СЕРДЦ Е

тава. В полости черепа твердая мозговая оболочка, расщепляясь, об­ разует каналы, в которых течет венозная кровь. Эти каналы носят название венозные синусы.

Если течение крови по сосуду встречает затруднения или стано­ вится невозможным в силу его сжатия или закупорки, то развивается так называемое окольное, млн коллатеральное, кровообращение. Под последним подразумевается течение крови не по основному сосудис­ тому стволу, а по боковым, связанным с ним сосудам. При этом они расширяются, а в последующем приобретают характер крупных со­ судов. Благодаря образованию коллатерального кровообращения при ранениях или пережатии не только мелких, но и крупных арте­ риальных стволов возможно сохранение органа, получающего пита­ ние из этих стволов (например, сохранение конечности при перевяз­ ке питающей ее артерии).

Вены, как глубокие, так и подкожные, имеют хорошо развитые соединения, находящиеся между венозными стволами, расположен­ ными поблизости друг от друга. Такие соединения, как и аналогич­

1 2 3

Рис. 91. Сердце (вид спереди):

1 — плечеголовной ствол; 2 — левая общая сонная а.; 3 — левая под­ ключичная а.; 4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 - арте­ риальная связка; 6 - легочный ствол; 7 — левое ушко; 8 — левое предсердие; g — передняя межжелудочковая борозда с кровеносными сосудами: 10 - левый желудочек; 11 — верхушка сердца; 12 - правый желудочек; 13 - ве­ нечная борозда; 14 - правое пред­ сердие; 15 — артериальный конус; 16 — правое ушко; 17— аорта; 18 — верхняя полая в.

ные соединения артериальных стволов, носят название анастомозы. Крупные артерии сопровождаются одной веной, в то время как арте­ рии среднего и мелкого калибра - двумя венами. В некоторых местах вены имеют очень большое количество анастомозов, носящих назва­ ние венозные сплетения.

СЕРДЦЕ

Форму сердца обычно сравнивают с неправильным конусом, об­ ращенным основанием кзади, вправо и кверху, а верхушкой кпере­ ди, влево и вниз.

Сердце состоит из четырех отделов: двух желудочков — правого и левого и двух предсердий - правого и левого. На сердце различают переднюю, или грудино-реберную, и заднюю, или диафрагмальную, поверхности, правый и левый края.

Передняя поверхность обращена вперед и отчасти кверху и образова­ на стенкой, главным образом правого и отчасти левого желудочков. Нижняя поверхность обращена назад и вниз, в сторону диафрагмы, и образована стенкой левого и отчасти правого желудочков, а также стен­ кой предсердий. В образовании левого, тупого, края участвует главным образом левый желудочек, а правого, острого, - правый (рис. 91).

Сердце располагается в средостении. Его большая часть находится в левой половине тела, а меньшая —в правой. Верхушка сердца лежит на уровне 5-го левого межреберного промежутка, несколько кнутри от

вертикальной линии, проходящей через сосок или середину ключи­

цы. Левая граница сердца идет наискось к его верхушке от места соеди­ нения хряща и кости 3-го ребра; правая граница в виде изогнутой вправо линии выступает на 1 -2 см за правый край грудины на уровне 3-5-го ребер; верхняя граница лежит на уровне хрящей третьих ребер, а нижняя проходит от хряща 5-го правого ребра к верхушке сердца.

Скелетом сердца, к которому прикрепляются волокна мышечно­ го слоя его стенки, являются фиброзные кольца, расположенные между предсердиями и желудочками.

Стенка сердца состоит из трех слоев. Внутренний носит название

эндокард, средний - миокард, наружный - эпикард.

Эндокард представляет собой тонкую оболочку из эндотелиаль­ ных клеток, расположенных на соединительнотканном слое с элас­ тическими волокнами и гладкомышечными клетками. Миокард яв­ ляется наиболее толстым слоем и в основном определяет толщину стенки сердца. Он построен из сердечной мышечной ткани, имею­ щей поперечнополосатое строение, но отличающейся от скелетной мускулатуры некоторыми особенностями (см. стр. 38). По своим функциональным свойствам эта ткань стоит ближе к гладкой мы­ шечной ткани, чем к поперечнополосатой, так как ее сокращение происходит непроизвольно. Эпикард, или висцеральная пластинка серозного перикарда, представляет собой серозную оболочку, пост­ роенную из соединительной ткани, покрытую на свободной поверх­ ности мезотелием. Эпикард плотно прирастает к миокарду. В области

УЧЕНИЕ О СЕРДЦ Е И СОСУДА Х

борозд сердца, в которых проходят его кровеносные сосуды, под эпи­ кардом нередко можно наблюдать отложения жира.

Стенки желудочков значительно толще стенок предсердий. Стенка левого желудочка гораздо толще, чем стенка правого желудочка. Эта особенность зависит от разной толщины мышечного слоя и тесно свя­ зана с той функцией, которую выполняют различные отделы сердца.

Функциональные особенности становятся понятными, если рас­ смотреть направление тока крови во всей кровеносной системе. Кровь из большого круга кровообращения поступает в правое пред­ сердие, откуда благодаря сокращению его стенок при одновремен­ ном расслаблении стенок правого желудочка поступает в последний. Сокращение сердца называется систолой, а расслабление — диасто­ лой. Из правого желудочка кровь при его систоле выталкивается в малый круг кровообращения, откуда поступает в левое предсердие. При сокращении левого предсердия кровь переходит в левый желу­ дочек, а при его систоле выбрасывается в большой круг кровообра­ щения. Левому желудочку приходится преодолевать большое сопро­ тивление, поэтому его стенки толще, чем в других отделах сердца.

Мышечный слой стенок желудочков отличается от мышечного слоя стенок предсердий не только по толщине, но и по взаимораспо­ ложению мышечных волокон. Стенка желудочка имеет три слоя мы­ шечных волокон. Наружный слой одного желудочка от фиброзных колец идет книзу и несколько наискось к верхушке сердца, образуя в этом месте завиток и переходя в глубокий слой другого желудочка, который, поднимаясь вверх, доходит до его фиброзного кольца. Между наружным и глубоким слоями располагается круговой (цир­ кулярный) слой, отдельный для каждого желудочка.

Мышечный слой стенок предсердий построен проще. Стенка пред­ сердия имеет два слоя волокон; более глубокий, отдельный для каждо­ го предсердия, образующий кольцеобразные пучки вокругустьев вен, и поверхностный, круговой, охватывающий оба предсердия.

Между правым и левым желудочками находится массивная пере­ городка, состоящая из мышечной ткани. Лишь небольшой участок в ее верхнем отделе имеет соединительнотканное строение, в связи с

торое носит название полость околосердеч­ ной сумки или полость перикарда.

Строение парие­ тального перикарда и эпикарда одинаково. С наружной стороны при­ стеночный перикард плотно покрыт фиброз­ ной тканью, составляю­ щей фиброзный пери­ кард. Фиброзный и се­ розный перикарды об­ разуют околосердечную сумку, в которой зак­ лючено сердце.

На поверхности сер­ дца располагаются бо­ розды, являющиеся ме­ стом прохождения кро­ веносных и лимфати­ ческих сосудов, а также нервов. Принято разли­ чать две межжелудоч­ ковые (продольные) бо­ розды (переднюю и зад­ нюю) и одну венечную, идущую на уровне фиб­ розных колец сердца (см. рис. 91).

Правое предсердие служит местом впаде­ ния полых вен и вен са­

Рис. 92. Сердце (разрез проведен через желудочки и предсердия):