Об авторах

Иосиф Моисеевич Тонконогий— профессор, доктор медицинских наук, член Национальной Академии Нейропсихологии и Американской нейропсихиатрической ассоциации, действительный член Британского Королевского медицинского общества. Начинал нейропсихологические исследования в Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева в Санкт-Петербурге. Работал в тесном контакте с А. Р. Лурия, уделяя особое внимание клинико-анатомическим и когнитивным аспектам нейропсихологии. Впоследствии продолжил нейропсихологические исследования в качестве профессора психиатрии и неврологии Медицинского института при Массачусетском университете, в частности, занимаясь разработкой новых нейрокогнитивных нейропсихологических тестов для применения в клинической нейропсихиатрии и поведенческой неврологии. Он автор более чем 150 печатных работ, в том числе ряда монографий на русском и английском языках, получивших широкое международное признание. Профессор Тонконогий получил премию имени В. М. Бехтерева за книгу «Введение в клиническую нейропсихологию», присуждаемую Президиумом Российской академии медицинских наук за выдающиеся заслуги в развитии психиатрии и неврологии.

Антонио Пуанте— профессор психологии в университете Уилмингтона (Северная Каролина, США), избирался президентом нескольких организаций, в том числе Национальной Академии Нейропсихологии и Отделения клинической нейропсихологии Американской Психологической Ассоциации (АПА). В настоящее время доктор Пуанте — главный редактор журнала «Neuropsychology Review», редактор серии книг по клинической нейропсихологии, автор 6 книг и более 160 научных и профессиональных статей, опубликованных в Англии, Испании и России. Он читал лекции более чем в двенадцати зарубежных странах и руководил коллегами или приезжими учеными из России, Южной Африки и Испании.

Предисловие научного редактора

Встреча с И. М. Тонконогим в 2002 году на II Международной конференции в Москве, посвященной 100-летию со дня рождения А. Р. Лурия, стала началом пути, приведшего к изданию этой книги. Я обратился к Иосифу Моисеевичу с вопросом о переиздании его «Введения в клиническую нейропсихологию», увидевшего свет в далеком 1973 году. Он ответил, что готовит к изданию в США большую монографию, в которой значительно переработал и дополнил материал, изложенный в предыдущем труде, и подумает о возможности ее синхронной публикации в России. В конце 2005 года я получил письмо, в котором Иосиф Моисеевич сообщил, что новый текст книги, написанный им в соавторстве с известным американским нейропсихологом А. Пуанте, готов. Издательство «Питер» заинтересованно отнеслось к проекту и после недолгих благожелательных переговоров было принято решение о публикации. Сложность подготовки издания была связана с тем, что текст написан на английском языке и значительно отличается по содержанию от первого русского издания. Новый перевод Иосиф Моисеевич редактировал сам, а скромный труд научного редактора заключался в сопоставлении терминологии, принятой в России, с той, которую использовали авторы, тем более что они обращались к широкому спектру современной литературы, описывающей новые подходы и факты в нейрокогнитивных науках, и в частности, в нейропсихологии, неврологии.

Надо отметить, что взгляды авторов на проблему локализации, классификацию нарушений высших психических функций, описание синдромов в ряде случаев отличаются от принятых в теории, разработанной А. Р. Лурия, и мне, как ученику и последователю луриевской школы, а также как читателю-специалисту, интересны различия в интерпретации основных проблем нейропсихологии.

В свете анализа опубликованных нейропсихологических работ и собственных исследований автора в книге получила новое развитие трактовка синдромов нарушения психических функций и описание их локализации. Уже во введении авторы четко обозначили четыре основных подхода, позволившие им сформировать новую систематику нейропсихологических синдромов, и эта систематика учитывает те функциональные задачи, которые решаются субъектом при взаимодействии с окружающим миром и самим собой. Именно на этой основе в монографии описаны те мозговые механизмы, которые включаются в решение этих задач.

Один из таких подходов акцентируется на различии в структуре процессов восприятия и осуществления действий, связанных с переработкой информации конвенционального (обычного, привычного, высокочастотного) и неконвенционального (необычного, непривычного, низкочастотного) типов. Впервые представления о том, что информация одного вида может перерабатываться с помощью разных мозговых механизмов, были сформулированы X. Джексоном в 1868 году в его известной работе «О природе двойственности мозга», где он «разводит» два полушария по их участию в обеспечении произвольных и непроизвольных компонентов структуры психических процессов.

Однако отчетливо и аргументированно эта идея нашла свое воплощение именно в предлагаемой читателю книге. Такой подход позволяет по-новому понять уже, казалось бы, известные в клинической практике различия в симптоматике, возникающие при переработке привычной, автоматизированной, и непривычной (требующей построения специальной деятельности для ее осуществления) информации, и с новой позиции рассмотреть синдромы нарушения психических функций.

Системы совместно работающих зон мозга могут меняться в зависимости от степени сложности, неавтоматизированности для субъекта перерабатываемой информации, что, в свою очередь, может проявляться при разных локализациях мозгового повреждения в сходных симптомах нарушения при решении однотипных функциональных задач. В то же время переработка привычной информации может опираться на более узко очерченные по локализации мозговые зоны.

Такой подход позволяет уточнить методологическую основу для решения одного из основных вопросов нейропсихологической теории, связанного с анализом не локального, а системного вклада разных мозговых структур в обеспечение психических процессов, образующих те или иные целостности, рассматриваемые как психические функции деятельности, поведение.

Такие целостности или системы формируются по иерархическому принципу, в соответствии с которым нижележащие уровни ориентированы на более простые, инвариантные, высокочастотные признаки информации, перерабатываемой мозгом, а вышележащие уровни включаются в работу при наличии низкочастотных, комплексных и сложных ее признаков. Иерархии подобного типа выстраиваются в зависимости от конкретных условий презентации информации субъекту, и их наличие должно учитываться при анализе нейропсихологических данных. И. М. Тонконогий выбирает в качестве иного подхода к учету этих данных первичную ориентированность мозга при переработке информации на выделение инвариантных свойств объектов окружающего мира и действий в нем. Ведущую роль в этих процессах могут выполнять модули, направленные на оценку определенного типа информации и связанные с небольшими мозговыми областями, повреждение которых приводит к конкретным, локально очерченным нейропси-хологическим синдромам. Повреждение мозговых зон, обеспечивающих более высокие уровни переработки информации, в силу многообразия связей между разными мозговыми зонами, приводит к увеличению вариативности наблюдаемых синдромов. Такой подход ставит задачу учета в нейропсихологических наблюдениях не только локальных знаков, но и той симптоматики, которая возникает в силу прерывания тех или иных связей в общей структуре психических функций.

Как известно, вариативность и сложность различных признаков информации и соответственно особенности ее переработки усложняются при переходе от статических к динамическим компонентам окружающего мира, при переходе от объектов физического к объектам социального мира.

Эта специфика была учтена в книге с помощью еще двух новых подходов к анализу и описанию нейропсихологических данных. Авторы аргументированно осуществляют раздельное описание нарушения восприятия и действий в физиче-

ском и социальном мире и впервые вводят в метаязык понятия «социальная агнозия» и «социальная апраксия».

Вместе с тем, поскольку восприятие и действие осуществляются в постоянно меняющемся мире, необходимо учитывать не только стационарные аспекты этого мира, но и саму динамику этих изменений. Отталкиваясь от клинических фактов, авторы описывают различные типы «агнозии на действия» в физическом и социальном мире.

Описанные выше подходы четко прослеживаются в основных главах книги, которые выстроены в традиционной логике описания нейропсихологических синдромов, от агнозии до нарушения управляющих функций: нарушение восприятия физического мира, нарушение восприятия социального мира, нарушение действий, нарушение общения, расстройства памяти, нарушение регуляторных систем.

Большой интерес представляет глава, посвященная клиническим аспектам нейропсихологического тестирования. В ней, в частности, рассматриваются разработанная И. М. Тонконогим методика «Краткое нейропсихологическое обследование познавательных способностей (BNCE)», а также подходы к описанию нейропсихологических синдромов.

В предлагаемом труде авторы излагают перспективу развития подходов к проблеме локализации психических функций: проводят кропотливый анализ локализации мозговых поражений, вызывающих нарушения этих функций. Для этого используются как многочисленные исследования других авторов, так и собственные наблюдения. Это позволяет рассматривать книгу и как справочное пособие по клинико-анатомическим вопросам, касающимся детального описания нарушения психических функций при поражении тех или иных мозговых структур.

Несомненным является то, что в своей книге авторы сделали значительный шаг именно в детальном описании и интерпретации целого ряда основных проблем нейропсихологии, учитывающих новые достижения нейрокогнитивных наук. Эта монография является важной вехой на пути развития нейропсихологического знания.

В заключение выражаю благодарность авторам за предоставленную возможность участия в подготовке и издании этой замечательной книги.

Профессор Ю. В. Микадзе Москва, 2006