Дискинезии желчных путей

Дискинезии желчных путей характеризуются расстройством двигательной функции отдельных частей желчевыводящей сис­темы, включая сфинктер Одди. Этому способствуют различные вегетативно-нервные нарушения. Дискинезия желчных путей является начальным этапом в патогенезе иных заболеваний желч­ных путей, способствуя образованию камней в желчном пузыре и развитию инфекции. Часто сочетается с другими функциональ­ными нарушениями — дискинезией двенадцатиперстной киш­ки, изменениями функции желудка, кишечника, поджелудоч­ной железы.

При спастическом, или гиперкинетическом, желчном пузы­ре отмечаются кратковременные боли в правом подреберье и эпи­гастральной области.

Для атонического, или гипокинетического, желчного пузы­ря характерны тупые длительные боли после еды, усиливающиеся при длительном положении больного сидя. Эвакуация жел­чи замедлена.

Дискинезии довольно часто встречаются у спортсменов (ве­лосипедистов, лыжников-гонщиков, бегунов-стайеров и др.).

Для гиперкинетической формы дискинезии характерны при­ступообразные боли (желчные колики), которые возникают пос­ле физических нагрузок (перегрузок) и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула, а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.

Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подре­берье, иногда диспептическими явлениями и ухудшением обще­го состояния.

Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, диетотерапию, питье минеральных вод, физио- и гидротерапию, лекарственную терапию, фитотерапию и другие лечебные средства.

ЛГ состоит из общеразвивающих и дыхательных упражне­ний; большое значение имеет выбор исходного положения. Наи­лучшие условия для кровообращения в печени, образования и выделения желчи создаются в положении лежа. Для усиления влияния диафрагмы можно применять дыхательные упражне­ния лежа на правом боку, так как при этом экскурсия ее право­го купола увеличивается. Кроме того, ЛГ проводят и в упоре стоя на коленях, а также коленно-локтевом, которые способ­ствуют расслаблению брюшного пресса и разгрузке позвоночни­ка, позволяют выполнять упражнения с подниманием и приве­дением ног без резких изменений внутрибрюшного давления.

При гипокинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, на левом и правом боку, в упоре стоя на коленях, стоя на коленях с упором руками в пол, сидя и стоя. Выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения с постепенно воз­растающей амплитудой и темпом движений. В комплекс ЛГ вклю­чают также упражнения для брюшного пресса, ходьбу; «дыха­ние животом» способствует уменьшению (или ликвидации) бо­лей. Продолжительность занятий 20—30 мин. В период полной ремиссии рекомендуются игры, ходьба на лыжах, гребля, ката­ние на коньках, велосипеде, плавание и др.

При гиперкинетической форме дискинезии ЛГ проводится лежа на спине, правом и левом боку. Включают общеразвиваю­щие, дыхательные и упражнения на расслабление. Не рекомен­дуются упражнения для брюшного пресса, упражнения со сна­рядами (гантелями, набивными мячами), а также напряжения и задержка дыхания. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Продолжительность занятий 15—20мин. Впериод полной ремиссии — дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, трудотерапия, катание на коньках и др.

Задачи массажа: нормализация психоэмоционального состоя­ния и функции желчевыводящих путей, анальгезирующее дей­ствие, ликвидация застойных явлений в желчном пузыре.

Методика массажа. Вначале проводится массаж ворот­никовой области и спины (сегментарных зон VIII—X грудных и I—II поясничных позвонков, в особенности справа) с применени­ем сегментарных приемов. Массаж проводят в положении сидя. Затем в положении лежа на спине массируют живот и косые мышцы живота. Заканчивают процедуру сдавливанием нижних сегментов легких (на выдохе больного). Повторить 3—5 раз, за­тем попросить больного «подышать животом» 1—2 мин (ноги при этом согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Ис­ключаются приемы: рубление, поколачивание и глубокое раз­минание (особенно в области правого подреберья). Продолжи­тельность процедуры 8-12 мин. Курс 10—15процедур.