СКЕЛЕ Т ВЕРХНЕ Й КОНЕЧНОСТ И
разгибании кисти составляет примерно по 85°, приведение кисти возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, возможно и кру говое движение.
Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях за пястья, а также между отдельными костями запястья. Главными из них являются коллатеральные связки запястья—лучевая и локтевая. Первая идет от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной, а вторая от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, пред ставляют собой многочисленную группу, составляющую крепкий ладонный связочный аппарат кисти. Он соединяет кости запястья между собой, а также с лучевой, локтевой и пястными костями. Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она превращает желоб запястья в запястный канал, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев и средин ный нерв.
Тыльные связки кисти развиты слабее, чем ладонные. Они соеди няют кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
Запястно-пястные суставы представляют собой соединения дис- тального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы малоподвижны. В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону.
Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти, который образован костью-трапецией и основанием первой пястной кости. Этот сустав не сообщается с полостями других суставов. Он имеет седловидную форму и две взаимно перпендику лярные оси вращения. Вокруг них возможны приведение и отведе ние, противопоставление (оппозиция) и отставление (репозиция), а также круговое движение. Благодаря противопоставлению большо го пальца всем остальным пальцам значительно возрастают возмож ности хватательных движений кисти.
Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца кисти составляет при отведении и приведении 45—60°, а при противопоставлении и отставлении — 35—40°. Несмотря на крепость сумки этого сустава, выдерживающей нагрузку 65—100 кг, в нем воз можны вывихи, часто становящиеся привычными.
Все остальные запястно-пястные суставы имеют плоскую форму.
УЧЕНИ Е О КОСТЯ Х И И Х СОЕДИНЕНИЯ Х1 - |\ i Я
Рис. 30. Суставы предплечья и кисти на фронтальном распиле:
1 — локтевая кость; 2 — суставной диск;
3 —гороховидная кость; 4 — трехгранная кость; 5 — крючковидная кость; 6 и 12 — го ловчатая кость; 7 — запястно-пястный сустав; 8 — пястные кости (в плоскости распила их тела и основания); 9 — запястно- пястный сустав большого пальца кисти;
10 — трапециевидная кость; 11 — кость- трапеция; 13 — ладьевидная кость; 14 — сред незапястный сустав; 15 — лучезапястный сустав; 16 — лучевая кость
В связи с тем, что кости дистального ряда запястья и четыре (II—У) кости пясти друг относительно друга малоподвижны и имеют очень прочный сумочно-связочный аппарат, их объединяют в одно функ циональное целое — твердую основу кисти.
Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных кос тей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно ей три взаимно перпен дикулярные оси вращения. Вокруг этих осей происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Пронация и супинация возможны только пассивные, если кистью одной руки захватить какой-либо из пальцев другой. Активные дви жения невозможны из-за отсутствия рабочих мышц, а также из-за наличия связок, ограничивающих эти движения. Сгибание и разги бание в пястно-фаланговых суставах возможны на 90—100°, отведе ние и приведение — на 45—50°. Пястно-фаланговые суставы укрепле ны коллатеральными связками, расположенными с каждой стороны сустава. Кроме того, между головками пястных костей, кроме 1 -й и 2-й, расположены глубокие поперечные пястные связки, которые укрепляют головки пястных костей друг относительно друга, пре пятствуя движению их в стороны. Отсутствие связки между голов ками 1 -й и 2-й пястных костей обеспечивает большую подвижность большого пальца кисти.
Межфаланговые суставы кисти имеют блоковидную форму. У них одна поперечная ось вращения (см. рис. 29), вокруг которой возмож ны сгибание и разгибание. Подвижность при этом в проксимальных межфаланговых суставах составляет 110— 120°, в дистальных — 80— 90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными
СКЕЛ Е Т НИЖНЕ Й КОНЕЧНОСТ И R T 3 0 X О Э N Н 3 FV
связками, расположенными на их медиальной, латеральной и ладон ной сторонах. Эти связки, не препятствуя сгибанию и разгибанию фаланг, тормозят их движения в стороны.
Кисть как целое. Рука, по словам Ф. Энгельса, не только орган труда, но и продукт его. В наибольшей мере это относится к кисти, которая участвует во многих трудовых и бытовых операциях. По скольку кисть не выполняет опорной функции, она не имеет сводча того строения, как стопа (см. стр. 103), и отличается большой под вижностью во всех своих звеньях.
Пальцы кисти имеют удлиненную форму. Соотношение про дольных размеров пальцев выражается «пальцевой формулой»: III>IV>II >1 (в направлении укорочения пальцев). Существуют так называемые ульнарный (IV >П) и радиальный (II >TV) ее варианты. Первый наблюдается чаще у взрослых, чем у детей; на правой кисти чаще, чем на левой; у мужчин чаще, чем у женщин; чаще улиц физи ческого труда, которые имеют более широкую кисть. Правая кисть шире левой (у правшей). Праворукость имеет генетические причи ны: у родителей-правшей дети-левши составляют2,1%; если один из родителей левша, — 17,2%; если оба левши, — 46%. Асимметрия раз меров кисти усиливается при преимущественном использовании в трудовых операциях одной из конечностей и при дисгармоничности спортивной тренировки.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 649;