Пальпаторные ориентиры черепа

Анатомия и клиническая биомеханика костей черепа

Общие сведения

Череп взрослого человека состоит из 28 костей: 8 костей мозгового черепа (затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая, височные, теменные); 14 костей лицевого черепа (сошник, верхнечелюстные, нижнечелюстные, небная, скуловые, слезные, носовые, нижние носовые раковины); 6 костей смешанной группы (6 косточек внутреннего уха. В некоторой литературе к костям черепа относят также подъязычную кость.

В краниальной остеопатии череп условно подразделяется на мозговой череп (neurocranium), включающий основание и свод, и висцеральный череп (viscerocranium). Огромную, если не ведущую, роль в изучении и практике краниальной остеопатии играет визуализация различных анатомических структур. В этой связи многослойная анатомия черепа нуждается в аналитическом и систематизированном изложении.

Итак, основание черепа включает в себя 6 костей:

- затылочная кость (не включая межтеменную часть чешуи);

- клиновидная кость (тело, малые крылья, корни больших крыльев);

- решетчатая кость;

- 2 височные кости (не включая чешуйчатую часть);

- лобная кость (ее горизонтальная часть).

Рис. Наружное основание черепа (по Nielsen/Garbett, 1995):

1 – межрезцовая линия; 2 – резцовый канал; 3 – межмаксилярный шов; 4 – небно-верхнечелюстной шов; 5 – альвеолярное возвышение; 6 – небная кость; 7 – большое небное отверстие; 8 – нижняя глазничная щель; 9 – лобная кость; 10 – теменная кость; 11 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 12 – медиальная пластинка крыловидного отростка; 13 – сочленение сошника и клиновидной кости; 14 – височно-нижнечелюстная (гленоидальная) ямка; 15 – шиловидный отросток; 16 – наружный слуховой проход; 17 – сосцевидный отросток; 18 – затылочный мыщелок; 19 - мыщелковый канал; 20 – теменная кость; 21 – инион; 22 – скуловая кость; 23 – большое крыло клиновидной кости; 24 – скуловой отросток височной кости; 25 – крыло сошника; 26 – рваное отверстие; 27 – овальное отверстие; 28 – нижняя каменистая борозда; 29 – остистое отверстие; 30 – каротидный канал; 31 – канал лицевого нерва; 32 – выход внутренней яремной вены; 33 – базион; 34 – тело клиновидной кости; 35 – опистион.

Свод черепа состоит из 7 костей:

- лобная кость (ее вертикальная часть);

- 2 теменные кости;

- межтеменная часть чешуи затылочной кости;

- чешуйчатая часть височных костей;

- большие крылья клиновидной кости.

Висцеральный череп включает в себя 15 костей: решетчатую, лобную, верхнюю челюсть (2), скуловые кости (2), носовые раковины (2), слезные кости (2), небные кости (2), носовые кости (2), сошник.

Во время флексии ПДМ (краниального вдоха) срединные непарные кости совершают движения флексии по поперечным осям, а парные – движения наружной ротации. Во время экстензии ПДМ (краниального выдоха) непарные кости совершают движения экстензии, а парные – движения внутренней ротации.

Рис. Швы черепа взрослого человека (Nielsen/Garbett, 1995):

1 – коронарный; 2 – лобно-клиновидный; 3 – теменно-клиновидный; 4 – теменно-височный; 5 – лямбдовидный; 6 – затылочно-сосцевидный; 7 – клиновидно-чешуйчатый; 8 – лобно-скуловой; 9 – височно-скуловой; 10 – скуловерхнечелюстной; 11 – шов между лобной костью и малыми крыльями клиновидной кости; 12 – клиновидно-скуловой; 13 – сочленение сошника со срединным небным швом; 14 – межверхнечелюстной; 15 – сагиттальный; 16 – височно-нижнечелюстной сустав; 17 – небно-верхнечелюстной; 18 – шинднлез между сошником и телом клиновидной кости; 19 – сфено-базилярный синхондроз; 20 – каменисто-затылочный; 21 – место прохождения поперечного синуса; 22 – место прохождения сигмовидного синуса.

Пальпаторные ориентиры черепа

Помимо знания анатомических швов черепа, остеопаты умело пользуются, так называемыми, пальпаторными ориентирами черепа. Через некоторые из них проходят воображаемые биомеханические оси костей черепа. Вот основные из них.

Астерион – место соединения лямбдовидного, затылочно-сосцевидного и теменно-сосцевидного швов (располагается через 3 поперечных пальца от сосцевидных отростков височных костей).

Брегма – точка пересечения коронарного и сагиттального швов.

Вертекс – самая высокая точка на черепе человека, расположена на 2 поперечных пальца кзади от Брегмы.

Глабелла – гладкий выступ на лобной кости выше корня носа (надпереносье).

Гнатион – самая нижняя точка на нижней челюсти по срединной линии (подбородочная точка).

Гонион – краниометрическая точка, соответствующая верхушке подбородочной ости (нижнечелюстная угловая точка).

Инион – точка, соответствующая наружному затылочному выступу.

Лямбда – точка, соответствующая месту соединения лямбдовидного и сагиттального швов черепа.

Назион – точка, соответствующая середине носолобного шва.

Обелион – краниометрическая точка на сагиттальном шве между теменными отверстиями около лямбдовидного шва (на 4 поперечных пальца кзади от Брегмы).

Опистион - задний край большого затылочного отверстия.

Птерион – место соединения лобной, теменной, клиновидной и височной костей (локализуется возвышением на 2 пальца кзади от скулового отростка лобной кости).

Рис. Пальпаторные ориентиры черепа взрослого человека (Nielsen/Garbett, 1995):

1 – глабелла; 2 – назион; 3 – угол нижней челюсти; 4 – скуловой выступ; 5 – вертекс; 6 – брегма; 7 – лямбда; 8 – астерион; 9 – носовой шип; 10 – подбородочный выступ (гнатион); 11 – подбородочное отверстие; 12 – подглазничное отверстие; 13 – надглазничное отверстие; 14 – теменное отверстие; 15 – альвеолярное возвышение; 16 – альвеолярное возвышение нижней челюсти; 17 – инион; 18 – нижнечелюстное отверстие.