ОСТРАЯ ДИАРЕЯ
Статья «Острые кишечные инфекции у детей»находится
в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»
Острая диарея — водянистый жидкий стул более 3 раз в сутки или водянистый жидкий стул с кровью более 1 раза в сутки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные причины острой диареиперечислены ниже.
• Инфекционные заболевания ЖКТ:
o вирусные;
o бактериальные;
o паразитарные.
Острые кишечные инфекции сопровождаются обезвоживанием, при некоторых из них (холера) оно играет доминирующую роль. Развитие синдрома обусловлено потерей жидкости при рвоте и диарее. У больных нарастает гемокониентрация, отражающая величину обезвоживания. Обезвоживание сопровождается изменением концентрации электролитов. Для острых кишечных инфекций у взрослых характерен изотонический тип обезвоживания, возникающий в результате потери изотонической жидкости, имеющей низкий уровень белка. При этом отмечают транссудацию в просвет кишки изотонической жидкости, избыток которой не может реабсорбироваться в нижних отделах кишечника. Выраженное обезвоживание повышает вязкость крови. При повышении показателя гематокрита до величины, наблюдаемой при обезвоживании III-IV степени (по В.И. Покровскому и В.В. Малееву), регистрируют повышение вязкости крови вдвое. Развитие острой кишечной инфекции сопровождается метаболическим ацидозом, который иногда может быть декомпенсированным. В редких случаях, когда преобладает рвота, может наблюдаться метаболический алкалоз.
• Неспецифические воспалительные заболевания кишечника:
o болезнь Крона;
o неспецифический язвенный колит;
• Острая хирургическая патология, ишемический колит:
o тромбоз артерий толстой кишки;
o облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки;
o острый аппендицит.
• Лекарственная терапия:
o интоксикация при приёме фармпрепаратов;
o передозировка слабительных средств различного механизма действия;
o псевдомембранозный колит при антибактериальной и иммуносупрессорной терапии.
• Нарушение функции аноректальной зоны при сенильных заболеваниях, инсульте, острой психогении.
• Абдоминальная форма инфаркта миокарда.
Группу рисканеблагоприятного течения и исхода острой диареи образуют:
• дети до 5 лет;
• лица старше 60 лет;
• лица с ослабленным иммунитетом:
o злоупотребляющие алкоголем;
o принимающие кортикостероиды;
o перенёсшие химио- или лучевую терапию;
o страдающие системными заболеваниями крови и соединительной ткани;
o ВИЧ-инфицированные;
• пациенты с геморрагическим колитом или перенёсшие лечение антибиотиками;
• пациенты с острой диареей при сепсисе;
• пациенты с острой диареей с выраженной и/или некупирующейся дегидратацией;
• пациенты с острой диареей на фоне тяжёлых фоновых заболеваний:
o сахарного диабета;
o уремии;
o недостаточности кровообращения;
o печёночной недостаточности;
• пациенты с тяжело протекающей острой диареей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Известны 4 патогенетических механизма, которые участвуют в развитии острой диареи (табл. 11-4).
Таблица 11-4. Патогенетическая классификация диареи
| Вид диареи | Патогенетический механизм | Заболевание | Стул |
| Секреторная | Усиление секреции натрия и воды в просвет кишки, снижение всасывательной способности кишечника | Кишечные инфекции, холера, терминальный илеит, постхолецистэктомический синдром, поражение поджелудочной железы, ворсинчатая аденома прямой кишки | Водянистый, обильный, иногда зелёного цвета |
| Гиперэкссудатив-ная | Экссудация плазмы или её составляющих, диапедез клеточных элементов крови в просвет кишки | Дизентерия, кампилобактериоз, сальмонеллез, иерсиниоз, коли-инфекции, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, лимфома и карцинома кишечника | Жидкий, с примесью слизи, крови и гноя |
| Гиперосмолярная | Активная секреция жидкости в просвет кишечника в ответ на повышение в нём осмотического давления | Синдром мальабсорбции, приём слабительных осмотического действия (производные магнезии и глицерина) | Обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи и неприятным запахом |
| Гипер- и гипокинетическая | Ускорение гастроинтестинального транзита | Синдром раздражённого кишечника, синдром «короткой кишки», острая психоэмоциональная реакция, передозировка слабительных | Жидкий или кашицеобразный, необильный |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Часто острую диарею вызывают острые кишечные инфекции: этот синдром наряду с интоксикационным является ведущим (число клинических форм острых кишечных инфекций превышает 30 нозологических единиц). Расшифровка конкретной острой кишечной инфекции на догоспитальном этапе не имеет принципиального значения, кроме трёх исключений: подозрение на холеру, ботулизм и дизентерию. Холера — особо опасная инфекция, которая сопровождается грозными осложнениями. Выявление ботулизма требует срочной госпитализации в инфекционный стационар и введение поливалентной противоботулинической сыворотки. Дизентерия — одна из острых кишечных инфекций, при лечении которой используют этиотропную терапию.
Острые кишечные инфекцииразвиваются либо непосредственно после попадания инфекционного агента или токсинов в ЖКТ либо после короткого инкубационного периода и приводят к развитию острого гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. Заболевания сопровождаются:
o тошнотой и рвотой;
o умеренной или высокой лихорадкой;
o общим недомоганием;
o миалгией;
o диареей с патологическими примесями (слизь, кровь, гной);
o головной болью;
o болью в животе, тенезмами, ложными позывами;
o мышечно-суставными болями и судорогами;
o раздражением мозговых оболочек и т.д.
o другими проявлениями интоксикации и дегидратации.
При тяжёлом течении или выраженной дегидратации, а также у детей и пациентов группы риска диарея может осложниться развитием дегидратационного шока.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 868;