Гипоосмоляльный синдром

Острые и хронические нарушения водно-электролитного обмена могут вызвать выраженную гипонатриемию, сопровождающуюся существенным понижением осмотического давления плазмы крови. Гипоосмоляльность плазмы может возникать при уменьшенном, нормальном и даже повышенном содержании Na в организме. При этом объем плазмы может быть сниженным, нормальным или повышенным. При снижении осмоляльности плазмы до 280 мосм/кг H₂O и ниже развивается гипоосмоляльный синдром.

Длительно существующая гипоосмоляльность связана, как правило, с тяжелыми заболеваниями (болезни сердца с недостаточностью кровообращения, цирроз печени, нефроз) и не требует корригирующей терапии. В этих случаях содержание Na в организме обычно повышено. Напротив, развивающаяся в течение короткого периода гипоосмоляльность (например, большие потери Na из ЖКТ, с мочой и т. д.) требует проведения неотложной терапии.

Клинические проявления синдрома могут наступать при падении содержания Na в сыворотке крови ниже 127 ммоль/л. При хронических заболеваниях клиническая симптоматика проявляется только при концентрации Na ниже 110–120 ммоль/л.

В основе гипоосмоляльного синдрома лежит развивающаяся одновременно с гипоосмоляльностью гипергидратация клеток вследствие перемещения воды из внеклеточного пространства в клетки для поддержания изоосмоляльности.

Особенно опасна гипергидратация клеток головного мозга, приводящая к глубоким расстройствам в деятельности ЦНС. Характерными проявлениями синдрома являются неспецифические симптомы: вялость, адинамия, рвота, возбуждение, миненгеальные признаки, судороги, отражающие развитие общей водной интоксикации и неспецифические неврологические проявления, а в поздней стадии — нарушения сознания вплоть до комы.

Падение осмоляльности плазмы ниже 250 мосм/кг H₂O является критическим вследствие развития необратимых изменений в организме.