Смешанная транкортикальная афазия

Обширные многоочаговые поражения передних и задних областей коры при относительной сохранности перисильвиевой речевой зоны. Локализация нарушений при смешанной транскортикальной афазии (СТКА) остается неясной. Этот тип смешанной афазии был описан преимущественно у пациентов с многоочаговой и диффузной патологией мозга при дегенеративной деменции (Whitaker, 1976; Appel et al., 1982; Mehler, 1988) или с гипоксической энцефалопатией при отравлении угарным газом (Geschwind et al., 1968). Отмечается, что в этих случаях поражаются в основном теменные и лобные ассоциативные зоны при относительной сохранности перисильвиевой речевой зоны (Rubens, Kertesz, 1983; Rapcsak, Rubin, 1994), чем может объяснить наблюдающуюся в таких случаях сохранность повторения речи.

Некоторые авторы сообщают о развитии СТКА после инсульта, на стадии выздоровления от глобальной афазии (Tonkonogy, 1986; Rapscak et al., 1990). Обычно СТКА наблюдается при левосторонней закупорке нижней части сонной артерии, которая приводит к инфарктам в верхнезадней части лобной доли и в зонах

водораздела между передней, средней и задней мозговыми артериями. Спиди и др. описали СТКА при образовании дуги инфаркта, распространяющейся от верхнезадней лобной области через верхнюю часть теменной доли к затылочной коре (Speedy et al, 1983). Богуславский и др. представили случай острой СТКА при закупорке левой внутренней сонной артерии, вызвавшей одновременное развитие двух инфарктов в передней прецентрально-центральной борозде и в задней зоне водораздела(Б^ои851аузку et al., 1988). Росс описывает развитие СТКА у пациента с обширным инфарктом средней лобно-теменной области (Ross, 1980). В описанных случаях передняя область инфаркта располагалась кверху от зоны Брока, кроме того, инфаркт занял задние области кверху и кзади от зоны Вернике. Поскольку передняя локализация поражений типична для ТКМА, а задние поражения обычно отмечаются при ТКСА, можно предположить, что развитие смешанной транскортикальной афазии в этих случаях вызвано сочетанием ТКСА и ТКМА.

В таких случаях перисильвиевая область обычно сохранна. Но при СТКА перисильвиевая речевая зона может быть сильно разрушена инфарктами (Berthier et al., 1991; Stengel, 1947), поэтому возможно, что, по крайней мере, у некоторых пациентов, способность к повторению речи обеспечивается сохранным правым полушарием (Rapscak, Rubin, 1994).