конфликтной ситуации, для СМЭ - смерть вне лечебного учреждения (от заболевания), повреждения в результате насилия, смерть в стационаре при попадании туда насильственным путем, в течение 1 суток пребывания в стационаре вне зависимости от причины.

2) основнаие для патологоанатомического исследования - распоряжение главного врача, начмеда или ответственного дежурного, для СМЭ - постановление.

3) в патологических отделениях не бывает несвежих трупов (максимум 3-и сутки), трупы поступают обработанные и обследованные в отличие от СМЭ

4) патологоанатом может отказаться исследовать зараженные трупы (ВИЧ, туберкулез, гепатит), а судмедэксперт - не может

5) патологоанатом не описывает одежду, не фотографирует трупы, судмедэксперт описывает одежду, 100% фотографирует и по запросу может распечатать (черно-белое фото)

6) патологоанатом, если нашел причину смерти в грудной и брюшной полости, может не вскрывать полость черепа (хотя это выполняется по договору с судмедэкспертами)

7) в СМЭ есть дополнительные исследования: кроме гистологии, выполняют биологию, гистологическое исследование на планктон, медико-криминалистическое исследование, метод цветных отпечатков (определение металла ствола огнестрельного оружия), исследование на наличия алкоголя (100%, включая детей), общая химия (отравления), биохимия и т.д.

8) в патологоанатомическом исследовании заключительный документ - "Протокол вскрытия", в СМЭ - "Заключение эксперта".