ЭТИКА УХОДА ЗА ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ.

Особого подхода требуют к себе БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, которые на протяжении многих лет периодически госпитализировались, лечились и консультировались многими врачами, испытали на себе воздействие различных терапевтических методов. Некоторые из них уже с недоверием, скептически относятся к возможностям как медиков, так и медицины в целом.

Опыт показывает, что больные, страдающие хроническими заболеваниями, особенно высоко ценят ДЕЛОВИТОСТЬ и ЭРУДИЦИЮ, ДОБРОТУ и ОТЗЫВЧИВОСТЬ медицинских работников. Поэтому надо терпеливо и тщательно расспросить близких больного об истории болезни, о всех этапах многолетнего лечения, выяснить, какие методы лечения и терапевтические свойства оказывали особенно благоприятное влияние на его состояние. При уходе за больным с хроническим недугом с самого начала надо позаботиться о поднятии его психологического и эмоционального тонуса, постараться вселить веру в полезность и необходимость назначенных ему лечебных мероприятий. Эффективность лечения хронического заболевания, как известно, бывает временной и проявляется нередко не сразу, поэтому больному и его близким следует внушить мысль о том, что полная ликвидация болезни возможна лишь при самом терпеливом, настойчивом и длительном лечении ее. Следует тщательно продумать все детали организации досуга такого больного, гигиенического режима, трудо- и психотерапии, позаботиться о том, чтобы соседями его по палате были люди, оптимистически настроенные, с чувством юмора и т.п.

Некоторые больные, страдающие хроническими недугами, теряют веру в возможности лекарственных средств и медицины вообще, стараются пользоваться лечебными травами, обращаться к народному опыту врачевания, а порой и к знахарям и гомеопатам. В подобных случаях медицинские работники должны вести кропотливую разъяснительную работу с пациентами, сдерживая их порыв прекратить назначенное врачом лечение и отдаться во власть самолечения или "лечения", которое назначает невежественный в медицинском отношении человек. Конечно, при этом нельзя забывать о положительном опыте народной медицины, но использовать его без помощи врача нецелесообразно.

19.5.2. ЭТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К РОДСТВЕННИКАМ БОЛЬНОГО.

Большое практическое значение имеет правильное решение вопроса о ДОСТУПЕ К ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОМУ БОЛЬНОМУ БЛИЗКИХ ЛИЦ. Нельзя оправдать такую тактику медиков, когда они при одинаковых условиях одним родственникам предоставляют право неограниченного доступа к больному, а других подобной возможности лишают. Такой "избирательный" подход к вопросу посещения оказывает отрицательное влияние на больных, к которым доступ близких ограничен. Все больные в одинаковой мере нуждаются в заботе и внимании со стороны медиков, негативно реагируют к фактам необоснованного повышенного внимания медицинского персонала к отдельным больным. Медицинский персонал должен проявить особое внимание к больным, которых не навещают родные, как раз во время посещений других больных их близкими, т.е. одинокого, покинутого, забытого близкими больного должна навещать сестра.

Медицинский работник, скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившего ухудшения состояния, должен в понятной и доступной форме сообщить об этом его родственникам. Но и среди них могут оказаться больные люди, в разговоре с которыми следует проявлять большую осторожность и такт. Нельзя также сообщать даже самым близким родственникам, а тем более сослуживцам больного о проведении ему некоторых калечащих операций, особенно, если речь идет о женщине. Перед разговором с посетителем следует посоветоваться с врачом, а иногда и спросить у больного - о чем можно сообщить им, а о чем лучше умолчать.

Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно печальных, сведений, а попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подходя к телефону, медсестра должна, прежде всего, назвать отделение, свою должность и фамилию. Ответы типа "Да", "Слушаю" и т.д. говорят о низкой культуре медицинского персонала.

Очень часто посетители просят разрешения помочь в уходе за тяжелобольными. Если даже врач и разрешил родственникам побыть какое-то время в палате, нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры по уходу. Нельзя разрешать родственникам проводить кормление тяжелобольных. Практика показывает, что никакая забота близких людей не заменит тяжелобольному наблюдения и ухода квалифицированного медицинского персонала.

19.5.3. ЭТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

Медицинское обслуживание больных ПРЕСТАРЕЛОГО ВОЗРАСТА имеет свои особенности. Это связано с тем, что в их состоянии отмечаются периоды внезапного ухудшения. Кроме того, таким больным обычно трудно самим одеваться и обуваться, добираться до столовой или туалетной даже в тех случаях, когда они не переносят какого - либо тяжелого заболевания. Среди престарелых больных есть люди обидчивые, крайне чувствительные к малейшим недостаткам в медицинском обслуживании. Поэтому при организации ухода за такими больными надо учитывать их возрастные, психические и физиологические особенности.

19.5.4. ЭТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОТНОШЕНИЮ К ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ.

Больной, прикованный ТЯЖЕЛЫМ НЕДУГОМ К ПОСТЕЛИ, испытывает острую необходимость в том, чтобы на его зов или сигнал медицинская сестра тотчас реагировала. Его надо убедить в том, что медики рядом и если понадобится, они немедленно придут на помощь. Поэтому в палате и отделении работу медицинского персонала надо организовать так, чтобы между больными и медицинскими сестрами были тесные и оперативные контакты.

Среди больных неврологического отделения бывают лица с неизлечимыми заболеваниями. Медицинской сестре не следует у постели больного говорить о безнадежности его состояния. Наоборот, больному необходимо внушать, что должно наступить улучшение состояния его здоровья.

Однако забота о больном не должна приобретать назойливый характер: медикам нельзя утомлять пациента разговорами, длительным (без достаточной нужды) присутствием в палате. Больные иногда обращаются к медицинской сестре с просьбой написать письмо близким, опустить в почтовый ящик конверт с письмом, кому-то позвонить, что-либо купить и т.п. Больному и в подобной ситуации надо пойти навстречу, особенно, если обращаются люди одинокие и тяжелобольные, разумеется, с учетом обоснованности его нужд и потребностей. Есть пациенты (к счастью, единичные), которые проявляют негативизм и скептизм к молодым медицинским работникам. Бесцеремонность в поведении таких больных затрудняет общение с ними, и для медика в такой ситуации особое значение приобретают выдержка, самообладание, терпение, официальный и внешне спокойный тон беседы с подобными лицами. Для медика очень важно преодолеть в себе чувство антипатии к некоторым больным, сохраняя при этом внешнюю вежливость и ровное поведение.

Медицинским работникам надлежит ВСЯЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ КОНФЛИКТА С БОЛЬНЫМИ, а если он назревает, сделать все возможное, чтобы его предотвратить. Это совсем не значит, что медику в любой ситуации надо идти "на поводу" у больного, выполнять все его приказы и необоснованные просьбы. Предупредить конфликт нетрудно, если больного спокойно убедить в том, что он не прав, а его притязания противоречат его же собственной пользе, мешают восстановлению его здоровья.

19.5.5. ВНЕШНИЙ ОБЛИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.

Большое значение имеет ВНЕШНИЙ ОБЛИК медицинской сестры. Желательно, чтобы она выглядела нестандартно, одевалась скромно, опрятно и в то же время элегантно. На голове шапочка или повязка-косынка, чистый выглаженный белый халат, или как принято в последнее время, скромного покроя платье или костюм голубого или зеленоватого цвета, тапочки или специальные туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе. Внешний вид медицинской сестры должен вызывать положительное восприятие. Аккуратная, подтянутая сотрудница вызывает доверие больного, в ее присутствии он чувствует себя спокойно и уверенно. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длинные, покрытые лаком ногти - все это заставляет больного усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения чаще всего бывают оправданными.

Обязательным качеством медицинской сестры должно быть СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПОВЫШЕНИЮ СВОЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного, дисциплинированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, мужества, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.

"Медицина - не служба, а служение" - за этими словами не пафос, а глубокая историческая правда. У медиков нет второстепенной работы, все ее виды направлены на то, чтобы облегчить участь больного, особенно в напряженные дни и ночи, когда идет борьба за его жизнь. И здесь часто лучше лекарств помогают нежность рук и сердца медиков. Эффективность лечения во многом зависит от хорошей организации ухода и уверенности больного в выздоровлении, от доверия ко всему медицинскому персоналу.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

I ДВИЖЕНИЯ. ВИДЫ ДВИЖЕНИЯ. РАССТРОЙСТВА ДВИЖЕНИЯ.

(стр. 14)

1. Патологический процесс локализуется в передних рогах 5 – 8-го шейных сегментов спинного мозга справа.

2. Поражение двигательного волокна дистальных отделов седалищных нервов. Походка типа “степпаж” (“петушиная”) возникает вследствие паралича разгибателей стоп.

3. Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 12-го грудного сегмента.

4. Поражены 1 – 5 –й поясничные и 1 – 2 -й крестцовые передние корешки спинного мозга слева. Рефлекторная дуга кремастерного рефлекса замыкается на уровне 1-2-го, а коленного на уровне 3-4-го поясничных сегментов спинного мозга.

II ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА. МОЗЖЕЧОК. СПИННОЙ МОЗГ.

(стр. 27).

1. Поражены полосатые тела (хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра с обеих сторон) экстрапирамидной системы. Этот синдром называется гипотоническим-гиперкинетическим. Наблюдается при хореях.

2. Поражен паллидо-нигральный отдел (черная субстанция и бледный шар с обеих сторон) экстрапирамидной системы. Описанный синдром называется паркинсонизмом (гипертонический гипокинетический синдром).

3. Поражено правое полушарие мозжечка. Описанные симптомы могут наблюдаться при опухоли, гематоме, кисте, абсцессе мозжечка.

4. Поражен червь мозжечка.

5. Поражены боковые столбы спинного мозга (спинно-таламические и пирамидные пути) на уровне 9-10 грудных сегментов.

III ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.

(стр. 35).

1. Поражены чувствительные волокна дистальных отделов спинномозговых нервов. Такой тип расстройства чувствительности называется полиневритическим.

2. Клинический диагноз: ганглионит Th₅ – Th₇ слева.

IY ЧЕРЕПНО- МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ.

(стр. 48).

1. В данном случае могут быть поражены обонятельные нервы, луковица, тракт или первичные центры (обонятельный треугольник).

2. Поражен правый глазодвигательный нерв или его ядра.

3. Поражен правый отводящий нерв или его ядра.

4. Поражен правый лицевой нерв в одноименном костном канале ниже отхождения от него большого поверхностного каменистого нерва, но выше нерва стремени. При периферическом параличе страдают все мимические мышцы на одноименной половине лица, а при центральном на противоположной очагу стороне возникают лишь сглаженность носогубной складки и опущенность угла рта.

5. Поражен левый слуховой нерв. Указанные симптомы могут наблюдаться при неврите различной этиологии и невриноме слухового нерва.

6. Поражены ядра подъязычных нервов. Описанные симптомы могут отмечаться при боковом амиотрофическом склерозе и шейном остеохондрозе. Центральный паралич языка возникает при двухстороннем поражении корково-ядерных путей и отличается от периферического отсутствием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц.

7. Поражены добавочные нервы или их ядра. Приведенные симптомы могут отмечаться при клещевом энцефалите, полиомиелите, полиневрите.

8. Поражены ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов. Описанный паралич называется бульбарным (периферическим). Отличается от центрального (псевдобульбарного) отсутствием рефлексов с мягкого неба и задней стенки глотки, рефлексов орального автоматизма (хоботкового, сосательно-носо-губного, ладонно-подбородочного), отсутствием насильственного плача и смеха, наличием атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка.

9. Поражение локализуется в средней части хиазмы. Указанная гемианопсия характерна для аденомы гипофиза.

Y НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

(стр. 62).

1. Поражен центр сочетанного поворота головы и глаз (задний отдел средней лобной извилины) слева. Область поражения называется премоторной.

2. Патологический очаг расположен в корковом центре обоняния (внутренняя поверхность височной доли – крючок гиппокамповой извилины). Аура (дуновение) – кратковременное ощущение больного, предшествующее эпилептическому припадку.

3. Поражен нижний отдел передней центральной извилины лобной доли мозга слева. Это припадок джексоновской эпилепсии (двигательный вариант).

4. Поражены лобные доли головного мозга. рефлексы орального автоматизма наблюдаются при двустороннем поражении корково-ядерных путей.

5. Патологический процесс локализуется в левой теменной доле.

6. Патологический очаг располагается в надкраевой извилине левой теменной доли головного мозга. Указанные расстройства называются апраксией.

7. При наличии сердечно-сосудистого заболевания в анамнезе следует заподозрить инсульт. Вероятно, закупорились либо левая внутренняя сонная артерия, либо левая средняя мозговая артерия. Очаг охватывает лобную, височную и теменную доли коры головного мозга. У больного тотальная афазия.

8. Эмбол из сердца пациентки проник в ветвь средней мозговой артерии, питающей доминантное полушарие головного мозга. У больной поражен сенсорный центр речи и развилась сенсорная афазия.

9. У больной поражено доминантное полушарие с захватом задних отделов средней и нижней лобных извилин и развитием моторной афазии и аграфии.

YI ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

(стр. 92).

1. Поражен весь поперечник спинного мозга на уровне 9 – 12-го грудных и 1-2-го поясничных сегментов. Верхний уровень поражения соответствует 9-му грудному сегменту, нижняя граница поражения соответствует 2-му поясничному сегменту. Клинический диагноз: поперечный миелит.

2. Клинический диагноз: менингококковый менингит.

3. Поражены ядра добавочных нервов и передние рога нижних шейных и верхних грудных сегментов (С₅ – Th₂) спинного мозга справа. Клинический диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма.

4. Поражены черная субстанция и бледный шар с обеих сторон, вегетативные образования гипоталамуса. Клинический диагноз: постэнцефалитический паркинсонизм.

5. Диффузное поражение мягкой оболочки головного и спинного мозга. Клинический диагноз: менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита.

6. Поражены мягкая оболочка головного и спинного мозга и слуховые нервы. Клинический диагноз: эпидемический менингококковый менингит.

7. Поражены передние рога спинного мозга (5-8-го шейных и 1-2-го грудных сегментов справа, 3-5-го поясничных и 1-2-го крестцовых сегментов слева). Клинический диагноз: полиомиелит.

8. Клинический диагноз: герпетический энцефалит.

YII ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(стр. 110).

1. Поражены головной и спинной мозг (корково-ядерные пути справа, корково-спинно-мозговые пирамидные пути, мозжечок или его пути, частично пучки Голля), а также зрительный и отводящий нервы справа. Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

2. Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

YIII СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.

(стр. 147).

1. Поражены мягкие оболочки головного мозга и правый глазодвигательный нерв. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Поражена левая внутренняя капсула. Клинический диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга. Тромбоз глубокой ветви левой средней мозговой артерии.

3. Поражены внутренняя капсула и задний отдел нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока) слева. Клинический диагноз: Тромбоэмболия левой средней мозговой артерии.

4. Поражены правая лобная доля мозга (передняя центральная извилина и задний отдел средней центральной извилины – центра сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону) и раздражение дна 4-го желудочка. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст., кровоизлияние в правую лобную долю с прорывом крови в желудочки мозга. Горметония (децеребрационная ригидность) характеризуется кратковременными тоническими судорогами конечностей, коматозным состоянием, нарушением ритма сердечной деятельности и дыхания, гипертермией, падением артериального давления. Прогноз в данном случае неблагоприятный.

5. Раздражение мягких оболочек головного мозга и поражение правого глазодвигательного нерва. Клинический диагноз: разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние.

6. Поражены внутренняя капсула и зрительный нерв справа. Клинический диагноз: тромбоз правой внутренней сонной артерии.

7. Повреждена большая передняя (медуллярная) артерия (артерия Адамкевича), отходящая от аорты на уровне Th10 – L1 и снабжающая переднюю спинальную артерию. Клинический диагноз: ишемический инсульт спинного мозга.

IX ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(стр. 173).

1. Поражены дистальные отделы спинномозговых нервов, преимущественно их чувствительные и двигательные волокна. Клинический диагноз: алкогольная полинейропатия. Виды атаксий – мозжечковая, вестибулярная, лобная, височная, спинальная (сенсорная и связанная с поражением спинно-мозжечковых путей), полиневритическая (сенсорная). Данный тип расстройства чувствительности называется полиневритическим (дистальным).

2. Поражен левый срединный нерв в верхней трети предплечья. Клинический диагноз: травматический неврит левого срединного нерва. Каузалгический характер боли в области кисти является следствием поражения симпатических волокон срединного нерва.

3. Клинический диагноз: неврит левого лучевого нерва. Причина заболевания – длительное прижатие лучевого нерва к плечевой кости во время сна. Развитию заболевания способствовало алкогольное опъянение.

4. Клинический диагноз: неврит правого бедренного нерва.

5. Поражены 1 – 2 –й крестцовые корешки с обеих сторон. Клинический диагноз: поясничный остеохондроз с корешковым синдромом.

6. Поражен верхний первичный пучок плечевого сплетения справа. Клинический диагноз: травматический правосторонний верхний плечевой плексит (парез Эрба – Дюшена).

7. Поражен 1-й крестцовый корешок спинного мозга справа. Клинический диагноз: поясничный остеохондроз, боковое выпячивание 5-го поясничного межпозвонкового диска.

8. Клинический диагноз: острый полирадикулоневрит Гийена – Барре.

X ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА. АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СИРИНГОМИЕЛИЯ.

(стр. 194).

1. Поражены правое полушарие мозжечка и частично пирамидный путь в стволе мозга справа. Клинический диагноз: опухоль правого полушария мозжечка.

2. Поражена кора в области шпорной щели правой затылочной доли. Клинический диагноз: опухоль правой затылочной доли головного мозга.

3. Поражен гипофиз и средняя часть хиазмы зрительных нервов. Клинический диагноз: эозинофильная аденома гипофиза. Лечение: глубокая рентгенотерапия, при отсутствии эффекта – оперативное удаление опухоли.

4. Поражены 11-12-й задние грудные корешки и половина спинного мозга (задние и боковые столбы) на этом уровне справа. Клинический диагноз: экстрамедуллярная опухоль в нижнем грудном отделе справа. Лечение хирургическое.

5. Поражен почти весь поперечник спинного мозга на уровне 5 – 8-го шейных и 1-го грудного сегментов (передние рога, слева боковые рога, задние и боковые столбы). Клинический диагноз: интрамедуллярная опухоль на уровне нижних шейных и 1-го грудного сегментов.

6. Поражены ствол мозга слева (корково-ядерный и пирамидный пути), языкоглоточный и блуждающий нервы, левое полушарие мозжечка, мягкая оболочка мозга. Клинический диагноз: отогенный абсцесс левого полушария мозжечка со сдавлением ствола мозга.

7. Поражены верхний отдел правой передней центральной извилины лобной доли и корково-ядерные пути с обеих сторон. Клинический диагноз: цистицеркоз головного мозга.

8. Клинический диагноз: опухоль гипофиза. Акромегалический синдром.

9. Поражен спинной мозг (передние рога с обеих сторон, задние и боковые рога, а также пирамидный путь слева) на уровне 5-8-го шейных и 1- 2-го грудных сегментов. Клинический диагноз: сирингомиелия.

XI ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

(стр. 217).

1. Поражен нижний отдел правой передней центральной извилины лобной доли. Клинический диагноз: постравматическая экстрацеребральная (субдуральная. эпидуральная) гематома в лобной области справа.

2. Клинический диагноз: травматическое субарахноидальное кровоизлеяние.

3. Клинический диагноз: эпидуральная гематома в лобной области.

XII НАСЛЕДСТВЕННО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

(стр. 232).

1. Поражены спинной мозг (пучки Голля, спинно-мозжечковые и пирамидные пути) и частично головной мозг (мозжечок и его пучки). Клинический диагноз: семейная атаксия Фридрейха.

2. Первичное поражение мышц проксимальных отделов конечностей, спины, плечевого и тазового поясов. Клинический диагноз: юношеская прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота.

3. Клинический диагноз: гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона Коновалова).

4. Поражены головной мозг (ядра языкоглоточных, блуждающих и подъязычных нервов) и спинной мозг (передние рога 5-8-го шейных и верхних грудных сегментов, а также пирамидные пути). Страдают лишь двигательные пути (центральные и периферические нейроны). Клинический диагноз: боковой амиотрофический склероз.

XIII ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

(стр. 273).

1. Поражены головной мозг (корково-ядерный путь слева, мозжечково-вестибулярный и пирамидный пути) и отводящие нервы. Клинический диагноз: водянка головного мозга.

2. Поражен головной мозг (корково-ядерный путь справа и пирамидные пути). Клинический диагноз: детский церебральный паралич с синдромом Литтля.

3. Поражены левая лобная доля (задний отдел средней и нижняя половина передней центральной извилины) и отводящие нервы. Клинический диагноз: детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия.

XIY ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

(стр. 285).

1. Клинический диагноз: эпилепсия. Провоцирующим фактором возникновения первого эпиприпадка у ребенка явилось введение противокоревой сыворотки.

2. Поражены левая лобная доля (задний отдел средней и нижняя половина передней центральной извилины) и отводящие нервы. Клинический диагноз: детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия.

3. Джексоновская эпилепсия (моторный вариант) с переходом в генерализованную эпилепсию с тонико-клоническими судорогами.