Классификация ИБС

О С Т Р А Я Х Р О Н И Ч Е С К А Я

1. Внезапная сердечная смерть (ВСС) 1. Крупноочаговый кардиосклероз

2.Инфаркт миокарда 2. Мелкоочаговый кардиосклероз

3. Хроническая аневризма

ВВС – смерть больного, развившаяся в первые 6 часов острой ишемии миокарда.

В клинике на ЭКГ наблюдаются изменения зубцов QТ, интервала SТ, аритмии, фибрилляция желудочков, асистолия.

Макроскопических изменений на аутопсии нет, но может быть обнаружена сочетанная патология – стенозирующий атеросклероз венечных артерий, кардиосклероз.

Микроскопические изменения:

1) в первые 20-30 минут ишемии миокарда отмечается снижение активности дегидрогеназ, фосфорилазы, исчезновение гликогена, калия при увеличении концентрации натрия и кальция;

2) волнообразная деформация кардиомиоцитов,

3) повышенная эозинофилия цитоплазмы кардиомиоцитов,

4) исчезновение поперечной исчерченности кардиомицитов,

5) повреждения митохондрий с отложением в них ионов Са при электронной микроскопии.

Схема № 4. Морфогенез ишемической болезни сердца

Очаговая ишемическая дистрофия миокарда (или I стадия инфаркта миокарда) развивается в первые 6-18 часов после начала острой ишемии миокарда.

Макроскопических изменений на секции нет, микроскопически определяются:

1) признаки коагуляционного некроза миоцитов,

2) отек, полнокровие стромы,

3) диапедез эритроцитов, краевое стояние лейкоцитов,

4) разрывы сарколеммы, отложение солей Са в митохондриях, разрушение их крист.

Инфаркт миокарда – форма острой ИБС, характеризующаяся развитием некроза сердечной мышцы через 18-24 часа после начала ишемии.

Осложнения инфаркта миокарда:

1) фибрилляция желудочков,

2) асистолия,

3) кардиогенный шок,

4) острая левожелудочковая недостаточность,

5) разрыв сердца,

6) пристеночный тромбоз,

7) формирование аневризмы,

- острой

- хронический

8) тромбоэмболические осложнения,

9) перикардит.