ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ

Под острой зубной болью понимают внезапно появившееся резкое боле­вое ощущение в зубах или альвеолярных отростках.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Болевой синдром — постоянный спутник большинства заболеваний челюстно-лицевой области, что определяется богатой смешанной (соматической и вегетативной) иннервацией этой области, ведущей к интенсивности болевого ощущения и возможности его иррадиации в различные отделы челюстно-лицевой области. Некоторые соматические заболевания (невралгия и неврит тройничного нерва, средний отит, синуситы, инфаркт миокарда и другие заболевания) могут симулировать зубную боль, что затрудняет диагностику имеющейся патологии.

Острая зубная боль может возникать при поражении тканей зуба, слизис­той оболочки полости рта, пародонта, кости.

• Гиперестезия твёрдых тканей зубачасто связана с дефектами твердых тканей (повышенная истираемость зубов, эрозии твердых тканей, клиновидные дефекты, химическое повреждение эмали, рецессия десны и др.).

• Кариес— патологический процесс, проявляющийся поражением твер­дых тканей зуба, их деминерализацией и размягчением с образованием полости.

•Пульпит— воспаление пульпы зуба, возникающее при проникновении в пульпу зуба микроорганизмов или их токсинов, химических раздражителей (через кариозную полость, верхушечное отверстие корня зуба, из пародонтального кармана, гематогенным путём), а также при травме пульпы зуба.

• Периодонтит— воспаление периодонта, которое развивается при по­падании микроорганизмов, их токсинов, продуктов распада пульпы в периодонт, а также при травме зуба (ушиб, вывих, перелом).

• Невралгия тройничного нерва— полиэтиологическое заболевание, в генезе которого важное значение придают нарушениям в периферичес­ких и центральных механизмах регуляции болевой чувствительности.

При патологии моляров боль может распространяться в височную область, нижнюю челюсть, иррадиировать в область гортани и уха, теменную область. При поражении резцов и премоляров боль может распространяться в область лба, носа, подбородка.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острую зубную боль классифицируют по характеру патологического про­цесса, вызвавшего её.

• Острая зубная боль, обусловленная поражением твердых тканей, пульпы зуба и тканей периодонта, которая требует амбулаторного лечения у стоматолога.

• Острая зубная боль, обусловленная вовлечением в процесс кости и костно­го мозга, которая требует срочной госпитализации в хирургический стоматологический стационар или отделение челюстно-лицевой хирургии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая зубная боль может иметь разный характер и возникать в различных ситуациях, что зависит от того, какие ткани и насколько поражены. Характер боли при поражении твердых тканей зависит от глубины патоло­гического процесса.

• При гиперестезии эмали и поверхностном кариесе боль острая, но кратковременная. Она возникает при воздействии экзогенных (темпе­ратурных и химических) раздражителей и прекращается после устране­ния источника раздражения. Осмотр зубов при поверхностном кариесе позволяет обнаружить неглубокую кариозную полость в пределах эмали, с неровными краями. Зондирование может быть болезненно.

• При среднем кариесе поражены эмаль и дентин, при зондировании полость более глубокая, боль возникает не только от термических и химических, но и от механических раздражителей, исчезает после их устранения.

• При глубоком кариесе при попадании в кариозную полость пиши воз­никает кратковременная, острая зубная боль, исчезающая при устране­нии раздражителя. Поскольку при глубоком кариесе остается тонкий слой дентина, покрывающий пульпу зуба, могут развиваться явления очагового пульпита.

• Пульпит характеризуется более интенсивной, чем при кариесе, болью, которая может возникать без видимых причин.

o При остром очаговом пульпите острая зубная боль локализованная, приступообразная, кратковременная (длится несколько секунд), воз­никает без видимых причин, но может быть продолжительной при воздействии температурных раздражителей, усиливается в ночное время. Промежутки между болевыми приступами продолжительные. Со временем боль становится более длительной. Кариозная полость глубокая, зондирование дна болезненное.

o При остром диффузном пульпите отмечают продолжительные при­ступы острой распространённой зубной боли, усиливающейся но­чью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва, с коротки­ми периодами ремиссии. Кариозная полость глубокая, зондирование Дна болезненное.

o При развитии хронического процесса (хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, хронический ган­гренозный пульпит) интенсивность болевого синдрома уменьшает­ся, боль становится ноющей хронической, нередко возникает только при еде и чистке зубов.

• При остром периодонте и обострении хронического периодонтита паци­ент жалуется на постоянную локализованную боль различной интенсив­ности, усиливающуюся при еде и перкуссии, ощущение, что зуб «вырос» стал как бы выше. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отёч­ность десны, её болезненность при пальпации. При обострении хроничес­кого периодонтита возможно наличие свищевого хода с гнойным отделя­емым. Перкуссия поражённого зуба болезненна, при зондировании может быть обнаружена вскрытая полость зуба. В дальнейшем общее состояние ухудшается, появляется коллатеральный отёк мягких тканей лица, иногда пальпируются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы. При хроническом периодонтите боль менее сильная. Может беспо­коить постоянная ломящая боль в области поражённого зуба, но у неко­торых пациентов она отсутствует.

• При невралгии тройничного нерва приступообразные дергающие, режу­щие, жгучие боли появляются в определённой зоне лица, соответствую­щей зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Сильная боль не позволяет больному разговаривать, умываться, прини­мать пищу из-за страха спровоцировать новый приступ. Приступы возни­кают внезапно и также прекращаются. Они могут сопровождаться вегета­тивными проявлениями (гиперемией в области иннервации пораженной ветви тройничного нерва, расширением зрачка на стороне поражения, увеличением количества слюны, слезотечением) и сокращением мими­ческой мускулатуры. При невралгии второй ветви тройничного нерва бо­левой синдром может распространяться на зубы верхней челюсти, а при невралгии третьей ветви тройничного нерва — на зубы нижней челюсти. При пальпации зоны иннервации соответствующей ветви тройничного нерва может быть выявлена гиперестезия кожи лица, а при надавливании на болевые точки — спровоцирован приступ невралгии. Характерной осо­бенностью невралгии тройничного нерва служит отсутствие боли во сне.

Характеристика и локализация болипри заболеваниях челюстно-лицевой области приведена ниже.

• Поверхностный кариес.Болевые ощущения могут быть различной ин­тенсивности и имеют приступообразный характер: кратковременная локализованная (в области причинного зуба) боль возникает при дейс­твии химических, термических, реже механических раздражителей и исчезает после устранения раздражителя.

• Средний кариес.Боль обычно тупая, кратковременная, локализована в области причинного зуба, возникает при действии химических, терми­ческих, реже механических раздражителей и исчезает после устранения раздражителя.

• Глубокий кариесхарактеризуется возникновением острой локализованной (в области причинного зуба) интенсивной боли при попадании в кариозную полость пищи, исчезающей после устранения раздражителя.

• Острый очаговый пульпит.Беспокоит кратковременная локализованная (в области причинного зуба) интенсивная острая боль, имеющая самопроиз­вольный приступообразный характер. Боль усиливается в ночное время.

• Острый диффузный пульпит.Боль интенсивная продолжительная, имеет острый самопроизвольный характер. Боль не локализована, иррадии­рует по ходу ветвей тройничного нерва и усиливается в ночное время.

• Острый периодонтити обострение хронического периодонтита характеризуются острой приступообразной, пульсирующей продолжительной (с редкими промежутками ремиссии) болью. Боль локализована в области причинного зуба имеет различную интенсивность, усиливается при еде и перкуссии поражённого зуба. Больной отмечает ощущение, что зуб «вырос».

• Невралгия тройничного нерва.Боль острая, приступообразная, чаще возникает при разговоре и при прикосновении к коже лица. Боль не локализована, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Болевые ощущения интенсивные, ослабляются или прекращаются ночью, имеют обычно кратковременный характер.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика поражений твёрдых тканей и пульпы зуба не показана при оказании скорой медицинской помощи.

Для решения вопроса о госпитализации пациента на догоспитальном этапе важна дифференциальная диагностика острого остеомиелита с острым гнойным периоститом и с обострением хронического периодонтита.

• Острый периодонтит. Характерна постоянная локализованная боль раз­личной интенсивности, усиливающаяся при еде и перкуссии поражён­ного зуба. Больной жалуется на ощущение, что зуб «вырос», на нару­шение сна. При объективном обследовании отмечают ухудшение общего состояния пациента, возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отёчность слизистой оболочки десны, её болезненность при пальпации; возможно наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Показано терапевтическое или хирургическое амбулаторное лечение.

• При остром гнойном периостите возникают сильные, иногда пульсиру­ющие боли. При объективном обследовании отмечают повышение тем­пературы тела, коллатеральный отёк окружающих тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре полости рта выявляют отёчность и гиперемию слизистой оболочки края десны, сглаженность и гиперемию переходной складки. Показано амбулаторное неотложное хирургическое лечение.

• При остром остеомиелите больной жалуется на боль в области причинного зуба, которая быстро распространяется и усиливается. При объективном обследовании отмечают выраженную интоксикацию, повышение темпе­ратуры тела, озноб, слабость, коллатеральный отёк окружающих тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов; в тяжёлых случаях гной может распространяться в окружающие мягкие ткани с развитием флегмоны. При осмотре полости рта выявляют гиперемию и отёчность сли­зистой оболочки в области края десны. Показана срочная госпитализация и хирургическое лечение в стационаре с последующей консервативной терапией.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• При нормальной температуре тела и отсутствии коллатерального отёка для облегчения состояния пациенту следует дать НПВС (кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, парацетамол, ревалгин*, солпадеин*, ибупрофен, индометацин и др.), затем обязательно обратиться к стоматологу.

• При повышенной температуре тела и наличии коллатерального отёка тканей необходимо срочно обратиться к хирургу-стоматологу.

• При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, ознобе коллатеральном отёке, увеличении регионарных лимфатических узлов необходима срочная госпитализация пациента в профильное хирургическое отделение.