Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения
Исходя из этого определения, можно выделить пациентов, пораженных ВБИ:
• инфицированные в стационарах;
• инфицированные в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
• медицинский персонал, заразившийся при оказании медицинской помощи больным в любом ЛПУ.
К ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля относятся альвеолиты, острые периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны.
Чаще всего ВБИ возникают после удаления зубов по поводу хронических и обострившихся форм периодонтитов, при лечении осложненного кариеса, реже — при лечении перикоронаритов, проведении анестезий, лечений травм, вскрытии абсцессов и дренировании.
В настоящее время ВБИ являются одной из причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, утяжеления общего состояния пациентов, появления осложнений, удлинения сроков лечения и удорожания лечебной помощи. Это указывает на необходимость знания врачами любых специальностей источников, причин, факторов, механизмов и путей передачи ВБИ, чтобы уметь в своей повседневной работе предупреждать их распространение как среди пациентов, так и от пациентов к персоналу ЛПУ.
Источники инфекции в стоматологических поликлиниках:
- сотрудники,
- животные(грызуны, насекомые).
Пациентымогут иметь инфекционное заболевание бактериальной или вирусной этиологии в острой или хронической формах, а также в фазе инкубации. На прием к стоматологу приходят больные туберкулезом легкого, ОРВИ,герпесом, гепатитом, могут быть больные сифилисом и СПИДом. Очень часто у стоматологов лечатся пациенты с острыми хроническими гнойными процессами в челюстно-лицевой области, а также микозами.
Ведущая роль в возникновении ВБИв разных ЛПУ принадлежит стафилококкам (золотистому, эпидермальному, сапрофитическому) и грамотрицательной флоре (энтеробактерам, кишечной палочке, стрептобациллам и клебсиеллам).
Сотрудники также могут иметь заболевания в легкой или хронической формах и быть носителями тех же инфекций. Носители из числа персонала как источники ВБИ особенно опасны, так как именно они способствуют выживанию и накоплению госпитальных штаммов в ЛПУ.
Животные (мыши, грызуны, тараканы) могут поселяться в учреждениях при антисанитарных условиях и быть больными, носителями или просто механическими переносчиками зоонозных, антропонозных инфекций и сапронозов.
Механизм, факторы и пути передачи инфекции в СП:
- фекально-оральный,
- воздушно-капельный,
- контактный,
- трансмиссивный.
ВБИ в стоматологических кабинетах могут передаваться через: руки врача, инструменты, дистиллированную воду, воздух, пыль, оборудование, предметы обстановки, инвентарь, обсемененные патогенными возбудителями.
Руки врачаподвергаются загрязнению содержимым полости рта пациента, в котором могут находиться различные патогенные микробы. Это обязывает врача-стоматолога содержать свои руки в чистоте и работать только в резиновых перчатках, которые необходимо мыть до и после приема каждого пациента.
Инструменты также входят в соприкосновение с содержимым полости рта больного в процессе диагностики и лечения, поэтому весь стоматологический инструментарий должен подвергаться дезинфекции, а имеющий контакт с раневой поверхностью — стерилизации.
Дистиллированная вода,широко применяемая в ЛПУ, очень часто бывает загрязнена микроорганизмами, в то время как персонал нередко ошибочно принимает ее за стерильную. Если дистиллированная вода ежесуточно не заменяется на свежую, ее применение становится опасным в эпидемиологическом отношении.
Воздух стоматологических кабинетов содержит значительное количество микроорганизмов. Наиболее обсемененным является воздух ортопедических и терапевтических кабинетов, чему способствует работа скоростных бормашин и турбин.
Пыль, предметы обстановки, инвентарь.Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы (шапочки), халаты, брюки, обувь персонала. На халатах микробы обнаруживаются уже через несколько часов их ношения, особенно в области живота, на уровне бедер и на рукавах. Обсемененными микробами оказываются очки персонала и полотенца, которые по этой причине должны быть одноразовыми.
Причины возникновения и роста ВБИ в СП.
К возникновению и росту ВБИ могут привести следующие причины:
• несоблюдение врачами правил личной гигиены;
• пренебрежение дезинфекцией инструментов;
• отсутствие дезинфекции воздуха;
• неправильное применение дезинфектантов;
• устойчивость микрофлоры кабинетов к дезинфектантам, химиопрепаратам и антибиотикам;
• отсутствие дезинфекции оборудования и предметов обстановки кабинетов;
• использование несвежей дистиллированной воды;
• отсутствие регулярного контроля качества проводимых противоэпидемических мероприятий (мойки, предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации);
• несвоевременная смена спецодежды и индивидуальных полотенец;
• отсутствие средств индивидуальной защиты — масок, перчаток, очков;
• неправильное применение СИЗ.
Санитарно-противоэпидемические и лечебные мероприятия, проводимые в ЛПУ стоматологического профиля
Сущность противоэпидемического режима в стоматологических кабинетах заключается в следующем:
1) собирая анамнез у пациента, стоматолог должен обратить особое внимание на наличие у последнего инфекционного заболевания (острого или хронического), а также возможное носительство инфекции;
2) перед различными стоматологическими манипуляциями проводить полоскание полости рта пациента 2—3 % водным раствором хлоргексидина биглюконата;
3) до и после приема каждого пациента врач должен тщательно мыть руки с мылом, высушивая их сухим чистым индивидуальным полотенцем (желательно одноразовым). Для проведения инвазионных процедур необходимо надевать стерильные перчатки;
4) все повреждения на коже рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем;
5) после проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В или носительство его HBs-антигена, врач должен обработать руки одним из следующих способов:
/ ватным тампоном, смоченным 5—8 мл 0,5 % раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе этилового спирта или 0,5 % раствором хлорамина в течение 2 мин;
/ втиранием в кожу рук 3 мл сагросепта, октепидерма или 1 % раствора йодопирона в течение 30 с.
Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты;
6) после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с препаратами хлора, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1 % раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора, и моют теплой водой;
7) для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует
мыть руки водой комнатной температуры до и после приема каждого пациента, используя нейтральные сорта мыла типа "Детское";
обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами "Защитный" или "Силиконовый", после работы смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь" или смесью глицерина, воды, нашатырного спирта в равных частях;
8) при одонтопрепарировании скоростными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать лицо врача и помощника от разнообразных аэрозолей одноразовыми масками, или респираторами, или специальными защитными экранами;
9) после каждого пациента необходимо обрабатывать наконечники турбин и бормашин 1 % раствором хлоргексидина биглюканата в течении 2 мин.
10) использованный стоматологический инструментарий и оборудование должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке (мойке) для удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов;
11) наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном ЛПУ для собственных потребностей;
12) предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования, а в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции — после дезинфекции;
13) предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированно с помощью специального оборудования с применением моющих растворов;
14) предстерилизационную обработку ручным способом проводят в указанной ниже последовательности:
/ каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 с;
/ моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 с;
/ ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 5 мин;
/ сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80—85 °С до полного исчезновения влаги;
15) механизированная предстерилизационная очистка должна проводиться с помощью аппарата струйным методом, ультразвуком или ершом также с применением моющих средств:
16) ершевание резиновых изделий не допускается;
17) моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливают и заменяют свежим;
18) инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1—2 раз в квартал;
19) качество предстерилизационной обработки инструментов оценивается на наличие крови — азопирамовой и амидопириновой пробами; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства — фенолфталеиновой пробой; на наличие жира — пробой с суданом III.
Азопирамовая проба:на 1 л раствора необходимо 110 г амидопирина и 1,0—1,5 г солянокислого анилина. После смешивания в сухой посуде добавляют 95 % этиловый спирт, доводя до объема 1,0 л. Непосредственно перед постановкой реакции добавляют равный объем 3 % перекиси водорода. При наличии следов крови немедленно или не позже чем через 1 мин появляется сначала фиолетовое, затем переходящие в розово-сиреневое окрашивание реактива.
Амидопириновая проба:смешивают равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина с 3 % раствором перекиси водорода, наносят смесь на инструменты, добавляют несколько капель 30 % уксусной кислоты.
В присутствии следов крови появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба:на вымытое изделие (или пробу моющего раствора) наносят 3 капли 1 % спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивания указывает на присутствие моющих средств.
Проба с суданом III:в 70 мл нагретого на водяной бане до 60 "С 95 % этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20 % раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды.
Для постановки пробы 3—5 мл реактива вносят внутрь шприца или на инструмент; наличие пятен желтого цвета указывает на наличие жировых загрязнений;
20) инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а на остаточные количества моющих средств или жировых загрязнений — повторно промывают проточной водой;
21) все изделия (инструменты, посуда, перевязочные материалы и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться стерилизации;
22) контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ЛПУ 1 раз в месяц;
23) контролю на стерильность подлежит не менее 1 % от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3—5 единиц одного наименования;
24) отбор проб осуществляют
/ непосредственным погружением мелких инструментов в стерильную питательную среду;
/ взятием смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками размером 5x5 см, увлажненными стерильным физиологическим раствором, которые затем засевают на питательные среды.
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов;
25) изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться дезинфекции;
26) при работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности;
27) уборку стоматологических кабинетов и помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов;
28) дезинфекцию воздуха и оборудования стоматологических кабинетов проводят с помощью кварцевания после каждой рабочей смены;
29) генеральную уборку кабинетов хирургической стоматологии проводят 1 раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6 % перекиси водорода и 0,5 % моющего средства) и последующего кварцевания помещения. Генеральная уборка остальных стоматологических кабинетов осуществляется 1 раз в месяц.
Дата добавления: 2015-09-18; просмотров: 5594;