Лечение больных с прогеническим прикусом в период сменного прикуса

В этом периоде прикуса возможно использование миогимнастики, но кроме этого уже необходимо применять внутриротовые лечебные аппараты.

Например, съемные пластиночные аппараты Брюкля, каппу Бынина, регулятор функции Френкеля (3 тип), вестибулооральный щит Крауса.

Аппарат Брюкля (рис. 111), представляет собой съемную пластинку на нижнюю челюсть, и включает наклонную плоскость во фронтальном участке, которая перекрывает нижние фронтальные зубы, вестибулярную дугу, кламмеры Адамса на первые постоянные моляры. Между лингвальной поверхностью нижних фронтальных зубов, лингвальной поверхностью альвеолярного отростка и базисом аппарата должно быть смоделированное пространство для перемещения нижних фронтальных зубов в лингвальном направлении.

Аппарат относится к аппаратам комбинированного действия. Позволяет устранить вестибулярный наклон нижних резцов за счет действия вестибулярной дуги, сместить нижнюю челюсть в дистальном направлении при действии наклонной плоскости. Возможно сочетание аппарата с раздвижным винтом, это одновременно позволяет расширить нижнюю зубную дугу и устранить скученное положение нижних фронтальных зубов.

Каппа Бынина, относится к аппаратам функционального действия, применяется в случае мезиального смещения нижней челюсти при принужденном прикусе. Применение аппарата должно сочетаться с проведением миогимнастических упражнений и сошлифовыванием нестершихся бугров молочных зубов при необходимости. Активируется аппарат путем сошлифовывания боковых отделов аппарата.

При использовании аппаратов с наклонной плоскостью, необходимо учитывать глубину фронтального перекрытия, так как, при незначительном резцовом перекрытии и применении аппаратов с наклонной плоскостью, может возникнуть открытый прикус.

При лечении прогении, обусловленной недоразвитием фронтального участка верхней зубной дуги и мезиальном смещении нижней челюсти показано применении сьемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладками на верхние боковые зубы, протракционными пружинами на верхние фронтальные зубы. Аппарат следует дополнить вестибулярной дугой и кламмерами Адамса. Применение окклюзионных накладок позволяет увеличить высоту прикуса, устранить блокирующее действие вестибулярных бугров нижних боковых зубов при расширении верхнего зубного ряда в боковых участках, а также позволяет переместить верхние фронтальные зубы в вестибулярном направлении. После достижения лечебного эффекта окклюзионные накладки следует удалить.

При этом винт стимулирует рост верхней челюсти в трансверзальном направлении, протракционные пружины нормализуют положение фронтальных зубов, окклюзионные накладки устраняют блок при движении нижней челюсти назад, нормализуют положение нижней челюсти.

Лечение больных с прогеническим прикусом в период постоянного прикуса.При постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения прогенического соотношения зубных рядов и челюстей более ограничены. В этом периоде можно переместить в нужном направлении отдельные зубы, расширить зубной ряд верхней или нижней челюсти, переместить нижнюю челюсть дистально.

Коркхауз рекомендует межчелюстную резиновую тягу при истинной прогении.

Дуга Энгля, экспансивная, применяется - для расширения зубного ряда верхней челюсти.

Применение дуги Энгля на двух зубных рядах, позволяет расширить верхнюю зубную дугу, нормализовать форму зубных рядов верхней и нижней челюсти. Сочетание дуг Энгля на верхнем и нижнем зубных рядах, позволяет использовать межчелюстную тягу от нижних фронтальных зубов к верхним молярам, что дает возможность дистально сместить нижнюю челюсть и стимулирует рост верхней челюсти в мезиальном направлении.

Применение несьемных аппаратов механического действия рекомендуется в период, когда корни резцов сформированы на 3/4 длины и более.

Следует отметить, что в период постоянного прикуса ортодонтическими методами нельзя повлиять, в значительной степени, на рост и развитие челюстных костей.

Попытки исправить данные деформации только ортодонтическими методами могут не принести желаемого результата и привести к осложнениям, более тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям.

Поэтому применяют хирургические и комплексные методы лечения прогенического прикуса.

Примером комплексного метода лечения макрогнатии нижней челюсти в период сформированного прикуса служит метод, разработанный и успешно используемый в течение 25 лет в клинической работе, аппаратурно-хирургический метод лечения аномалий и деформаций нижней челюсти компрессионным методом разработанный профессором Куцевляк В.И. 1986 год.

Автоpом на большом экспериментальном материале достаточно полно, доказана возможность изменения истинных размеров нижней челюсти путем дистракции или компрессии ее тела.

Результаты морфологических исследований при компрессии назубным аппаратом, конструкции автора, показали, что дозированное сдавление участка нижней челюсти, после предварительной компактостеотомии в зоне ранее удаленного первого премоляра дает возможность значительно сократить участок тела нижней челюсти.

Наиболее оптимальным темпом компрессии тела нижней челюсти Куцевляк В.И. считает 0,2 мм 1 раз день, при этом область дистракции не отличается от окружающих тканей, а зона регенерата характеризуется преобладанием новообразованной костной ткани, в периферических участках сращенной с фрагментами, наличием участка клеточно - волокнистой структуры имеющего многочисленные капиллярные щели в центральном участке регенерата.

Именно за счет этой зоны, являющейся своеобразной зоной роста, происходит удлинение тела челюсти с ориентацией всех структур по направлению сил дистракции .

Таким образом, для достижения нормальных размеров тела нижней челюсти, при ее недоразвитии или неправильном положении, достаточно проведения более щадящей операции компактостеотомии с язычной и вестибулярной стороны, и последующей дистракции назубным аппаратом через 7 - 10 дней, необходимых для формирования полноценной костной мозоли в зоне операции, до необходимых размеров.

В качестве положительных сторон метода Куцевляк В.И. указывает:

- целостность нижней челюсти нарушается частично, сохраняется губчатое вещество кости в зоне операции;

- не нарушается сосудисто - нервный пучок;

- на весь период лечения сохраняется функция нижней челюсти, так как применяется одночелюстной аппарат;

- в процессе постоянного формирования новой структуры костной ткани нижней челюсти происходит постепенная перестройка миотатических рефлексов;

- основное время лечения происходит в амбулаторных условиях, пациенты при этом не выключены из общественной жизни, не нуждаются в длительной госпитализации.

В дальнейшем продолжены разработки этого метода Самсоновым А.В. 1989 г., Литовченко Ю.А. 1991 г., функциональное обоснование дано Никоновым В.В. 1990 г.

Хирургические операции при прогении проводят в области тела, угла, ветви нижней челюсти, а также в области височно-нижнечелюстного сустава.

Детальное описание методик операции, а также показаний к их применению и последующее ведение пациентов представлено в отдельных специальных руководствах.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение аномалии прогенический прикус.

2.Какие этиологические факторы влияют на развитие прогенического прикуса.

3.Какие патогенетические механизмы развития прогенического прикуса.

4.Классификация прогенического прикуса.

5.Какие аномалии положения зубов и строения зубных дуг характерны для прогенического прикуса.

6.Какие аномалии развития челюстных костей характерны для прогенического прикуса.

7.Клиническая картина прогенического прикуса.

8.Методы лечения прогенического прикуса в период сформированного молочного и раннего сменного прикуса.

9.Методы лечения прогенического прикуса в период позднего сменного прикуса.

10.Методы лечения прогенического прикуса в период постоянного прикуса.

Ситуационные задачи:

1. Ребенку 14 лет. Установлен диагноз фронтальный прогенический прикус. Какой аппарат назначить для лечения данной аномалии?

A. Аппарат Энгля – скользящий

A. Аппарат Энгля – пружинящий

B. Аппарат Энгля – стационарный

C. Два стационарных аппарата Энгля на верхнюю и нижнюю челюсть с межчелюстной косой резиновой тягой

D. Каппа Бынина

2. Опишите зубные признаки фронтальной прогении:

A. 3 класс Энгля, сагиттальная межрезцовая щель

B. 3 класс Энгля, режуще бугорковый контакт фронтальных зубов

C. 1 класс Энгля, сагиттальная межрезцовая щель

D. 1 класс Энгля, сагиттальная межрезцовая щель, протрузия альвеолярного отростка нижней челюсти

E. 3 класс Энгля, сагиттальная межрезцовая щель, протрузия альвеолярного отростка верхней челюсти