В слизистой оболочке носа и околоносовых пазух

За нормальное положение перегородки носа следует считать расположение ее по средней линии, соответственно сагиттальной линии тела. Однако проведенные многочисленные научные исследования и клиническая практика подтверждают, что идеально прямых перегородок не существует. М. Самойленко (1913) в своей докторской диссертации «Деформации перегородки носа и их лечение» ссылается на исследования Н.П. Симановского, который указывал, что «срединное стояние носовой перегородки встречается только как исключение».

Одной из главных причин различных форм ее деформаций является то обстоятельство, что составляющие ее части (четырехугольный хрящ, премаксиллярная кость, гребень верхней челюсти, гребень небной кости, сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, две медиальные ножки нижнего латерального хряща) построены из различных тканей (кость, хрящ, соединительная ткань), отличающихся по своим биологическим особенностям: эластичности, сопротивлению, способности к росту, регенерации после травмы и т.д. Форма перегородки изменяется под воздействием различных факторов: давление симфиза матери на теменную кость в период утробного развития; деформация наружного носа и перегородки в момент рождения; влияние различных общих заболеваний, а также заболеваний носа, околоносовых пазух, носоглотки на процессы оссификации решетчатой кости и клиновидной пазухи в период роста, травматические повреждения и т.д.

С того момента, как начали изучать деформации перегородки носа, предложено значительное количество различных их классификаций. Последней следует считать классификацию R. Mladina, Z. Bastaic (1997), в которой они выделяют семь типов деформаций перегородки. Ни одна из существующих классификаций не в состоянии отразить все многообразие встречающихся вариантов деформаций перегородки. Практические врачи в своей работе для характеристики наблюдаемых деформаций обычно используют четыре термина: искривление, гребень, шип, утолщение с указанием места их локализации.

Проведенные B.C. Пискуновым исследования аэродинамики воздушного потока убедительно свидетельствуют о том, что адекватный физиологическим требованиям воздушный поток возможен только при срединном расположении перегородки носа. Наличие искривлений, шипов, гребней приводит к изменению направления воздушной струи, которая отражается в различные участки боковой стенки носа.

В той половине носа, в которую искривлена перегородка, формируется более узкий просвет общего носового хода, и воздушный поток, имеющий ламинарный характер, идет с большей скоростью, что является причиной травматизации слизистой оболочки. На противоположной, более расширенной стороне, скорость воздушного потока, который носит турбулентный характер, снижается. Различна и величина давления в обеих половинах носа. Проведенные у таких пациентов гистологические исследования подтверждают наличие морфологических изменений как в слизистой оболочке перегородки носа, так и носовых раковин (R. Mladina, Z. Bastaic, 1997).

Весьма сложное строение имеет нервный аппарат слизистой оболочки перегородки носа (Т.Д. Задорова, 1956; В.Ф. Лашков, 1963; В.Г. Колосов, 1964; А. Сафаров, 1983). В задних отделах ее в детском и юношеском возрасте постоянно наблюдаются расположенные на небольшом расстоянии друг от друга скопления нервных клеток, в глубоких слоях слизистой оболочки перегородки носа можно видеть единичные мультиполярные нейроны, которые вместе с атипичными нервными клетками слизистой оболочки, возможно, должны быть отнесены к собственным рецепторным элементам симпатической нервной системы (В.Г. Колосов,1964). Н.И. Зазыбин (1945) описал в задних отделах перегородки носа вегетативный носовой ганглий.

Воздушная струя, проходящая через полость носа, является главным механическим и химическим раздражителем рецепторов слизистой оболочки носа (Е.Н. Павловский, 1949; В.А. Буков, 1957). Раздражение рецепторных окончаний особенно усиливается при соприкосновении вершины гребня или шипа перегородки носа с ее латеральной стенкой. В этом случае развивается порочный замкнутый круг: выступ на перегородке раздражает рецепторы противоположной стопки, а отечная, увеличенная в объеме слизистая оболочка боковой стенки носа еще более усиливает давление на рецепторы перегородки носа и увеличивает их раздражение. В результате возникают рефлекторные изменения как в слизистой оболочке носа в виде вазомоторных расстройств, гиперсекреции, так и в соседних и отдаленных органах.