Протезирование детей в период временного прикуса.

Протезирование детей в период временного прикуса является не менее актуальным, чем различные другие возрастные периоды. Возраст лишь обязывает строго учитывать особенность растущего детского организма, а, следовательно, применять такие конструкции зубных протезов, которые сохраняли бы артикуляционное равновесие зубных рядов и в то же время не нарушали естественного роста и развития зубочелюстной системы, а при необходимости стимулировали его. На сегодняшний день существует общепринятое положение, что с 3 - 4 лет, когда от ребенка можно ожидать адекватно - осознанной реакции в плане необходимости проводимых мероприятий, всем детям с дефектами зубов и зубных рядов должны изготавливаться зубные протезы с учетом особенности растущего организма. Уже в этот период дефекты зубных рядов могут быть различной протяженности: от малых - потеря одного зуба, до обширных - потеря большинства зубов, а в отдельных случаях всех временных зубов. Причина дефектов зубов и зубных рядов в период временного прикуса чаще всего является кариес и его осложнения не поддающиеся консервативному лечению.

Замещение частичного дефекта коронки зуба с целью восстановления его анатомической формы и функции в период временного прикуса осуществляется с помощью тонкостенной (0,14 - 0,15 мм) металлической коронки. Применение таких коронок не требует механической обработки твердых тканей зубов, а ребенок избавляется от болевых ощущений и не испытывает страха перед проведением необходимых манипуляций, что очень важно в детской практике.

Благодаря пружинящим свойствам стали и наличия придесневого эмалевого валика на временных зубах тонкостенная коронка в 9 - 10 раз плотнее, чем обычная коронка, охватывает шейку зуба, что предотвращает ее расцементировку и возникновение пришеечного кариеса.

В связи с тем, что после химической обработки толщина коронки уменьшается до 0,11 - 0,12 мм. Такая коронка незначительно нарушает нормальное смыкание зубных рядов, но за короткий срок, (1 - 2 дня) максимальный контакт восстанавливается вследствие пластической перестройки тканей пародонта зуба покрытого коронкой и его антагонистов, не вызывая патологических процессов. Благодаря тому, что коронка плотно охватывает шейку зуба и оканчивается на уровне десневого края, исключается возникновение воспалительных явлений в десне. При этом зачатки постоянных зубов развиваются нормально и процесс рассасывания корней временных зубов не нарушается. Эти коронки позволяют сохранить функциональную ценность временных зубов до физиологической смены, что благоприятно сказывается на росте челюстных костей, развитии, своевременном прорезывании и правильной артикуляционной установке постоянных зубов.

Дефекты зубных рядов возмещаются преимущественно съемными пластиночными протезами. При включенных дефектах базис протеза всегда должен захватывать последний зуб. Дистальная граница базиса на верхней челюсти всегда должна проходить по линии «А». Края базиса не истончаются, а сохраняется равномерная толщина, что предохраняет от поломки. Базис протеза не должен глубоко перекрывать альвеолярный отросток с вестибулярной поверхности, а искусственные зубы ставятся на приточке, чтобы не задерживался рост челюстной кости.

По этой же причине, как правило, все съемные протезы без кламмеров, если возникает необходимость изготавливать кламмера, то базис протеза должен быть раздвижным, т.е. распилен по средней линии и иметь свободный разъем. Такой протез самопроизвольно раздвигается во время роста челюстной кости. При протезировании дефекта верхнего зубного ряда во фронтальном участке необходимо обязательно соблюдать перекрытие искусственными зубами нижних зубов для предупреждения формирования прогенического (медиального) прикуса. Фиксация съемных протезов осуществляется за счет анатомической ретенции, адгезии и когезии (Рис. ).

Все съемные протезы в период временного прикуса должны меняться через 6 - 8 месяцев (Л.В.Ильина-Маркосян). Объективным критерием замены протеза является плохая его фиксация во время функции. Большинство детей в этом возрасте быстро привыкают к протезам. Через 3 - 4 дня после наложения протеза рекомендуется его снимать на ночь, т.е. пользоваться по общим правилам.