Гипоосмоляльная дегидратация

Гипоосмоляльная дегидратация развивается в случаях, когда потери организмом электролитов превышают потерю воды, что приводит к снижению осмоляльности плазмы. Это происходит при хронических потерях жидкости, содержащей большое количество электролитов.

Причины гипоосмоляльной дегидратации:

— хроническая потеря электролитов через ЖКТ (стеноз привратника, многократная рвота при токсикозе беременных);

— повторные поносы (при кишечных инфекциях, при синдроме мальабсорбции);

— потеря пищеварительных соков при кишечных, желчном и панкреатическом свищах. В этих случаях обезвоживание наступает даже при неограниченном введении воды;

— длительное интенсивное потоотделение (у людей, работающих в горячих цехах, шахтах при высокой температуре окружающей среды). Хотя пот по содержанию Na⁺ и Cl^– представляет собой гипоосмоляльную жидкость и при усиленном потоотделении возникает гиперосмоляльность плазмы, тем не менее при очень интенсивном потоотделении до 8–10 л/сут происходят значительные потери NaCl. В таких случаях прием воды без соли приводит к внеклекточной гипоосмоляльности в основном за счет гипонатриемии. Нормализация осмоляльности достигается только при поступлении натрия в виде слегка подсоленной воды;

— повышенная потеря электролитов с мочой вследствие поражения канальцев почек, сопровождающаяся полиурией (обессоливающий нефрит); при осмотическом диурезе, например, при сахарном диабете;

— гипоальдостеронизм (недостаточность надпочечников) — вследствие нарушения реабсорбции Na⁺ в дистальных канальцах почек;

— коррекция изоосмоляльной дегидратации введением гипотонических растворов, что приводит к дилюции (разведению) внеклеточной жидкости, снижению в ней натрия и переходу воды в клетки по осмотическому градиенту.

Последствия действия перечисленных причинных факторов зависят от степени снижения осмоляльности внеклеточной жидкости. Уменьшение осмоляльности плазмы крови приводит к перемещению воды в межклеточное пространство, а оттуда в клетки по градиенту осмоляльности. Снижение объема внеклеточной жидкости стимулирует секрецию альдостерона, что усиливает реабсорбцию Na⁺ в почечных канальцах. Задержка в организме Na⁺, а также увеличение реабсорбции воды, индуцируемое секрецией АДГ, являются компенсаторными реакциями, направленными на сохранение водно-электролитного гомеостаза в организме (рис. 7).

Таблица 12. Основные различия между гиперосмоляльной и гипоосмоляльной дегидратацией