Системы и формы здравоохранения

Различия в политических и идеологических ориентациях разных стран имеют сходных проблем в организации здравоохранения, которые являются следствием совершенствования медицинских технологий, повышения уровня требований и ожиданий населения в оказании ему квалифицированной доступной и эффективной медицинской помощи. В любой стране организация оказания медициной помощи как социальный институт сталкивается с сопоставимыми проблемами, которые разрешают аналогичным образом. Естественно, что существующие системы здравоохранения развиваются согласно своим исторически сложившимся формам профессиональной организации. Поэтому упомянутое выше сходство в решении проблем здравоохранения вовсе не означает развитие идентичных моделей организации. Все это подчеркивает тот факт, что вопрос стоит о решении соответствующих тривиальных проблем, которые все более сближаются. Например, узкая специализация врачей в США характерна и для Великобритании, поэтому политика обоих государств, несмотря на разный принцип построения системы здравоохранения, направлена на установление баланса между числом врачей общей практики и специалистов.

Существует несколько моментов, определяющих сходство в организации медицинской помощи независимо от модели системы здравоохранения. К ним следует отнести значительный акцент на социальной доступности медицинской помощи; большое внимание к распределению медицинских служб, ориентация на развитие и совершенствование первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности систем здравоохранения.

Совершенно очевидно, что наличие сходных проблем в функционировании разных систем здравоохранения одновременно создает идентичные ценностные предпосылки, чего нельзя игнорировать при планировании политики здравоохранения.

Так, развитие медицинских технологий создает трудности в решении ряда морально-этических вопросов: дорогостоящие медицинские технологии порождают такую проблему, как продление жизни на долгие месяцы высокообеспеченным, но безнадежно больным людям, в то время как пациенты, имеющие хорошие шансы на выздоровление, не могут получить высококвалифицированную медицинскую помощь из-за невозможности оплатить услуги врача.

По существу, стратегия политики здравоохранения должна учитывать определенную идеологию, интересы потребителей и поставщиков медицинских услуг, а также их взаимных обязательств. Такая идеология обычно вытекает из политических, экономических и ценностных ориентации, превалирующих в обществе (для сравнения: американская и советская системы здравоохранения). Американскую модель можно охарактеризовать как манифест свободного предпринимательства, самопомощи, частного сектора и плюралистической системы, т.е. в основе ценностной установки указанной системы лежит личная свобода гражданина – пациента и врача.

Советская система здравоохранения, декларируя здоровье населения как важный экономический фактор, фактически придала ему статус экономической ценности и провозгласила систему здравоохранения частью структуры государственного устройства, напрямую влияющую на благополучие населения. Эта система имела строгую централизацию, акцентируя свою деятельность на планировании, минимизируя профессиональные прерогативы медицинских работников и их статус, в то же время расширяя доступ к первичной медико-санитарной помощи, делая определенный акцент на промышленной медицине и профилактической работе, являясь при этом средством социального контроля.

Основаниями для типологии систем здравоохранения могут быть финансовые ресурсы, способами организации, различия в ценностных ориентациях.

На основе принятых в обществе ценностей, отражающих видение его благополучия, различают 3 типа систем здравоохранения:

· утилитарная – учитывает все возможные последствия политики здравоохранения, её тактика направлена на получение наилучших результатов при наименьших затратах;

· коммуноторная – базируется на общественном договоре, определяя понимание обществом здравоохранения как общественного блага;

· либеральная – предполагает незначительная роль государства, отсутствие государственного регулирования в сфере здравоохранения, поощрение частной практики, конкуренцию между поставщиками медицинских услуг.

Согласно принципу организации можно выделить 5 типов систем здравоохранения: классическую, или неупорядоченную; плюралистическую; страховую; национальную службу здравоохранения; социалистическую.

В ценностном контексте классическая и плюралистическая системы здравоохранения отражают либеральный подход к здравоохранению, страховая — утилитарный с коммуноторным уклоном, национальная служба здравоохранения — коммуноторный характер со значительной ролью государства и, наконец, социалистическая система здравоохранения является сугубо государственной системой.

Все эти типы систем здравоохранения представляют собой модели или «идеальные типы», которые являются достаточным отражением реальности, и каждый из них может считаться основным в соответствующем обществе. Классическая система была характерна для промышленных стран в XIX в., плюралистическая – для США в XX в., страховая – доминирует в индустриально развитых странах Европы в наши дни, национальная служба здравоохранения сформировалась после Второй мировой войны в Великобритании, Скандинавских странах и Австралии. Наиболее ярко выраженной социалистической системой здравоохранения была советская модель.

Вопросы для повторения и закрепления материала

1. Какова сущность понятия социальная медицина?

2. Укажите, какие науки тесно связаны с социальной медициной?

3. Перечислите другие названия социальной медицины.

4. Что является объектом социальной медицины?

5. Охарактеризуйте структуру социальной медицины.

6. Охарактеризуйте научные и практические методы социальной медицины.

7. Определите связь социальной медицины и социальной работы.

8. Что изучает публичная медицина? Каковы её задачи?

9. Укажите основные проблемы и задачи общественной медицины.

10. Определите роль пенитенциарной медицины в профилактике преступлений в социуме.

11. Чем обусловлено развитие социологической медицины?

12. Определите значение военной социальной медицины в сохранении здоровья населения.

13. Каковы законодательные основы современной социальной медицины?

14. Какова роль ВОЗ о развитии социальной медицины?

15. Каковы задачи Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21»?