Рецепторная теория.

Антиген HLA определённых клеток является непосредственным рецептором для некоторых вирусов.

Кроме того генетическая предрасположенность при РС реализуется и через гены, кодирующие тип ацетилирования, полиморфизм пропердинового фактора и тяжёлые цепи иммуноглобулинов.

Возникновение рассеянного склероза связано с индивидуальным сочетанием эндогенных и экзогенных факторов риска.

К эндогенным факторам прежде всего относят комплекс локусов генов HLA II класса.

Среди внешних факторов могут иметь значение: зона проживания в детском возрасте, особенности питания, частота вирусных и бактериальных инфекций, но ни один взятый изолированно фактор не может иметь значение в возникновении рассеянного склероза и только определенное сочетание ряда факторов приводит к развитию болезни. В организме таких людей, имеющих генетическую несостоятельность регуляторных систем иммунитета, происходит активация иммунной системы одним из неспецифических провоцирующих факторов (вирусной инфекцией, травмой, стрессовой ситуацией и т.д.). При этом антиген–стимулированные макрофаги и активированные Т–хелперы фиксируются на клетках эндотелия гематоэнцефалического барьера. У больных рассеянным склерозом, проницаемость ГЭБ увеличена и происходит миграция NK-лимфоцитов и активированных Т–лимфоцитов в паренхиму мозга, повышение уровня провоспалительных цитокинов, активируются В–лимфоциты, которые начинают синтезировать противомиелиновые антитела, и таким образом формируется очаг иммунного воспаления с последующей его демиелинизацией.

Макроскопически в паренхиме головного и спинного мозга рассеяны разных размеров образования (бляшки) серого (старые) или розовато (свежие) цвета. Вокруг «свежих» бляшек имеется инфильтрация и зона отёка, определяется гиперплазия дендроглии, жировое перерождение миелина, вторичная сосудистая инфильтрация, лимфоидные и макрофагальные скопления и спазм капилляров. Бляшки располагаются в любом отделе белого вещества головного и спинного мозга, но - чаще возле желудочков больших полушарий, стволе мозга, мозжечке, хиазме зрительных нервов и в области гипоталамуса.

Чаще вceгo заболевание начинается в возрасте 20-40 лет, редко после 50 лет. С увеличением широты увеличивается и распространенность заболевания: в районе экватора она составляет 1:100 000 человек, а в северном полушарии доходит до 80:100 000 населения.

Женщины заболевают на много чаще мужчин, у 50% пациентов с невритом зрительного нерва впоследствии развивается рассеянный склероз.

Течение заболевания характеризуется обострениями и ремиссиями: непрерывно возвратное течение (чередование эпизодов ухудшения и улучшения), вторично прогрессирующее (постепенное ухудшение, на которое накладываются рецидивы заболевания), первично прогрессирующее (постепенное ухудшение с самого начала заболевания).