МЯГКИЙ ШАНКР

Мягкий шанкр — острая венерическая болезнь, вызываемая Haemophilus ducreyi и характеризующаяся болезненными язвами на половых органах. Встречается главным образом в странах Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Африки. В нашей стране наблюдается крайне редко, преимущественно у лиц, заразившихся за рубежом.

Возбудитель (Haemophilus ducreyi, или стрептобацилла Дюкрея — Крефтинга — Унны) — мелкая, неподвижная грамотрицательная палочка, не образующая спор; факультативный анаэроб. В мазках из патологического материала располагается в виде характерных цепочек бацилл. Вне организма, в гное при комнатной температуре сохраняет жизнеспособность и вирулентность до 8 дней. Однако случаи неполового заражения чрезвычайно редки. Различные антисептики убивают Н. ducreyi в культурах в течение 1—40 мин.

После перенесенного заболевания иммунитет не развивается, поэтому возможно не только повторное заражение мягким шанкром, но и аутоинокуляция — образование новых язв при попадании гноя, содержащего возбудитель, в микротравмы кожи.

Клиническая картина. Язвы при мягком шанкре появляются на половых органах и окружающих участках кожи у мужчин через 2—3 дня, у женщин через 2—8 недель после заражения. Слизистые оболочки влагалища и шейки матки поражаются редко. Возможна экстрагенитальная локализация язв, например на коже бедер. Вначале на месте внедрения возбудителей образуется пустула — гнойничок, который вскоре превращается в быстро увеличивающуюся язву. Как правило, язвы множественные, не превышают 15—20 мм в диаметре, они имеют мягкое основание, подрытые, зазубренные мягкие края, неровное, покрытое гнойным налетом дно. Язва может возвышаться над поверхностью кожи при избыточном разрастании грануляций на ее дне. Вокруг язв кожа ярко гиперемирована. Пальпация их болезненна. Без лечения язвы существуют 3—4 недели, затем наступает постепенное рубцевание. В Клиническими разновидностями мягкого шанкра являются также гангренозная и фагеденическая формы , характеризующиеся глубоким некротическим распадом мягких тканей (при фагеденической форме отмечается распад ткани с распространением в глубину).

Типичным осложнением мягкого шанкра, встречающимся чаще у мужчин, является острое болезненное воспаление одного или нескольких лимфатических узлов (обычно паховых), спаивающихся между собой и с кожей, которая становится ярко-красной. Развитие лимфаденита сопровождается лихорадкой, недомоганием, резкими болями. Он может рассосаться, но чаще наступает гнойное расплавление с прорывом гноя наружу и быстрым рубцеванием. Язвы при мягком шанкре у мужчин могут осложняться воспалительным фимозом и парафимозом.

Для диагностики решающее значение имеет обнаружение возбудителей в соскобах ткани, которые берут острой ложечкой или платиновой лопаткой из-под нависающих краев язвы после удаления гнойного отделяемого. Мазки фиксируют над пламенем и окрашивают по Романовскому — Гимзе, Граму или метиленовым синим.

Лечение мягкого шанкра проводят обычно сульфаниламидами которые назначают внутрь, антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами.