Зачем читать медицинские статьи? 2 страница

16. Geddes J., Game D., Jenkins N. et al. In-patient psychiatric Ireatment is evidence based // Qual. Health Care. — 1996. — Vol. 4. — R 215-217.

17. Myles P.S., Bain D.L., Johnson F., McMahon R. Is anaesthesia ovidence based? A survey of anaesthetic practice // Br. J. Anaesth. — 1999. — Vol. 82. - P. 591-595.

18. Howes N., Chagia L., Thorpe M., McCulloch P. Surgical practice is evidence based // Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84. - P. 1220-1223.

19. Greenhaigh T. Is my practice evidence based? (editorial) / BMJ. — 1996. - Vol. 313. - P. 957-958.

20. Macnaughton J. Anecdote in clinical practice // Narrative Based Medicine: Dialogue and Discourse in Clinical Practice / EdsT. Greenhaigh, B. Hurwitz. - Lond.: BMJ Publications, 1999. - P. 202-211.

21. Mulrow C. Rationale for systematic reviews // BMJ. — 1994. — Vol. 309. - P. 597-599.

22. Covell D.G., Uman G.C., ManningP.R. Information needs in office practice: are they being met? // Ann. Intern. Med. — 1985. — Vol. 103. — P. 596-599.

23. Tanenbaum S.J. Evidence and expertise: the challenge of the outcomes movement to medical professionalism // Acad. Med. — 1999. — Vol. 74. - P. 757-63.

24. Tonelli M.R. The philosophical limits of evidence based medicine // Ibid. - 1998. - Vol. 73. - P. 1234-1240.

25. Smith R. Where is the wisdom ... ? BMJ. - 1991. - Vol. 303. -P. 798-799.

26. Sackett D.L., Richardson W.S., Rosenberg W.M.C., Haynes R.B. Evidence Bbased Medicine: Howto Practice and Teach EBM. — 2nd ed. — Lond.: Churchill Livingstone, 2000.

27. Kassirer J.P. Incorporating patients' preferences into medical decisions // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 1895-1896.

28. DowieJ. «Evidence-based», «cost-effective», and «preference-driven» medicine//J. Health Serv. Res. Policy. - 1996. - Vol. 1. - P. 104-113.

29. Greenhalgh T. Narrative based medicine in an evidence based world // BMJ. - 1999. - Vol. 318. - P. 323-325.

30. Grimley Evans J. Evidence-based and evidence-based medicine // Age Ageing. - 1995. - Vol. 24. - P. 461-463.

31. FeinsteinA.R., HorwitzR.I. Problems in the «evidence» of «evidence based medicine» //Am. J. Med. - 1997. - Vol. 103. - P. 529-535.

32. Greenhalgh Т., Young G. Applying the evidence with patients // Evidence Based Health Саге — a guide for general practice / Eds A. Haines, C. Silagy. - Lond.: BMJ Publications, 1998.

33. Domenighetti G., Grilli R., Liberati A. Promotingconsurners' demand for evidence based medicine // Int. J. Technol. Assess. Health Care. — 1998. - Vol. 14. - P. 97-105.

34. Fulford K.W.M., Ersser S., Норе Т. Essential practice in patient-centered care. — Oxford: Blackwell Science, 1996.

35. Entwistle V.A., Sheldon T.A., Sowden A., Watt l.S. Evidence-informed patient choice. Practical issues of involving patients in decisions about health care technologies // Int. J. Technol. Assess. Health Care. — 1998. - Vol. 14. - P. 212-225.

Глава 2 Поиск литературы

2.1. Чтение медицинских статей

Блуждание по джунглям под названием «медицинская литерату­ра» — нелегкая задача. Поэтому неудивительно, что эта глава в книге самая длинная. Вы можете соблюдать все правила чтения статей, но, если вы читаете не ту статью, лучше было бы заняться чем-то другим. На полках наших библиотек уже около 15 млн медицинских статей. Каждый месяц в мире выходит около 5000 медицинских журналов, а число жур­налов, публикующих только рефераты (аннотации) статей, возможно, превышает 250. Только 10—15% материалов, выходящих сегодня из пе­чати, в дальнейшем будут представлять научную ценность. В ряде иссле­дований показано, что большинство врачей не знают, как получить дос­туп к интересующей их медицинской литературе.

Доктор Дэвид Джуэлл (David Jewell) в своей замечательной книге «Критическое чтение для врачей первичного звена медицинской помо­щи»³ напоминает о том, что существует 3 уровня чтения:

1. Пролистывание, при котором бегло просматривают страницы в по­иске интересующего материала.

2. Чтение для получения информации, при котором в литературе ищут

ответ на специфический вопрос, обычно связанный с актуальной для читателя проблемой.

3. Чтение-исследование, при котором проводят целенаправленный
поиск для формирования всестороннего взгляда на знание, незна-
ние и неопределенность в соответствующей области.

На практике большинство читателей получают большую часть инфор­мации (а также, будем откровенны, массу удовольствия) путем пролисты-вания. Применение критической оценки, которая описывается в этой книге, означает отказ от удовольствия бессистемного чтения. Тем не менее Д. Джуэлл советует нам пройти между Сциллой доверчивости (тезис «ве­

рить всему») и Харибдой усердного интеллектуализма формальной кри­тической оценки.

2.2. База данных Medline

При беглом просмотре (чтение ради удовольствия от самого чтения) вы можете читать то, что вам нравится, и так, как вам нравится. Если вы читаете для получения информации (фокусированный поиск информа­ции) или для научного исследования (систематический обзор), вы впус­тую потратите время и упустите из виду много ценных статей, если буде­те искать информацию наугад. Многие (но не все — см. раздел 2.11) медицинские статьи проиндексированы в огромной базе данных Medline, доступной в развитых странах практически во всех медицинских и научных библиотеках. Если вы ищете систематические рефераты проверенного качества по всем имеющимся достоверным сведениям по определенной теме, вероятно, стоит начать с Кокрановской базы данных (см. раздел 2.11), а не с Medline. В ней применяются очень похожие принципы поиска. Од­нако новичку обычно легче освоить именно базу данных Medline.

База данных Medline создана и поддерживается Национальной меди­цинской библиотекой США. В ней проиндексировано свыше 4000 журна­лов, публикуемых более чем в 70 странах мира. В Medline доступны 3 вер­сии информации.

• Печатная (Index Medicus, ручной указатель, обновляемый каждый год, на основе которого создают электронную версию).

• Онлайн-версия (вся база данных, начиная с 1966 г., доступная че­рез Интернет).

• CD-ROM (вся база данных, состоит из 10—18 дисков в зависимос­ти от производителя).

База данных Medline одна и та же вне зависимости от того, какая ком­пания ее распространяет. Различия заключаются в командах, которые нужно вводить для поиска информации. Эти команды зависят от про­граммного обеспечения, предоставляющего доступ к Medline. Коммер­ческие поставщики онлайн- и/или CD-версий Medline — Ovid Technologies (OVID), Silver Platter Information Ltd (WinSPIRS), Aries Systems Inc (Knowledge Finder) и PubMed.

Научиться пользоваться Medline лучше всего у библиотекаря, спе­циалиста по информатике или просто опытного пользователя. Человек, не чуждый технике, приобрести базовые навыки сможет менее чем за час. Статьи в Medline можно найти двумя путями.

1. По любому слову, приведенному в базе, включая слова в названии ста­тьи, аннотации, именах авторов, наименовании учреждения, в кото­ром было проведено исследование (аннотация — краткое содержание статьи; его можно найти в Medline и в начале самой печатной статьи).

2. По словарю медицинских терминов, известному под названием «меди-

цинские предметные рубрики» (MeSH, от англ. medical subject headlng).

Чтобы проиллюстрировать принципы работы в Medline, я проработа­ла некоторые наиболее распространенные задачи поиска. Ниже приведе­ны сценарии поиска с использованием программного обеспечения OVID⁴ (я пользуюсь им наиболее часто, эта версия доступна при модемном под­ключении в библиотеке Британской медицинской ассоциации, к которой все члены этой организации имеют бесплатный доступ). Я также включи­ла комментарии по WinSPIRS⁵ (которую используют многие универси­теты) и PubMed (эта оболочка доступна бесплатно через Интернет, она имеет встроенные поисковые фильтры, которые можно вставлять нажа­тием соответствующих кнопок; кроме того, она позволяет проводить по­иск в PreMedline, представляющей базу данных по статьям, которые на­ходятся в печати или были опубликованы только что⁶). Все эти системы (OVID, WinSPIRS, PubMed) предполагают применение булевской ло­гики, т.е. определенные поисковые термины («гипертензия», «терапия» и т.д.) соединяются между собой операторами («и», «или» и «не», пока­зано далее). Knowledge Finder — другая программа, предоставляющая доступ к Medline; она использует «нечеткую логику», т.е. может отве­чать на завершенные вопросы, например, «каково наилучшее лечение гипертензии». Считается, что Knowledge Finder лучше подходит пользо­вателю-новичку или имеющему небольшой опыт. Я считаю систему, ре­ализуемую в Knowledge Finder, быстрой и эффективной и рекомендую приобрести эту программу, если поиск проводится множеством необу­ченных пользователей. Практические упражнения, приведенные в этой главе, применимы ко всем типам программ доступа к Medline.

2.3. Задача 1: Вы пытаетесь найти определенную статью, которая, как вы знаете, существует

Решение: ищите в базе данных по определенному полю (назва­ние, авторы, журнал, название организации и т.д.) или по сло­вам в тексте.

Это не должно занять много времени. Вам не нужно проводить все­сторонний поиск по теме. Обратитесь к той части базы данных, которая охватывает приблизительный год публикации статьи (обычно последние 5 лет). Этот выбор — одна из первых операций, которую система попро­сит вас выполнить в основном окне поиска Medline; если вы уже находи­тесь в главном меню Medline, выберите «базу данных» (database) (Alt-B).

Если вы знаете название статьи (или приблизительное название) и, возможно, журнал, в котором она была опубликована, можно исполь­зовать ключи поиска по названию или журналу или (что гораздо быст­рее) поля .ti (название) и .jn (журнал). Во врезке 2.1 приведены неко­торые полезные суффиксы в OVID, большая их часть говорит сама за себя. Обратите внимание на суффикс «.ui», который обозначает уни­кальный номер, который вы можете использовать для поиска опреде­ленной записи в Medline. Если вы нашли статью, к которой хотите обра­титься в дальнейшем, будет быстрее записать ее уникальный идентификационный номер, а не фамилию автора, название статьи, на­звание журнала и т.д.

Для примера использования суффиксов полей давайте представим, что мы ищем статью под названием что-то вроде «А survey of cervical cancer screening in people with learning disability» («Обзор скрининга на рак шейки матки среди людей с нарушениями обучения»). Вы помните,

Что она была опубликована 2 года назад в Британском медицинском жур­нале (BMJ). Убедитесь в том, что вы не отметили галочкой опцию «Мар term to subject heading» («соотнести термин с предметными рубрика­ми»), и затем наберите на компьютере:

1 cervical cancer.ti

Это даст вам примерно 750 статей (набор 1). Теперь наберите:

2 survey.ti

Вы получите примерно 4500 статей (набор 2). Теперь наберите:

3 learning disability.ti

Это даст вам примерно 100 статей (набор 3). Теперь наберите:

4 BMJ.jn

Это даст вам несколько тысяч статей (набор 4), т.е. все статьи из BMJ, имеющиеся в этой части базы данных Medline для выбранных вами лет. Теперь объедините результаты поиска, набрав:

5 1 and 2 and 3 and 4

Вы получите статьи, в названии которых есть термины «cervical саnсег», «survey», «learning disability», опубликованные в BMJ. Для на­хождения одной статьи понадобилось 5 этапов. Обратите внимание, что в OVID вы сможете объединить результаты поиска, используя кнопку «сombine» («комбинировать») в верхней части окна.

Весь поиск можно выполнить в один этап при помощи следующего tanpoca (попробуйте его выполнить):

6 (cervical саnсег AND и survey AND learning disability) .ti and BMJ .jn

Этот этап демонстрирует использование булевского оператора «and» («и»), который позволяет получить статьи, общие для двух наборов. Ис­пользование оператора «ог» («или») позволяет просто объединить два набора вместе.

Обычно для обозначения названий журналов в OVID аббревиатуры применять не следует, но другие программные пакеты могут предпола­гать стандартные аббревиатуры. В OVID есть два важных исключения из этого правила: Журнал Американской медицинской ассоциации [Journal of American Medical Association (JAMA)] и Британский меди­цинский журнал [British Medical Journal (BMJ)], в 1988 г. поменявший

свое официальное название на BMJ. Для поиска статей с 1988 г. вы дол­жны использовать аббревиатуру BMJ. Статьи, вышедшие до 1987 г. включительно, следует искать по названиям British Medical Journal и British Medical Journal clinical research ed. Другой важный момент — по­иск по слову в названии позволяет найти статью по точному слову; на­пример, этот поиск упустил бы статью, в названии которой есть слово «нарушения» обучения, а не «нарушение». Для устранения таких труд­ностей нужно использовать символ корня слова (см. с. 20).

Часто вы не знаете название статьи, но знаете фамилию ее автора. Иногда прочитанная статья или услышанная лекция оставляет настоль­ко глубокое впечатление, что хочется увидеть опубликованные этим ав­тором статьи. Удалите результаты предыдущего поиска путем выбора опции «edit» («редактировать») в строке меню в верхней части главного поискового окна, затем выберите «delete all» («удалить все»).

Давайте попробуем найти публикации профессора сэра Майкла Мар-мота (Michael Marmot) за последние 5 лет. Структура поискового запро­са следующая. Наберите:

1 marmot-m.au

В результате вы получите все статьи из этой части базы данных, в кото­рых Майкл Мармот являлся автором или соавтором, — примерно 35 ста­тей. Однако, как и в случае со многими другими авторами, Michael — не единственный М. Marmot в медицинской литературе. Кроме того, у него есть еще один (средний) инициал, который он приводит не во всех публи­кациях. Если вы не знаете среднего инициала, для его выяснения нужно использовать символ корня слова. Наберите:

2 marmot-m$.au

Эта даст около 60 статей, которые включают предыдущие 35, най­денные по М. Marmot, плюс статьи М.А. Marmot, M.D. Marmot и еще 25 статей. Итак, вы нашли его — это M.G. Marmot. Обратите внимание, что в OVID знак доллара — это символ корня, обозначающий «любой символ или символы». В поисковой программе Silver Platter эквивален­тным символом является звездочка (*).Символ корня можно использо­вать для поиска однокоренных слов в тексте; например, запрос electric$.tw (в OVID) позволит найти статьи со словами «electric», «electricity», «electrical» и т.д. в названии или аннотации статьи.

Можно использовать следующий однострочный запрос:

3 (marmot-m or marmot-mg).au

Такой запрос даст около 60 статей, которые теперь нужно просмот­реть вручную для того, чтобы исключить каких-либо М. Marmot, отлич­ных от профессора сэра Майкла Мармота.

Может оказаться полезным и поиск по полю организации. Это даст все статьи, написанные в определенной исследовательской организации. 11апример, чтобы найти все статьи, где Withington Hospital, Manchester значится в поле «организация» (основной адрес, где было проведено ис­следование, или адрес одного из соавторов), наберите:

4 (withington hospital and manchester).in

Если вы не можете вспомнить название нужной статьи, но знаете некоторые точные ключевые фразы из аннотации, быстрее проводить поиск по словам текста, а не по терминам MeSH (они объясняются в следующем разделе). Необходимые суффиксы полей: .ti (название), .ab (аннотация), .tw (слово в тексте — в названии или в аннотации). Пред­положим, вы ищете редакционную статью одного из медицинских жур­налов (не можете вспомнить, какого) в 1999 г. о медицине, основанной на доказательствах. Удалите результаты предыдущих запросов, затем наберите:

1 evidence based medicine.tw and 1999.yr

Это даст всего около 100 статей. Теперь можно просмотреть анно­тации вручную. Можно также сузить поиск по типу публикации. Набе­рите:

2 limit 1 to editorial

Поиск можно также провести при помощи следующего однострочно­го запроса:

3 evidence based medicine.tw and 1999.yr and editorial.pt

где .tw означает слово в тексте (в названии или аннотации), .уг озна­чает «год публикации», .pt означает «тип публикации» (можно так­же использовать кнопку «ограничить набор» в верхней части окна, а затем выбрать тип публикации «editorial»). Этот метод выявит только лишь статьи с точной фразой «evidence-based medicine» в тексте. Он не выявит статьи, например, включающие термин «evidence-based health саге» вместо «evidence based medicine». Следовательно, необ­ходимо искать по терминам MeSH, как объясняется ниже, и/или охва­тить все возможные вариации слов в тексте (включая разные написа­ния одного слова.

Упражнение 1

1. Попробуйте найти следующие статьи, используя как можно меньшее чис-
ло команд.

а) Систематический обзор, написанный Крейг (Craig) и соавторами, по срав-
нению измерения у детей температуры тела в подмышечной области и в
прямой кишке; опубликован в известном англоязычном журнале пример-
но в 2000 г. (Не забывайте о том, что система OVID для поиска требует
инициалы автора.)

б) Статью команды проф. Марша (Marsh) из Оксфорда, посвященную эф-
фектам фенобарбитала на частоту эпилептических припадков. (Обратите
внимание на то, что вам не требуется полный адрес учреждения для поис-
ка в этом поле.)

в) Статью Салима Юсуфа (Salim Yusuf) и соавторов, описывающую частоту
смертельных исходов от различных причин у участников в испытании НОРЕ
(от англ. Heart Outcomes Prevention Evaluation, оценка профилактики сер-
дечных исходов). Статья опубликована либо в журнале NewEngland Journal
of Medicine, либо в Журнале американской медицинской ассоциации
(JAMA). Обратите внимание, что первый журнал в Medlinc индексирован
под полным названием, а последний — в виде аббревиатуры JAMA.

г) Две статьи, опубликованные в 1995 г. в Американском журнале медицинс-

кой генетики, по наследованию шизофрении у жителей Израиля. Можете ли Вы найти эти статьи, используя единственную команду с применением суффиксов полей?

2. Найдите серию статей, которые выходили в Журнале американской меди­цинской ассоциации (JAMA) с 1992 г. под названием «Руководства к ис­пользованию медицинской литературы» («User's Guides to the medical literature»). Когда найдете, скопируйте и сохраните их у себя. Значитель­ная часть этой книги основана на этих публикациях.

3. Как много Вы можете найти статей, написанных проф. Дэвидом Сакетом (David Sackett), который, как и проф. Мармот (Marmot), не всегда указы­вает в публикациях свой средний инициал.

4. Выясните, сколько статей было опубликовано Сандрой Rvm6eK-ByA(Sandra Goldbeck-Wood) в британском медицинском журнале в 1999 г. Помните, что в OVID для ограничения поиска определенным годом следует исполь­зовать кнопку «limit set» («ограничить выбор») в верхней части окна и затем выбрать «publication уеаг» («год издания»), либо же использовать суффикс года .уг(напр., 1994.уг).

2.4. Задача 2: Вам необходимо ответить на специфический клинический вопрос

Решение: проведите специфический (фокусированный) поиск пу­тем сочетания двух или более широких поисковых запросов.

Недавно мать молодой девушки с нервной анорексией, у которой пре­кратились месячные, обратилась ко мне с просьбой назначить девушке таблетки, препятствующие истончению костей. Это была вполне понят­ная просьба, хотя возникали некоторые этические вопросы. Но есть ли доказательства того, что прием таблеток в этих обстоятельствах действи­тельно предотвращает на отдаленных этапах разрушение костной тка­ни? Я решила изучить этот предмет при помощи Medline. Для ответа на этот вопрос вам необходимо провести широкий поиск по терминам «anorexia nervosa» (нервная анорексия), «osteoporosis» (остеопороз) и «oral contraceptives» (пероральные контрацептивы). Сперва удалите из окна программы все предыдущие запросы. Затем убедитесь, что вы от­метили опцию «соотносить текст с предметными рубриками». Теперь наберите:

1 anorexia nervosa

Вы не набрали суффикс поля (такой, как .tw), поэтому даже если вы забыли отметить галочкой опцию «соотносить текст с предметными руб­риками», система OVID автоматически сделает это, т.е. попытается соот­нести ваш запрос с одной из стандартных медицинских предметных рубрик [сокращенно MeSH (от англ. Medical Subjects headings)]. Подождите не­сколько секунд и вы увидите на экране несколько опций. Первая — «anorexia nervosa» как термин MeSH, и вам предлагаются два дополни­тельных варианта: «explode» (расширить) и «focus» (сузить). Не обращайте пока внимания на опцию «explode» (она объясняется далее) и изучите оп­цию «focus». Ищете ли вы статьи только о собственно нервной анорек-сии, или вам нужна любая статья, в которой упоминается этот термин? Предположим, мы не хотим ограничивать набор статей. Далее нам пред­лагается выбор подрубрик, не будем пока обращать на это внимания. Вы­берите опцию «Include all subheadings» (Включить все подрубрики). То же самое мы получим, используя такой поисковый запрос.

2 *anorexia nervosa/

где * означает, что термин является основным в статье и / означает тер­мин MeSH. В результате вы должны получить около 750 статей.

Другая возможность — поиск по словам в тексте по термину «anorexia nervosa» (в названии или аннотации). Другими словами, когда вы проси­те систему соотнести термин, она также предложит вам провести поиск по словам в аннотации или названии статьи, т.е. найдет вам статьи, в которых слова «anorexia nervosa» есть в названии или аннотации, даже если статья не была индексирована под этой рубрикой MeSH. Вам так­же следует отметить эту опцию.

После того как термин был соотнесен, вы увидите на экране следую­щую структуру запроса:

1 anorexia nervosa.mp (название, аннотация, слово в номере регистра или MeSH)

Обратите внимание, что не все программы, предоставляющие доступ в Medline, автоматически соотносят ваш запрос с терминами MeSH. Например, в программном обеспечении от Silver Platter вам нужно пос­ле ввода вашего термина нажать на кнопку «suggest» (предположить). В этом случае система предложит вам либо «нарушения питания», либо «anorexia nervosa» и попросит вас выбрать наиболее близкий вариант. Выберите «anorexia nervosa» (клавиша пробел для выделения текста, затем нажмите клавишу «Enter»).

Таким же образом, чтобы получить статьи по остеопорозу (который также является термином MeSH), используйте следующую команду:

2 osteoporosis/

Вы должны получить около 3000 статей. Обратите внимание — в OVID, если вы знаете, что искомое слово является также термином MeSH, мож­но сократить процесс соотнесения с MeSH путем набора косой черты (/) после слова. Это экономит время. Обратите также внимание, что в дан­ном случае мы не используем звездочку, поскольку остеопороз может и не быть основной темой нужных нам статей.

Теперь наберите термин «oral contraceptives» (без звездочки и без косой черты), чтобы увидеть, какой здесь будет термин MeSH. Термин MeSH — «contraceptives, oral» (если вы знаете об этом, вы могли бы использовать запрос contraceptives,oral/ но не делайте этого по причи­нам, которые я вам собираюсь объяснить).

3 oral contraceptives

OVID соотносит ваш запрос с «contraceptives,oral» и спрашивает, хо­тите ли вы ограничить свой поиск (focus) (возможно нет, поэтому не от­мечайте эту опцию) или расширить его (explode). Термины MeSH напо­минают ветви дерева, например, «астма» подразделяется на «астму у

детей», «профессиональную астму» и т.д. Специалистам, индексирующим Medline, дают указание индексировать статьи, используя как можно более специфичный (узкий) термин MeSH. Если вы просто запрашиваете статьи по «астме», вы упустите все ответвления от этого термина, если не укажете команду расширить («explode») этот термин. (Обратите внимание, что рас­ширить термин можно только вниз по дереву MeSH, но не вверх.)

Если вы не выберете опцию расширить («explode») для запроса «contraceptives.oral», вы получите всего около 700 статей, а расширен­ный поиск даст около 5000! Быстрый способ расширить поиск, если вы знаете термин MeSH:

3 ехр contraceptives, oral/

Сочетать эти три поисковых запроса можно, используя их номера (I and 2 and 3) или набрав команду:

4 *anorexia nervosa/ and osteoporosis/ and ехр contraceptives, oral/

Это даст возможность поиска свыше 6000 записей и в результате вы получите набор всего из 3 записей — 1 письмо⁹, 1 оригинальное исследо­вание¹⁰ и 1 обзорную статью¹¹. (Если вы не найдете их, внимательно про­верьте структуру своего запроса, затем попробуйте провести такой же поиск в базе данных за предыдущие 5 лет, используя кнопку «база дан- ных» в верхней части экрана.)

Упражнение 2

Попробуйте получить набор менее 5 статей, относящихся к следующим воп­росам или клиническим задачам.

1. Обусловлена ли высокая заболеваемость ишемической болезнью сердца в определенных этнических группах в Азии различиями в уровне инсулина?

2. Гипотеза, связывающая прием витамина С с излечением от простуды, ве­роятно, имеет отношение к его антиоксидантным свойствам. Имеются ли какие-либо (клинические или теоретические) доказательства в поддерж­ку этой гипотезы?

3. Как следует лечить тиреотоксикоз у беременных?

Убедитесь в том, что для каждого поискового термина вы находите соответ­ствующий термин MeSH, используете звездочку для сужения поиска, косую линию для обозначения термина, известного вам как термин MeSH. (Если в настоящей базе данных найти ничего не удается, проведите поиск заново в предыдущих базах, выбрав кнопку «база данных».)

2.5. Задача 3: Вы хотите быстро получить общую информацию на определенную тему

Решение: используйте подрубрики и/или опции ограничить набор статей («limit set»).

Это одна из основных причин, по которой мы обращаемся в Medline. Мы не ищем какую-то определенную статью, ответа на специфический вопрос и не стремимся к всестороннему обзору имеющейся литературы. Мы просто хотим знать, например, каковы последние экспертные реко­мендации по медикаментозному лечению астмы или было ли за последнее время написано что-то новое по поводу противомалярийных вакцин.

Один из методов — проведение поиска с использованием терминов MeSH и затем, при обнаружении большого количества статей (и только в этом случае), использование подрубрик. Подрубрики являются тонкой надстройкой системы индексирования в Medline; они позволяют класси­фицировать статьи по определенному термину MeSH на этиологию, про­филактику, лечение и т.д. Наиболее полезные подрубрики перечислены во врезке 2.2 (вам не нужно запоминать их, поскольку система OVID автоматически предлагает вам выбрать подрубрики, но вы можете уско­рить поиск, если знаете, какие подрубрики вам нужны). Я стараюсь не использовать подрубрики, так как мои коллеги-библиотекари говорят, что примерно 50% статей в Medline классифицированы на подрубрики неправильно или неадекватно.

Обратите внимание на то, что подрубрика /th во врезке 2.2 относит­ся к немедикаментозному лечению заболеваний, а /dt означает лекар­ственную терапию. Подрубрика /tu используется исключительно для лекарственных препаратов и означает «терапевтическое применение чего-либо». Подрубрика /рх используется для непсихических заболева­ний, как в этом примере — diabetes/px = психология диабета.

В системе индексирования для каждой темы используются не все подруб­рики. Для поиска подрубрик термина MeSH, например астмы, наберите:

1 sli asthma

Эта команда позволит узнать, какие подрубрики используются в сис­теме индексирования для данного термина MeSH. Она дает вам несколько опций, включая диагноз, экономику, этнологию и т.д. Вам следует выб­рать /dt (лекарственная терапия). Вы также могли бы набрать такую команду:

2 *asthma/dt

где * означает основную тему статьи, / означает термин MeSH, а dt оз­начает лекарственную терапию. Это даст вам около 2000 статей. Теперь вам нужно ограничить набор, поэтому начните с часто используемых опций для ограничения выбора (они перечислены под таблицей, опции, которые можно выбрать галочками) — «human» (исследования на чело­веке), «reviews» (обзоры) и т.д. Если вы хотите найти только полнотек­стовые статьи, отметьте опцию «local holdings» (подписка). Это позво­лит ограничить набор журналов только теми, на которые подписана библиотека, предоставляющая вам доступ в Medline. Если вы выходите в Medline через модемное соединение с библиотекой Британской меди­цинской ассоциации (БМА), «подписка» означает журналы, имеющиеся в библиотеке БМА, а не в библиотеке, из которой вы выходите в Ин тернет! Обратите внимание, что опция «подписка» снижает количество