УЧЕНИ Е О КОСТЯ Х И И Х СОЕДИНЕНИЯ Х. Поверхности хрящей обычно конгруэнтны, т.е

Поверхности хрящей обычно конгруэнтны, т.е. по своей форме соответствуют друг другу: если на одной кости имеется выпуклость, то на другой, сочленяющейся с ней, — вогнутость. Головки трубча­ тых костей покрыты более толстым гиалиновым хрящом в средней, самой выпуклой, части и более тонким — по периферии. У соответ­ ствующих головкам суставных впадин, наоборот, хрящ более тонкий в середине и более толстый по краям.

Суставная капсула, или сумка, имеет два слоя: наружный — фиб­ розный и внутренний — синовиальный, от названия которого суставы и получили наименование синовиальных соединений костей.

Фиброзный слой суставной капсулы представляет собой переход надкостницы одной из сочленяющихся костей в надкостницу дру­ гой. Пучки фиброзного слоя идут в различных направлениях; более поверхностно лежащие — продольно, более глубокие — поперечно.

Синовиальный слой построен из рыхлой соединительной ткани. Он доходит до суставных хрящей. Его внутренняя поверхность, об­ ращенная в сторону сустава, гладкая и блестящая. Она покрыта слоем эндотелиальных клеток.

Толщина суставной капсулы не везде одинакова. Обычно в тех местах, где капсула не покрыта мышцами, она толще, в других — тоньше. Полость сустава представляет собой щелевидное простран­ ство, ограниченное суставными поверхностями сочленяющихся кос­ тей и капсулой сустава. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая вырабатывается эндотелиальным (синовиальным) слоем су­ ставной капсулы.

Добавочными образованиями суставов являются синовиальные складки и ворсинки, внутрисуставные диски, мениски и губы, а так­ же связки. Синовиальные складки — это выросты синовиального слоя капсулы, заполненные жировой тканью. Они занимают свобод­ ные пространства в суставе при несоответствии суставных поверхно­ стей сочленяющихся костей и выполняют роль амортизаторов. Вор­ синки в большом количестве находятся на внутренней поверхности синовиального слоя. Они являются источником образования и ре­ зорбции синовиальной жидкости.

Внутрисуставные диски — это хрящевые образования в виде пла­ стинок, расположенные внутри полости сустава и разделяющие ее на две части (камеры). Диски обеспечивают большую подвижность в суставе. Мениски в отличие от дисков — не сплошные образования, они имеют в середине отверстие. Наружный край мениска утолщен и срастается с суставной капсулой, а внутренний, острый, свободен. Мениски улучшают конгруэнтность костей, амортизируют толчки и

ОБЩА Я ЧАСТ Ь

сотрясения, способствуют разнообразию движений. Суставные губы построены из волокнистого хряща. Они прикрепляются по краю су­ ставных впадин. Суставные губы увеличивают площадь соприкос­ новения сочленяющихся поверхностей костей и способствуют более равномерному давлению одной кости на другую.

В укреплении суставов играют роль следующие факторы.

1. Натяжение вспомогательных связок. Связочный аппарат раз­ ных суставов построен не одинаково. В одних случаях связки пред­ ставляют собой утолщенные места суставной сумки (например, под- вздошно-бедренная связка), в других—они находятся на некотором, иногда довольно значительном, расстоянии от суставной сумки (на­ пример, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки), в треть­ их —расположены внутри сустава (например, крестообразные связки коленного сустава). Укрепляя суставы, связки одновременно играют роль тормоза, ограничивающего подвижность соединяющихся кос­ тей. С помощью систематических упражнений можно увеличить эластичность связочного аппарата и степень подвижности в суставе.

2. Тяга мышц, проходящих около того или иного сустава. Особен­ но это относится к тем суставам, подвижность в которых очень боль­ шая (плечевой сустав). У них сумка широкая и не может играть суще­ ственной роли в укреплении сустава.

3. Атмосферное давление. Оно также играет существенную роль в удержании одной суставной поверхности в соприкосновении с другой. Например, если на подвешенном трупе перерезать находящиеся около тазобедренного сустава мягкие ткани, не повреждая его сумки, то ока­ жется достаточным одного атмосферного давления, чтобы удержать су­ ставные поверхности в соприкосновении, хотя расхождению их будет способствовать сила тяжести самой нижней конечности; при поврежде­ нии же и суставной сумки воздух попадает в полость сустава, вследствие чего немедленно произойдет расхождение суставных поверхностей.

4. Прилипание одной суставной поверхности к другой. В тех сус­ тавах, где сочленяющиеся поверхности костей при плотном прилега­ нии полностью соответствуют друг другу, имея одинаковые радиусы кривизны (конгруэнтные суставы, например тазобедренный), одну поверхность в соприкосновении с другой удерживает сила молеку­ лярного притяжения. Склеивающее действие оказывает и синови­ альная жидкость.

Форма суставов. Степень подвижности в том или ином суставе за­ висит от особенностей его строения, и прежде всего от формы сустав­ ных поверхностей костей. Суставы принято классифицировать по их форме (рис. 16).