И эмболии

1. Шаровидный тромб в левом предсердии

2. Острый бородавчатый эндокардит при ревматическом пороке митрального клапана

3. Острый септический эндокардит

4. Возвратный бородавчатый эндокардит

5. Атеросклероз брюшного отдела аорты с изъязвлением и пристеночным тромбозом

6. Тромбоз сосудов брыжейки тонкой кишки

7. Атеросклероз брюшного отдела аорты с аневризмой и пристеночным тромбозом

8. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка сердца с организованными тромботическими массами

9. Тромбоэмболия основного ствола и ветвей легочной артерии

Микропрепараты:

1. Белый тромб - основная масса обтурирующего тромба представлена густой сетью фибрина, в которой содержится небольшое количество белых форменных элементов крови (препарат N27).

2. Красный тромб - просвет сосуда обтурирован массами, состоящими из переплетающихся балок фибрина и эритроцитов, большая часть которых гемолизирована (препарат N24).

3. Смешанный тромб - просвет вены почти полностью закрыт тромботическими массами, состоящими из глыбок и нитей фибрина, окрашенных эозином, бледно-сиреневой бесструктурной массы распавшихся тромбоцитов, лейкоцитов и гемолизированных эритроцитов. Белая часть тромба приходится в основном на его головку (препарат N25).

4. Начало организации красного тромба - тромб располагается в просвете поперечного среза сосуда. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видно врастание двух тяжей клеток соединительной ткани (препарат N11).

5. Организующийся смешанный тромб - со стороны эндотелиальной выстилки в тромб врастает молодая соединительная ткань, содержащая большое количество заполненных кровью капилляров (васкуляризация) (препараты NN 26, 26а).

6. Организованный тромб с васкуляризацией - (окраска орсеином, пикрофуксином) - обтурирующий тромб легочной артериолы полностью замещен соединительной тканью. В ней видны щели (канализация тромба) и различной величины округлые полости, выстланные эндотелием и разделенные соединительными перемычками, а также содержащие кровь капилляры. Просвет старого сосуда определяется по внутренней эластической мембране. В соединительной ткани гнездные скопления зерен гемосидерина, образовавшегося в результате распада и превращения гемоглобина эритроцитов красной части тромба (препарат N23).

7. Жировая эмболия легкого (окраска суданом III) - на данном препарате представлена морфологическая картина при экспериментально вызванной эмболии легких крысы. Просветы капилляров межьальвеолярных перегородок заполнены жировыми каплями разной величины, окрашенными в оранжевый цвет (препарат N30).

8. Микробная эмболия (эмболические абсцессы почек, эмболический гнойный нефрит) - в просвете мелких сосудов микробные эмболы в виде «чернильных клякс», вокруг которых выраженная инфильтрация с расплавлением ткани (абсцесс) (препарат N91).

9. Эмболический абсцесс легкого - ткань легкого с явлениями периваскулярного и перибронхиального пневмосклероза, с отложениями гемосидерина. В одном из участков легочной ткани имеется большое скопление сегментоядерных лейкоцитов, заполняющих образовавшуюся в этом месте полость, отмечаются явления расплавления легочной ткани. Вокруг описываемого образования явления ателектаза и карнификации. В стенке близлежащих сосудов также небольшая инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами (препарат N139).

10. Эмболический абсцесс мозга - ткань мозга полнокровна, инфильтрирована сегментоядерными нейтрофилами. Имеется участок очагового скопления большого количества нейтрофилов с выраженными явлениями расплавления ткани мозга в зоне скопления нейтрофилов, отмечается также местами нечеткий рисунок строения с явлениями кариолизиса и кариорексиса (препарат N147).

11. Тромбартериит с септическим расплавлением тромба - на препарате видны несколько сосудов с тромбами различной давности. Один из тромбов инфильтрирован большим числом сегментоядерных нейтрофилов, расплавляющих тромб, в процесс вовлечена и стенка сосуда, где отмечается умеренная инфильтрация сегментоядерными нейтрофилами и явления кровоизлияния. Небольшая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и в окружающей периваскулярной жировой клетчатке (препарат N22).

ВОПРОСЫ ПРОГРАМИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ:

1. Что такое тромбоз?

2. Укажите стадии тромбообразования.

3. Укажите, какие выделяют виды тромбов в зависимости от их отношения к просвету сосуда.

4. Укажите, какие выделяют виды тромбов в зависимости от их строения и внешнего вида.

5. Укажите, какой вид тромба чаще всего образуется при быстром (а) и медленном (б) токе крови.

6. Укажите, как называется вид тромба, образующийся в аневризмах сосудов (а) и венах голени с быстрым его ростом (б).

7. Укажите местные факторы, способствующие образованию тромбов.

8. Укажите общие факторы, способствующие образованию тромбов.

9. Укажите, какие составные части выделяют в строении смешанного тромба.

10. Укажите внешние признаки посмертного сгустка крови.

11. Укажите внешние признаки тромба.

12. Укажите исходы тромбоза.

13. Дайте определение понятия «эмболия».

14. Укажите источники тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения.

15. Укажите исходы при развитии тромбоэмболии крупных (а) и мелких (б) ветвей легочной артерии.

16. Укажите виды эмболии в зависимости от природы эмбола.

17. Укажите виды эмболии в зависимости от направления движения эмбола.

18. Укажите виды экзогенных эмболий.

19. Укажите виды эндогенных эмболий.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Тромбоз – процесс прижизненного внутрисосудистого или внутрисердечного образования конгломерата из форменных элементов крови, связанных между собой нитями фибрина и фиксированного к стенке сосуда или сердца

2. а) стадия агглютинации тромбоцитов, б) стадия коагуляции фибриногена и образования фибрина, в) стадия агглютинации эритроцитов, г) стадия преципитации плазменных белков.

3. а) пристеночный, б) стенозирующий, в) обтурирующий

4. а) красный, б) белый, в) смешанный, г) гиалиновый

5. а) белый, б) красный

6. а) дилатационный, б) прогрессирующий

7. а) изменение сосудистой стенки, б) замедление тока крови

8. а) изменение состава крови, б) нарушение регуляции свертывающей и антисвертывающей систем

9. а) головка тромба, б) тело тромба, в) хвост тромба

10. а) эластичный, б) блестящий, в) гладкий, г) не прикреплен к сосудистой стенке

11. а) прикреплен к сосудистой стенке, б) волнистая (неровная) поверхность, в) сухая консистенция

12. а) асептический аутолиз, б) септический аутолиз, в) канализация тромба, г) организация тромба, д) васкуляризация тромба, е) петрификация тромба, ж) тромбоэмболия

13. Эмболия - типовой патологический процесс, характеризующийся циркуляцией в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов.

14. а) вены большого круга кровообращения, б) правое сердце

15. а) внезапная смерть, б) геморрагический инфаркт легкого

16. а) тромбоэмболия, б) жировая, в) воздушная, г) газовая, д) тканевая (клеточная), е) микробная, паразитарная, ж) эмболия инородными телами

17. а) прямая, б) ретроградная, в) парадоксальная

18. а) воздушная, б) газовая, в) бактериальная, г) паразитарная, д) жировая, е) эмболия инородными телами

19. а) жировая, б) тканевая (клеточная), в) тромбоэмболия