Осложнения гипертонических кризов
• Цереброваскулярные:
o острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
o острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга.
• Кардиальные:
o острая сердечная недостаточность;
o инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
• Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
•Острая почечная недостаточность.
•Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При осложнённом гипертоническом кризе отмечаются:
• внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);
• индивидуально высокий уровень АД: САД ≥180 мм рт.ст, и/или диастолического АД ≤120 мм рт.ст.;
• появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отёков, дизартрии, парезов, параличей, нарушения сознания и др. (табл. 3-9).
Для неосложнённого гипертонического криза характерны головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).
Таблица 3-9. Осложнения гипертонического криза
| Осложнение | Частота, % | Клинические проявления |
| Острая гипертоническая энцефалопатия | Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома | |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | Очаговые неврологические расстройства | |
| Острая сердечная недостаточность | Удушье, появление влажных хрипов над легкими | |
| Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром | Характерный болевой синдром, ЭКГ-признаки | |
| Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты | Тяжёлый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гипертонический криз следует отличать от декомпенсация или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается на фоне сохранённой саморегуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль, которая нередко проходит спонтанно. Госпитализация не показана.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
•Уложите больного с приподнятым головным концом.
•Уточните, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе.
•Измерьте пульс, АД и запишите цифры.
•Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу СМП.
•Не оставляйте больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 666;