Непроникающие и проникающие ранения глазного яблока

Непроникающие ранения конъюнктивы глазного яблока в большинстве случаев бывают лёгкими. Возникающие при этом кровоизлияния довольно быстро рассасываются. Однако нужно помнить, что они могут маскировать ранения склеры, в том числе проникающие. К непроникающим ранениям относятся также поверхностные повреждения роговицы и склеры. В этих случаях возникает поверхностная эрозия эпителия, которая может осложниться посттравматическим кератитом. Чаще поверхностные повреждения являются результатом попадания мелких инородных тел (различные соринки, кусочки угля, окалина или следствие удара по глазу веткой дерева).

Для выявления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают одну каплю 2 % колларгола или 1 % водного раствора метиленовой синьки. Даже незначительный дефект эпителия становится хорошо видимым при бифокальном освещении. Все инородные тела на конъюнктиве и, особенно, на роговице подлежат удалению небольшим ватным жгутиком, смоченным дезинфицирующим раствором. Разумеется, удалению инородного тела должна предшествовать поверхностная эпибульбарная анестезия. После удаления инородного тела (или при неуспешности этой манипуляции) нужно инстиллировать 20 % раствор сульфацила натрия и капель антибиотика. В отсутствие окулиста Вам следует осмотреть пациента на следующий день и при необходимости направить его к специалисту. Любое глубоко расположенное инородное тело под конъюнктивой и в роговице должен удалять только офтальмолог.

Проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжёлым повреждениям, т.к. сопряжены не только с опасностью значительного снижения зрительных функций и даже полной утраты их, но иногда явится причиной гибели самого глаза. Тяжесть ранения зависит от локализации ранения, его величины; времени, прошедшего с момента ранения, наличия или отсутствия осложнений и др. Раны могут быть роговичными, роговично-склеральными, склеральными, с выпадением внутренних оболочек и содержимого или без выпадения их, с внедрением инородного тела внутрь глаза или без внедрения. Поэтому для правильного оказания неотложной помощи Вам необходимо уметь отличить проникающее ранение глазного яблока от непроникающего.

Проникающие ранения роговицы можно диагностировать по наличию раны, проходящей через все слои её, мелкой передней камере. Может быть выявлено ранение радужки с кровотечением из её сосудов и выпадение радужки, ущемлённой в ране роговицы. Кроме того, проникающее ранение роговицы может сопровождаться повреждением хрусталика и стекловидного тела.

Для склеральных ранений характерно наличие раны склеры, в которую могут выпасть цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка, стекловидное тело. Передняя камера при этом обычно глубокая, имеется гипотония глаза. При корнеосклеральных ранах отмечаются признаки роговичных и склеральных ранений.

Осложнения проникающих ранений могут возникнуть как в первые часы после них, так и спустя 2 – 3 дня, через 1 – 2 недели и даже через месяц и более. В первую очередь это внутриглазная инфекция, которая может проявить себя в виде иридоциклита, эндофтальмита и панофтальмита.

Иридоциклит развивается уже в первые дни после ранения, а иногда спустя 1 – 2 недели. Эндофтальмит (абсцесс стекловидного тела) – чаще развивается через 2 – 3 дня после ранения. Признаками эндофтальмита являются потеря зрения, боль в глазу, отёк век и конъюнктивы, желтоватый зрачковый рефлекс. Исходом эндофтальмита может быть стойкое помутнение стекловидного тела, образование в нём грубых шварт, которые вызывают отслойку сетчатки и процесс может закончиться резким снижением или полной потерей зрения. Панофтальмит – это гнойное воспаление всех оболочек глаза. К клинической картине иридоциклита и эндофтальмита присоединяются повышение температуры тела, головная боль, резкий отёк век и конъюнктивы, экзофтальм. Нередко панофтальмит заканчивается гнойным расплавлением внутриглазных структур и атрофией глазного яблока.

Для диагностики внутриглазных инородных тел (магнитных и амагнитных) в орбите и внутри глаза применяют обзорную рентгенографию, метод рентгенолокализации по Комбергу – Балтину, ультразвуковое исследование, «В» – сканирование. Диагностику мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень и др.), осуществляют с помощью бесскелетной рентгенографии по Фогту, которую можно проводить не ранее недели после ранения глаза. Указанные исследования проводят в хорошо оснащённых офтальмологических учреждениях, куда и следует направлять больных с подозрением на наличие инородного тела в орбите или внутри глаза.

Неотложная доофтальмологическая помощь при проникающих ранениях должна включать следующее: остановку кровотечения, используя все доступные средства (включая холод в любом виде); применять кровоостанавливающие и антибактериальные препараты в каплях, внутрь, внутримышечно или внутривенно; при необходимости обеспечить профилактику развития столбняка, ввести обезболивающие средства; наложить асептическую наклейку на травмированный глаз и в лежачем положении срочно направить в офтальмологический стационар.