Классификация цирроза печени.
1. По этиологии:
° инфекционные (чаще вирусные);
° токсические (чаще алкогольные);
° токсико-аллергические;
° билиарные;
° обменно-алиментарный;
° дисциркуляторный (мускатный);
° криптогенный (неизвестной природы).
2. По морфологии:
а. По макроскопической картине: ° крупноузловой;
° мелкоузловой; ° смешанный.
б. По микроскопической картине: ° монолобулярный;
° мультилобулярный.
3. По морфогенезу:
° портальный (септальный);
о постнекротический; о смешанный. 4. По характеру течения: о активный; о неактивный.
• Все формы цирроза приводят к развитию гепатоцеллю-лярной недостаточности, которая проявляется:
а) желтухой (чаще смешанного типа);
б) гипоальбуминемией;
в) дефицитом факторов свертывания;
г) гиперэстрогенемией (проявляется эритемой ладоней, телеангиэктазиями, потерей волос, атрофией яичек и гинекомастией).
• Часто при циррозе печени развивается портальная ги-пертензия,которая проявляется:
а) варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидальных вен;
б) спленомегалией;
в) асцитом.
• Часто возникают изменения, связанные как с гепато-целлюлярной недостаточностью, так и с портальной гипертензией:
а) отеки, гидроторакс, асцит (связаны с портальной гипертензией, со снижением онкотического давления вследствиие гипоальбуминемии, а также с задержкой натрия и воды, обусловленной снижением расщепления альдостерона в печени);
б) энцефалопатия (снижение детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую циркуляцию благодаря системе шунтирования при портальной гипертензии);
в) неврологические нарушения.
• Наиболее часто встречающимися формами цирроза печени являются алкогольный (мелкоузловой), вирусный (крупноузловой) и билиарный цирроз.
1. Алкогольный мелкоузловой портальный цирроз печени.
Макроскопическая картина:печень может быть увеличена, либо уменьшена (в финале); плотная, поверхность мелкоузловая; размер узлов не более 0,5 см; узлы ярко-желтого цвета.
Микроскопическая картина:паренхима представлена ложными дольками равномерной величины,
разделенными узкими прослойками соединительной ткани — септами. В септах лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ, пролиферация желчных протоков. В ложных дольках отсутствует балочное строение, характерна жировая дистрофия гепатоцитов.
• Как правило, выражена портальная гипертензия.
• Частая причина смерти -- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.
2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени.
Макроскопическая картина:печень всегда уменьшена, плотная. Поверхность крупноузловая; узлы неравномерной величины, более 1 см, разделены неравномерными прослойками соединительной ткани.
Микроскопическая картина:паренхима представлена ложными дольками, разделенными массивными полями соединительной ткани, в которых отмечается несколько триад в одном поле зрения (феномен сближения триад -- патогномоничный признак постнекротического цирроза). В гепатоцитах белковая дистрофия (гидропическая, баллонная); для вируса С характерна также и жировая дистрофия.
• Раньше, чем другие формы цирроза, приводит к гепа-тоцеллюлярной недостаточности.
3. Билиарный цирроз может быть первичным и вторичным.
1) Первичный билиарный цирроз.
Встречается редко.
Аутоиммунное заболевание; сопровождается появлением антимитохондриальных аутоантител. Чаще развивается у женщин среднего возраста. В основе процесса лежат внутрипеченочный деструктивный холангит и холангиолит, часто грану лематозный, в конечном счете приводящий к развитию портального (септального) цирроза. Характеризуется тяжелой обструктивной желтухой и гиперхолестеринемией с развитием кожных ксантелазм.
2) Вторичный билиарный цирроз.
• Встречается значительно чаще первичного.
• Связан с обструкцией внепеченочных желчных протоков (камни, опухоль и пр.), сопровождающейся увеличением давления во внутрипеченоч-ных желчных протоках и холангиолах, что при-
водит к деструкции их, воспалению с развитием диффузного фиброза.
Макроскопическая картина:печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, с мелкоузловой поверхностью.
М икроскопические признаки:желчные стазы, появление желчи в гепатоцитах.
РАК ПЕЧЕНИ
• Первичный рак печени занимает 8-е место среди рака других локализаций.
Классификация.
По макроскопической картине: узловой, массивный и диффузный рак.
По характеру роста: инфильтрирующий, экспансивный и смешанный рак.
По гистогенезу: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллю-лярный рак.
1. Гепатоцеллюлярный рак.
• Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени.
• Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, особенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией; в клетках рака может быть выявлен HBsAg.
• Сопровождается значительным (в 100 и больше раз) увеличением в сыворотке крови а-фетопротеина.
Макроскопическая картина:может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь).
Микроскопическая картина:имеет трабе-кулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа.
• Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены.
• Метастазирует чаще гематогенно.
2. Холангиоцеллюлярный рак (возникает из эпителия желчных протоков).
• Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный.
• Чаще встречается на Востоке, где его связывают с глистной инвазией (Clonorchis sineusis).
• Не связан с циррозом и HBV-инфекцией.
• Развивается в возрасте старше 60 лет.
Макроскопическая картина:имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрц-ческий рост).
Микроскопическая картина:имеет строение аденокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки.
Метастазируетпреимущественно лимфогенным путем.
Тема 20.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
• Руководствуясь структурно-функциональным принципом, выделяют гломерулопатии и тубулопатии, которые могут быть приобретенными и наследственными, а также заболевания с первичным вовлечением интерсти-ция, пиелонефрит и почечнокаменную болезнь.
• Нефросклероз завершает течение многих заболеваний почек и лежит в основе хронической почечной недостаточности.
ГЛОМЕРУЛОПАТИИ
Гломерулопатии — заболевания с первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата,
• Могут быть первичными и вторичными, т.е. связанными с другими заболеваниями (например, нефрит при системной красной волчанке, диабетический гломеру-лосклероз, амилоидоз почек).
• Могут быть воспалительной (гломерулонефриты) и невоспалительной природы.
Дата добавления: 2015-11-18; просмотров: 606;