Противогрибковые средства

Гризеофульвин принимают в таблетках (по 0,125 г) во время еды и запивают 1 чайной ложкой подсолнечного мас­ла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через 10 - 14 дней от начала лечения, после­дующие - через 3 - 4 дня до отрицательных результатов, за­тем каждые 5 - 7 дней. Критериями излеченности являются клиническое выздоровление и трехкратные отрицательные анализы. Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

При микозе волосистой части головы, вызванных дерматофитами, Гризеофульвин назначают по 8 табл. в день, детям из расчета 21 - 22мг/кг в сутки (при микроспории) и 18 мг/кг (при трихофитии). Препарат принимают ежеднев­но до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 раза в неделю. В процессе лечения у больных микозами волосистой части головы необходимо еженедельно сбривать волосы, мыть голо­ву водой с мылом 2 раза в неделю. Рекомендуется втирать в кожу головы Противогрибковые мази и смазывать очаги 2 - 3% спиртовым раствором йода.

При онихомикозах, трихофитии и фавусе волосистой час­ти головы суточная доза гризеофульвина для взрослых мас­сой тела до 50 кг составляет 5 табл. (625 мг), а при большей массе тела прибавляют на каждые 10кг по 1 табл., но не свыше 8 (1 г) в сутки.

Детям и подросткам назначают при онихомикозах по 16 мг/кг в сутки.

При онихомикозах принимают препарат в течение 1-го месяца ежедневно, 2-го месяца - через день, далее 2 раза в неделю. Общая продолжительность лечения не менее 8 мес.

При онихомикозах рекомендуется лечение гризеофульвином сочетать с удалением ногтей кератолитическими средствами и применять наружные Противогрибковые препа­раты.

Линимент наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не свыше 30 г. Лечение продолжают не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов и при трех отрицательных анализах при микроскопическом иссле­довании.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота, в крови - незначительная эозинофилия, как очень редкое явление - коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, поэто­му Гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.

Противопоказания: заболевания печени, почек, крови, зло­качественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения, инсульт, порфирии (гризеофульвин способен усилить фотосенсибилизацию), беременность, период грудно­го кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить пре­паратами имидазола (кетоконазол, низорал) или ламизилом.

Дактарин (Daktarin) -активное вещество миконазола нитрат. Крем.

Препарат активен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Режим дозирования: крем наносят на очаги поражения дважды в день. Курс лечения продолжается от 2 до 6 нед, при онихомикозах — непрерывно в течение не менее 3 мес. Лечение должно продолжаться минимум в течение недели после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Дактозин (Daktozin) -комбинированный препарат, в состав которого входят миконазола нитрат и оксид цинка. Выпускается в форме мази. Основное показание — лечение «пеленочного» кандидоза у детей. Препарат наносят на всю пораженную область кожи, предварительно очищенную и вы­сушенную. Препарат не втирают в кожу. Лечение продол­жают до исчезновения симптомов воспаления.

Декамин (Decaminum) -препарат для наружного лече­ния заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами ро­да Candida (С. albicans). Назначают при кандидозном сто­матите, кандидозе кожи, паронихиях, при воспалительных процессах в полости рта и глотки, а также при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes.

Для лечения грибковых заболеваний кожи применяют в виде 0,5% и 1% мази, которые втирают в очаги поражения 1 - 2 раза в день. Длительность лечения зависит от характе­ра и течения заболевания. Лечение проводят под контролем наличия грибов в очагах поражения. Обычно курс лечения составляет 1 - 3 нед.

При воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и кандидозном стоматите назначают декамин в виде караме­ли; каждая карамель содержит 0,00015 г (0,15мг) препа­рата. 1 - 2 карамели помещают под язык или за щеку и дер­жат до полного рассасывания. Карамель принимают каждые 3 - 5 ч, а при тяжелых инфекциях - каждые 2 ч.

Дигнотримазол (Dignotrimazol) -активное вещество клотримазол. Выпускается в форме крема, раствора для наружного применения и вагинальных таблеток. Показания - см. Клотримазол.

Дифлюкан (Diflucan) -активное вещество флуконазол-бистриазол. Выпускается в виде желатиновых капсул 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г; и раствора для инфузий.

Активен в отношении грибов рода Candida (включая сис­темный кандидоз при нормальном и сниженном иммуните­те); Cryptococcus neoformans и дерматофитов.

Показания:

1. Криптококкоз, включая криптококковый менингит (в том числе у больных СПИДом).

2. Системный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивного кандидоза.

3. Кандидозы слизистых оболочек (орофарингеальные, пищеводные и неинвазивные бронхолегочные инфек­ции, кандидурия, кандидозы кожи и слизистых оболо­чек, а также хронический атрофический кандидоз по­лости рта, связанный с ношением зубных протезов).

4. Вагинальный кандидоз - острый и хронический.

5. Профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными заболеваниями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотера­пии цитостатиками или радиотерапии.

6. Грибковые инфекции кожи, включая микозы стоп, ту­ловища и паховой области, отрубевидный лишай и кан­дидоз кожи.

Режим дозирования. При выборе суточной дозы дифлюкана необходимо принимать во внимание характер и тя­жесть грибковой инфекции.

При лечении кандидемии, диссеминированного кандидоза и других инвазивных кандидозных инфекций суточная доза дифлюкана составляет в первый день 0,4 г, а в последующие дни 0,2г. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 0,4 г/сут. Продол­жительность лечения зависит от терапевтического действия и переносимости флюконазола.

При орофарингеальном кандидозе доза препарата обыч­но не превышает 0,05 г один раз в сутки, продолжительность лечения – 7 - 14 дней. При необходимости, например, у больных с выраженными нарушениями иммунитета, лечение может быть продолжено. При атрофическом кандидозе по­лости рта, связанном с ношением зубных протезов, дифлюкан назначается по 0,05 г один раз в сутки в течение 14 дней, препарат можно применять на фоне местных антисептиков.

При других локализациях поражений грибами рода Can­dida (за исключением вагинального кандидоза), например, при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек обычная терапевтическая доза дифлюкана составляет 0,05 г в день; лечение продолжается 14 - 30 дней. В случаях тяжелой кандидозной инфекции слизистых оболочек доза препарата мо­жет быть увеличена до 0,1 г в день.

При вагинальном кандидозе дифлюкан назначают одно­кратно в дозе 0,15 г.

Для профилактики грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями доза дифлюкана должна составлять 0,05 г один раз в сутки до тех пор, пока больной находится в группе повышенного риска вследствие цитостатической или радиотерапии.

При микозах кожи, вызванных дерматофитами, включая микозы стоп, гладкой кожи, крупных складок и кандидозе кожи, рекомендуют назначать дифлюкан в дозе 0,03 г/сут или 0,15 г/нед. Обычный курс лечения составляет 2 - 4 нед. Однако в некоторых случаях грибковых инфекций кожи стоп необходимо продолжить лечение до 6 нед. При лечении отрубевидного лишая применяют препарат в дозе 0,05 г один раз в день в течение 2 - 4 нед.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования.

Дифлюкан, как правило, хорошо переносится. При при­менении препарата могут наблюдаться нарушения со сторо­ны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм. Возможно развитие медикаментозной токсидермии.

Йенамазол (Jenamazol) -активное вещество клотримазол. Выпускается в форме вагинального крема и вагинальных таблеток, а также крема для наружного применения.

Рекомендован для лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжеподобными грибами рода Candida и Pityrosporum orbiculare.

Йенамазол - крем 1% наносят на пораженный участок кожи; продолжительность лечения зависит от вида и тяжес­ти заболевания. После исчезновения симптомов заболевания лечение следует продолжать в течение 4 нед.

Йенамазол 2% - 5 г крема вводят во влагалище с помо­щью аппликатора 1 раз в сутки.

Йенамазол 100 и Йенамазол 200: по 1 вагинальной таб­летке вводят во влагалище 2 и 1 раз в сутки соответственно. Длительность применения вагинальных форм обычно со­ставляет 3 дня; при необходимости длительность лечения мо­жет составлять до 6 дней.

Йод (lodum) — обладает противогрибковым свойством в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

В форме 5 - 10% спиртового раствора используется для наружного лечения микозов, вызванных дерматофитами и грибами рода Candida. Для консервативного лечения онихомикозов используют в форме мазей, пластыря или лака.

Внутрь препараты йода применяют для лечения кандидозов, включая висцеральные и генерализованные формы. Для этой цели назначают 3, 5, 7, 10 и 12% водные растворы йодида калия или натрия. Их приготовляют в небольшом коли­честве - по 200 - 300 мл, обязательно на дважды дистилли­рованной воде и сохраняют в посуде из темного стекла. На­значают по 1 столовой ложке 2 - 3 раза в день, после еды. Лечение начинают с 3 - 5% растворов, через каждые не­сколько дней дозу постепенно увеличивают и переходят на более концентрированный раствор. Препараты йода необхо­димо принимать на молоке или мясном бульоне. Лечение йодом продолжается 4 - 6 нед, затем, также постепенно, дози­ровку уменьшают в течение еще 2 - 4 нед. 10% спиртовой раствор йода назначают в начале лечения по 5 капель на мо­локе 2 раза в день, каждые 5 - 7 дней разовую дозу увеличи­вают на 5 капель, пока не достигнут 20 - 30 капель на при­ем, а затем постепенно уменьшают до 5 капель на прием.

К побочным эффектам препаратов йода относятся его не­переносимость или возникновение явлений йодизма (на­сморк, кашель, слезотечение и др.). Внутрь препараты йода нельзя применять при беременности, туберкулезе легких, ге­моррагическом диатезе, болезнях почек.

Кандибене (Candibene) -активное вещество клотримазол. Таблетки вагинальные 0,1 - 0,2 г (см. клотримазол).

Кандид (Candid) - активное вещество клотримазол. Крем 1%, лосьон 1% (см. Клотримазол).

Канестен (Canesten) -активное вещество клотрима­зол. Выпускается в виде крема, раствора для наружного применения, вагинальных таблеток и вагинального крема.

Канестен показан для наружного лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами и грибами рода Candida; эффективен при отрубевидном лишае, кандидозном баланите. Канестен-вагинальные формы используют для лечения кандидозных вульвовагинитов.

Режим дозирования. Канестен для наружного примене­ния наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и тщательно втирают 2 - 3 раза в сутки. Лечение рекомендует­ся продолжать в течение примерно 2 нед после исчезновения субъективных симптомов. Общая продолжительность лече­ния при микозах, вызванных дерматофитами, 3 - 4 нед, отрубевидном лишае – 1 - 3 нед, кандидозном вульвите и кандидозном баланите – 1 - 2 нед.

Вагинальные таблетки (1 табл.) или вагинальный крем по 1 аппликатору назначают 1 раз в сутки. Препараты вво­дят как можно глубже во влагалище. Продолжительность лечения - 6 дней.

При кандидозном вульвите и кандидозном баланите крем рекомендуется применять 2 - 3 раза в день в течение 1 - 2 нед.

Кетоконазол (Ketokonazole), син. Низорал (Nizoral) -активное вещество кетоконазол. Таблетки 0,2 г. Крем, шампунь.

Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов, диморф­ных грибов.

Показания: грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, по­ловых органов, желудочно-кишечного тракта, вызванные чувствительными к препарату грибами. Системные грибковые инфекции. Профилактика грибковых поражений у пациен­тов с повышенным риском их развития. Для применения шампуня: лечение и профилактика плесневых микозов, пер­хоти, себорейного дерматита.

Режим дозирования: взрослым по 1 табл. 1 раз в сутки. Продолжительность лечения: при микозах, вызванных дерматофитами, - 2 - 8 нед, при отрубевидном лишае - 10 дней.

При онихомикозах назначают по 1 табл. в сутки в тече­ние 3 - 12 мес до клинического и микологического выздоровления. При системных микозах назначают по 1 - 2 табл. в сутки в течение 2 нед, затем по 1 табл. в течение 4 - 6 нед до полного выздоровления. При вагинальных кандидозах пре­парат назначают по 2 табл. в сутки в течение 5 дней, при необходимости курс лечения повторяют. Таблетки кетоконазола следует принимать во время еды.

Наружно применяют в форме крема. Крем наносят 1 раз в сутки на очаги поражения, захватывая также на 2 см здо­ровые участки кожи, лечение продолжают еще несколько дней после исчезновения симптомов заболевания. Средняя продолжительность лечения кандидозов и плесневых мико­зов – 2 - 3 нед; микозов, вызываемых дерматофитами, - 2 - 6 нед.

Кетоконазол-шампунь применяется для лечения и про­филактики перхоти, себорейного дерматита и отрубевидного лишая. Шампунь наносят на волосистую часть головы на 3 - 5 мин и затем смывают водой. Длительность лечения составляет: при отрубевидном лишае - ежедневно в течение 5 дней. Кетоконазол - вагинальные свечи для лечения кандидозного вульвовагинита назначают по 1 свече ежедневно в течение 3 дней.

Побочные действия. В редких случаях возможны тошно­та, рвота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница, повышение фоточувствительности. Очень редко — выпаде­ние волос, аллергические реакции в виде крапивницы, кож­ной сыпи, гинекомастии, снижение либидо, олигоспермия, артралгии, лихорадка. Эти явления проходят после отмены препарата.

Меры предосторожности - контроль функции печени перед лечением и через 2 нед после начала лечения; затем - ежемесячно.

Клотримазол (Clotrimazole) -противогрибковый пре­парат из группы производных имидазола для наружного применения.

Выпускают в виде 1 - 2% крема, 1% раствора, аэрозоля для наружного применения 0,1% и 1%; вагинальных табле­ток и вагинального крема.

Показания: микозы, вызванные дерматофитами, микозы кожи и слизистых оболочек, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida, отрубевидный лишай; микозы, об­условленные плесневыми грибами, кандидозный вульвовагинит; микозы, осложненные вторичной инфекцией.

Крем, мазь, раствор наносят тонким слоем на поражен­ные участки кожи и слизистых оболочек 2 - 3 раза в день и осторожно втирают. Курс лечения составляет около 4 нед, но после исчезновения клинических симптомов целесообразно продолжить применение препарата еще в течение 14 дней. Вагинальный крем вводят порциями по 5 г глубоко во вла­галище 1 раз в день 3 дня. Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище 1 раз в день (при необходимости мож­но 2 раза в день). Курс лечения обычно равен 6 дням, но его целесообразно сочетать с обработкой наружных гениталий кремом, мазью или раствором. Для предотвращения реин-фекции необходимо одновременное лечение половых парт­неров.

Ламизил (Lamisil) син. Terbinafine - противогрибковый препарат для перорального и местного применения. Представляет собой аллиламин с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях ламизил обладает фунгицидным действием против дерматофитов, плесневых грибов и некоторых диморфных грибов. Дейст­вие на дрожжеподобные грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от вида гриба.

Препарат специфически подавляет ранний этап биосинте­за стеринов в клетке гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вы­зывает гибель клетки гриба. Кроме того, ламизил действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембра­не гриба. Фермент скваленэпоксидаза не относится к систе­ме цитохрома Р-450, поэтому ламизил не влияет на метабо­лизм гормонов и других лекарственных препаратов.

Ламизил эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida (в основном С. albicans). При наружном применении также эффективен в отношении Pityrosporum orbiculare.

Выпускают в форме таблеток по 125 и 250мг и крема. Взрослым назначают по 125мг 2 раза или по 250мг один раз в сутки. Детям доза препарата устанавливается в зави­симости от массы тела; менее 20 кг назначают 62,2 мг/сут ½ табл. по 125мг); от 20 до 40кг - 125мг (1 табл. по 125мг); более 40кг 250мг (1 табл. по 250мг). Данных о применении препарата у детей в возрасте до двух лет (мас­са тела менее 12 кг) нет.

Продолжительность лечения при микозах стоп составля­ет 2 - 6 нед, гладкой кожи и крупных складок – 2 - 4 нед, волосистой части головы (преимущественно у детей) – 4 - 6 нед. Полное разрешение симптомов инфекции может происходить через несколько недель после микологического вы­здоровления.

При онихомикозах продолжительность лечения зависит от локализации поражения и скорости роста ногтей и состав­ляет от 6 нед до 3 мес. У пациентов молодого возраста с нор­мальной скоростью роста ногтей при поражениях ногтей рук или ног (кроме больших пальцев) срок лечения может со­ставить менее 3 мес. У пациентов с поражением ногтя боль­шого пальца ноги, особенно при медленном росте ногтей, про­должительность лечения может составлять более 6 мес. При микозах ногтей оптимальный клинический эффект наблюда­ется через несколько месяцев после микологического излече­ния и прекращения лечения.

Больным с выраженными нарушениями функции печени и/или почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке более 300 мкмоль/л) следует назначать меньшие дозы ламизила.

Крем Ламизил наносят один или два раза в день. Крем наносят на пораженную кожу и слегка втирают. В случае инфекций, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцами, в ягодичной и паховых областях), область нанесения крема можно прикрыть марлей, особенно в ночное время.

Примерная продолжительность лечения при микозах гладкой кожи, вызванных дерматофитами, составляет 1 - 2 нед, при микозах стоп – 2 - 4 нед; при кандидозе кожи – 1 - 2 нед; при отрубевидном лишае - 2 нед. Уменьшение или исчезновение клинических симптомов обычно наблюда­ется уже через несколько дней после применения крема. Тем не менее во избежание рецидивов курс лечения следует про­вести полностью.

При использовании таблеток ламизила возможны побоч­ное действие в виде ощущения переполнения в желудке, по­теря аппетита, тошнота, незначительные боли в животе, диа­рея, а также признаки лекарственной токсидермии, крапивни­цы. При применении крема возможно появление красноты, зуда или жжения в области нанесения крема, изредка - ал­лергические реакции.

Препарат не следует применять во время беременности и кормления грудью.

Леворин (Levorinum) — антибиотик, продуцируемый Streptomyces levoris Krass. Обладает химиотерапевтической активностью против дрожжеподобных грибов рода Candida. В некоторых случаях действует при клинической неэффективности нистатина. Применяют местно и внутрь.

При кандидозе слизистой оболочки полости рта, желудоч-но-кишечного тракта применяют защечные (трансбуккальные) таблетки, которые содержат по 500000 ЕД.

Таблетки рассасываются во рту в течение 10 - 15 мин. Взрослым назначают по 1 табл. 2 - 4 раза в день, детям от 3 до 10 лет – ¼ табл. (125000 ЕД) 3 - 4 раза в день, от 10 до 15 лет – ½ табл. (250000 ЕД) 2 - 4 раза в день, старше 15 лет дают дозу взрослого – 2 - 4 раза в день. Детям леворин можно назначать в виде суспензии, которую готовят из по­рошка для суспензии.

Для лечения кандидоза половых органов у женщин мо­гут применяться вагинальные суппозитории (таблетки), со­держащие по 250 000 ЕД леворина. Таблетки вводят во вла­галище после спринцевания 0,5 - 1% раствором натрия гид­рокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Предварительно таблетки смачивают дистиллированной во­дой и вводят по 1 - 2 штуки 2 раза в день в область заднего свода. Курс лечения не менее 14 дней. При необходимости через 2 - 3 нед проводят повторный курс, который приурочи­вают к послеменструальному периоду.

При кандидозе кожи, паронихиях используют левориновую мазь (Unguentum Levorini), содержащую 500000 ЕД леворина в 1 г. Мазь наносят на очаги поражения 1 - 2 раза в день в течение 10 - 15 дней.

При кандидозах слизистых оболочек рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, кандидозных вульвовагинитах, уретритах и т. п. можно применять растворы леворина на­триевой соли для полосканий, спринцеваний, смачивания тампонов, клизм. Растворы готовят перед употреблением из рас­чета 20000 ЕД в 1 мл; назначают 2 - 3 раза в день.

Лоцерил (Loceril) -активное вещество аморолфина гидрохлорид. Лак для ногтей - 5% по 5 мл, упаковка содер­жит также 60 тампонов, смоченных 70 % изопропиловым спиртом в пакетиках из фольги, 10 лопаточек, 30 пилок для ногтей. Крем 0,25% по 20 г в тубах.

Противогрибковый препарат, оказывающий фунгистати-ческое и фунгицидное действие, основанное на нарушении биосинтеза стеринов клеточной мембраны гриба. Лоцерил эффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, Pityrosporum, всех дерматофитов, плесневых грибов, диморфных грибов.

Показания: онихомикозы, вызываемые дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Микозы, вызываемые дерматофитами: микозы стоп, складок, гладкой кожи; отрубевидный лишай, кандидоз кожи.

Для лечения грибковых заболеваний кожи на поражен­ные участки наносят крем 1 раз в день. Лечение следует продолжать без перерыва несколько дней после клиническо­го выздоровления. Длительность лечения зависит от вида гриба и локализации инфекции. Средняя продолжитель­ность лечения составляет 2 - 3 нед, при лечении микозов стоп - до 6 нед.

Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1 - 2 раза в неделю. Лак наносят следующим образом: до применения препарата удаляют по возможности пораженные участки ногтя (особенно на его поверхности) с помощью прилагаемой пилки для ногтей. Затем поверхность ногтя очищают и обезжиривают прилагаемым тампоном, смо­ченным спиртом. Обработку ногтя пилочкой и тампоном со спиртом необходимо проводить перед каждым применением препарата. Лак наносят на всю поверхность пораженного ногтя с помощью лопаточки, дают ему высохнуть. Лопаточ­ку следует вынимать из флакона, не касаясь ее горлышка. После обработки всех ногтей лопаточку протирают исполь­зованным тампоном. Лечение следует продолжать до регене­рации ногтя и полного излечения пораженного участка. Средняя длительность лечения составляет 6 мес для ногтей на руках и 9 - 12 мес для ногтей на ногах.

Медофлюкон (Medoflucon) -активное вещество флюконазол. Капсулы по 0,05, 0,15 и 0,2г. Показания такие же, как для флюконазола (дифлюкана).

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) использу­ется для наружного лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек в виде 0,5 – 1 – 2% водных или спиртовых раство­ров. Применяют также другие анилиновые красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый и др.).

Микогептин (Mycoheptinum) -полиеновый антибио­тик, продуцируемый актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum. По структуре близок к амфотерицину В.

Препарат активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов. Назначают внутрь по 0,25 (250000 ЕД) 2 раза в сутки в течение 10— 14 дней. При хорошей переносимости можно проводить повторные курсы.

Для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек (кандидозного интертриго, хейлита, вульвовагинитов и т. п.) применяют мазь, содержащую в 1 г 15 мг (15000 ЕД) микогептина. Мазь наносят на пораженные участки кожи 1 - 2 раза в день. Курс лечения 10 - 15 дней. При необходимости курс лечения можно повторить. Мазь может применяться самостоятельно или одновременно с приемом таблеток или капсул микогептина внутрь. При приеме препарата внутрь возможны нарушения функции почек и желудочно-кишечного тракта. Мазь не следует применять при наличии раневых поверхностей, обильного отделяемого.

Микозолон (Mycosolon) представляет собой комбиниро­ванный препарат (мазь), содержащий миконазол и кортикостероид мазипредон. Мазь эффективна в отношении дерматофитов, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие; эффективна при микозах, осложненных вторичной инфекцией.

Мазь наносят 1 - 2 раза в день на пораженную кожу или ногти, при необходимости в виде окклюзионной повязки. Курс лечения обычно составляет 2 - 5 нед.

Миконазол (Miconazole) (см. Дактарин).

Микосептин (Mycoseptin) -мазь, содержащая 1,5 г. ундециленовой кислоты и 4,5 г цинка ундицилената, в упаков­ке по 30 г. Оказывает фунгистатическое действие в отноше­нии дерматофитов. Мазь наносят на пораженный участок 2 раза в день, после исчезновения клинических симптомов применяют 1 раз в день; в профилактических целях доста­точно применения 2 раза в неделю.

Микоспор (Mycospor) -активное вещество бифоназол. Активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных (в том числе Candida), плесневых и других грибов (Pityrosporum orbiculare).

Препарат используется для наружного применения в форме раствора (1 мл содержит 0,01 г активного вещества) 15 мл во флаконе; крема 1% по 15 г в тубах и набора для лечения онихомикозов.

Микоспор крем и раствор используют для лечения ми­козов, вызванных дерматофитами, поверхностных кандидо­зов, отрубевидного лишая, микоспор в виде мази - набора для лечения ногтей - онихомикозов.

Микоспор в форме крема или раствора для наружного применения наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и тщательно втирают; применяют 1 раз в сутки на ночь.

Продолжительность лечения при микозах стоп - 3 нед, микозах тела, складок и кистей – 2 - 3 нед, отрубевидном ли­шае - 2 нед, поверхностных кандидозах – 2 - 4 нед.

При онихомикозахмикоспор в форме мази (набор для лечения ногтей) следует наносить тонким слоем, покрывая весь пораженный ноготь, из дозирующего устройства, затем закрыть пластырем и повязкой на 24 ч. После удаления пластыря для замены повязки пораженные ногти следует держать в теплой воде около 1 мин. Затем размягченная ин­фицированная часть ногтя должна быть удалена шабером. В конце процедуры ногти следует высушить, наложить мазь и закрыть пластырем. Лечение мазью и пластырем проводят 1 раз в сутки до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и будет удалена вся его размягченная часть. Длительность ле­чения зависит от величины пораженного участка и толщины ногтя и составляет 7 - 14 дней. После удаления ногтя следу­ет продолжить противогрибковую терапию кремом мико­спор в течение 4 нед.

Натрия тетраборат (Natrii tetraboras), син. бура. При­меняется для лечения кандидозов слизистых оболочек в ви­де 20% раствора в глицерине (Sol. Natrii tetraboratis 20 % in glycerini).

Низорал (Nizoral) -см. Кетоконазол.

Нистатин (Nistatinum) -антибиотическое вещество, продуцируемое Streptomyces noursei. Действует на дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на аспергиллы. При­меняют для лечения кандидозов кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. С профилактической целью назначают для предупреждения развития кандидоза при длительном лечении препаратами пенициллина, тетрациклина, левомице-тина и др., а также ослабленным и истощенным больным.

Нистатин назначают внутрь в таблетках. Взрослым дают по 500000 ЕД 3-4 раза в день или по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки. Суточная доза 1 500000-3000000 ЕД. Детям в воз­расте до 1 года назначают по 100000 ЕД, от 1 до 3 лет – по 250000 ЕД 3-4 раза в день, старше 13 лет - от 1 000000-1 500000 ЕД в день в 4 приема.

Средняя продолжительность лечения 10 - 14 дней. Таб­летки проглатывают, не разжевывая. При хронических, рецидивирующих и генерализованных кандидозах проводят по­вторные курсы лечения с перерывами между курсами 2 – З нед.

При кандидозах нижних отделов кишечника, кольпитах и вульвовагинитах применяются свечи и глобули, содержащие по 250000 - 500000 ЕД. Их вводят 2 раза в день, средняя продолжительность лечения 10 - 14 дней. При лечении кан­дидоза слизистых оболочек и кожи может применяться нис-татиновая мазь, использование которой можно сочетать с приемом нистатина внутрь.

Нитрофунгин (Nitrofungin) -спиртовой раствор, дейст­вующим веществом которого является 2-хлор-4-нитрофенол. Назначают для лечения микозов кожи, вызванных дермато-фитами и грибами рода Candida. Пораженные участки смазывают препаратом 2 - 3 раза в день до исчезновения клини­ческих проявлений заболевания. Для предупреждения рецидивов продолжают смазывание 1 - 2 раза в неделю в течение 4 - 6 нед.

Овис (Ovis) -активное вещество клотримазол. Выпус­кается в форме 0,1% раствора для наружного применения, аэрозоля для местного применения в аэрозольной упаковке, крема 1%, пудры для ног.

Показания такие же, как к другим препаратам клотримазола.

Овис в виде пудры, раствора или крема наносят 2 - 3 ра­за в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи и тщательно втирают.

Раствор в виде аэрозоля наносят на пораженные участ­ки 2 - 3 раза в сутки с расстояния 10 – 30 см при надавли­вании на распылитель 1 - 2 раза. Курс лечения, в среднем, составляет не менее 4 нед. При микозах стоп препарат до­полнительно применяют не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов.

При отрубевидном лишае курс лечения обычно составля­ет 1 - 3 нед.

Ороназол (Oronazol) -активное вещество кетоконазол. Таблетки по 0,2 г по 20 шт. Крем (1 г - 0,02 г), шам­пунь (1г - 0,02 г).

Показания и применение такие же, как у кетоконазола.

Орунгал (Orungal) -активное вещество - итраконазол. Выпускается в капсулах по 0,1 г. Активен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Показания: заболевание кожи и слизистых оболочек, вы­званные чувствительными к препарату грибами: кандидозный вульвовагинит, отрубевидный лишай; микозы, вызван­ные дерматофитами, оральный кандидоз.

При микозах, вызванных дерматофитами, курс лечения 15 дней по 100 мг ежедневно (при поражении подошв стоп и ладоней - дополнительное лечение в течение 15 дней по 100 мг ежедневно). Курс лечения при оральном кандидозе 15 дней по 100 мг ежедневно. При кандидозном вульвоваги-ните назначают по 200 мг утром и вечером в течение одного дня.

При онихомикозах назначают в виде пульс-терапии по 2 капсулы в день (утром и вечером) в течение 7 дней; через 3 нед курс лечения повторяют. При онихомикозе кистей до­статочно 2 курсов лечения; при онихомикозе стоп - 3. При отрубевидном лишае курс лечения 7 дней по 200 мг 1 раз в день.

Побочные действия. При коротком курсе лечения могут наблюдаться тошнота, боль в животе, аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек), алопеция и гипокалиемия. При длительном курсе лечения могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства, редко - нейропатии.

Противопоказания - беременность, лактация. Препарат рекомендуется применять после еды. При появлении желудочно-кишечных расстройств провести исследования уровня ферментов печени.

Певарил (Pevaril) -активное вещество эконозола нит­рат. Выпускается в виде 1% крема, 1% лосьона, спрей-раствора 1% и спрей пудры 1%. Показания такие же, как у эко­нозола.

Пимафукорт (Pimafucort) -комбинированный препа­рат, активными веществами которого являются натамицин, неомицина сульфат, гидрокортизон.

Выпускается в форме крема, мази, лосьона. Препарат оказывает антибактериальное, противогрибковое и местное противовоспалительное действие.

Показания: поверхностные дерматозы, инфицированные бактериями или грибами, чувствительными к натамицину и неомицину; гнойничковые и грибковые болезни (см. Пимафуцин).

Взрослым и детям препарат наносят на пораженные участки кожи 2 - 4 раза в сутки. Продолжительность курса лечения 2 - 4 нед. В начале лечения возможно незначитель­ное обострение заболевания.

Пимафуцин (Pimafucin) -активное вещество натами­цин. Таблетки 0,1 г; свечи вагинальные 0,1 г; крем (1 г кре­ма содержит 0,02 активного вещества); суспензия для на­ружного применения 2,5%.

Показания: грибковые заболевания ротовой полости, включая острый псевдомембранозный и острый атрофический кандидоз у пациентов с кахексией, иммунной недоста­точностью, а также после терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками; отомикозы, наружные отиты, либо первично вызванные грибами, либо осложнившиеся кандидозом; кандидоз кожи и ногтей; кандидоз кишечника; вагиниты, вульвовагиниты, баланопоститы, вызванные глав­ным образом грибами С. albicans; микозы, вызванные дерма­тофитами.

Режим дозирования.

Кандидозы ротовой полости. Взрослым назначают по 1 мл суспензии 4 - 6 раз в сутки. Продление контакта пре­парата с пораженной областью способствует ускорению выздоровления. В начале лечения рекомендуется применение меньших доз суспензии: по ½ мл. каждый час.

Микозы кожи и ногтей, вызванные грибами рода Candida и дерматофитами: крем или суспензия наносятся на пораженные участки кожи или ногтя 1 или несколько раз в день.

Отомикозы: назначают по 2 - 3 капли суспензии или сма­зывание кремом 1 или несколько раз в сутки. Перед применением препарата в слуховой проход помещают тампон из натурального материала (хлопка, шерсти).

Кандидоз кишечника. Взрослым: назначают по 1 табл. 4 раза в сутки в среднем в течение 1 нед. Детям: назначают по 1 табл. 2 раза в сутки.

Вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты: назначают по 1 вагинальной свече в течение 3 - 6 дней. Свечу вводят во вла­галище в положении лежа как можно глубже 1 раз в сутки. Во время менструации терапию прерывают. При упорном течении вагинитов, вызванных С. albicans, дополнительно на­значают таблетки (по 1 - 4 раза в сутки в течение 10 - 20 дней).

Баланопостит: крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки.

Продолжительность курса лечения устанавливается ин­дивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжить лечение в течение еще несколь­ких дней.

Толмицен (Tolmicen) -активное вещество толциклат. Выпускается в виде 1% пасты, 1% лосьона и 0,5% порошка.

Противогрибковый препарат для наружного применения, оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов, Mallasezia furfur и плесневых грибов.

Показания: микозы гладкой кожи, складок, стоп, отрубевидный лишай.

Режим дозирования: 2 - 3 аппликации в день на пора­женную поверхность, слегка втирая. При преобладании экссудативных явлений применяют примочки и пасту. Лечение должно проводиться в течение нескольких недель после исчезновения симптомов заболевания. Для профилактики рецидивов назначают порошок, особенно в межпальцевых и других складках тела. Он также может применяться при по­ражении стоп (насыпают в носки или чулки) на фоне других лекарственных препаратов.

Травоген (Travogen) -крем для наружного лечения микозов, обусловленных дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Активное вещество - изоконазол натрия. Препарат наносят на пораженные участки раз в сут­ки в течение месяца (даже при разрешении клинических проявлений заболевания).

Травокорт (Travocort) -комбинированный препарат. Активные вещества изоконазола нитрат и дифлукортолона-21-валериат. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов. Оказывает также противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное дей­ствие.

В остром периоде воспаления наносят на кожу 2 раза в день. Максимальная продолжительность лечения 2 нед.

Тридерм (Triderm) -комбинированный препарат, в со­став которого входят бетаметазона дипропионат, гентамицин и клотримазол.

При наружном применении оказывает противовоспали­тельное, противоаллергическое, противозудное, антибактери­альное и противогрибковое действие.

Выпускается в форме крема. На пораженные участки на­носят, слегка втирая, небольшое количество крема 2 раза в сутки. Препарат показан при микозах, вызванных грибами, чувствительными к клотримазолу, особенно осложненных вторичной пиококковой инфекцией и экзематизацией. При микозах стоп, вызванных дерматофитами, продолжитель­ность лечения составляет 2 - 4 нед.

Фитекс (Phytex) - противогрибковый препарат для на­ружного применения. Активен в отношении М. canis, Т. mеntagrophytes, Т. rubrum и С. albicans. Препятствует активно­му потоотделению.

Выпускается в форме спиртового раствора.

Фунгизид-ратиофарм (Fungizid-ratiform) активное ве­щество - клотримазол. Раствор для наружного применения, вагинальные таблетки.

Фунгизон (Fungizon) - активное вещество амфотерицин В. Раствор для инъекций по 24 мл (1 флакон содержит 50 мг амфотерицина В).

Фукорцин раствор (Solutio «Fucorcini»), син. жид­кость Кастеллани, содержит кислоты борной 0,8 части, фено­ла чистого 3,9 части, резорцина 7,8 части, ацетона 4,9 части, фуксина основного 0,4 части, спирта этилового 95% 9,6 час­ти, воды дистиллированной до 100 частей. Назначают для на­ружного лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами и дрожжеподобными грибами.

Хинофунгин (Chinofungin) -пудра, содержащая противогрибковый препарат толнафтат. Применяют при микозах, вызванных дерматофитами. Покрывают присыпкой 2 раза в день пораженную поверхность кожи, предварительно вымы­тую теплой водой и высушенную. При микозах стоп пудру рекомендуется засыпать в носки и обувь. Возможно появле­ние незначительного раздражения кожи.

«Цинкундан» мазь содержит ундециленовую кислоту 10%, цинковую соль ундециленовой кислоты 10%, анилида салициловой кислоты 10% и мазевую основу.

Мазь применяют для лечения микозов кожи, вызывае­мых дерматофитами. Втирают в очаги поражения 2 раза в день; курс лечения обычно длится 15 - 20 дней.

Мазь «Ундецин» имеет применение и показания, анало­гичные мази «Цинкундан».

Экзодерил (Exoderil) -активное вещество нафтифина гидрохлорид. Крем и гель (1 г содержит 0,01 г активного вещества); раствор для наружного применения (в 1 мл - 0,1 г).

Препарат оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов, дрожжеподобных гри­бов рода Candida, плесневых и других грибов.

Показания: грибковые заболевания кожи и ногтей, вы­званные дерматофитами; микозы, осложненные вторичной пиококковой инфекцией, кандидозы кожи, отрубевидный ли­шай.

Препараты применяют местно. Наносят 1 раз в день на пораженные участки кожи, которые предварительно следует тщательно очистить и высушить. При онихомикозах препа­рат следует применять 2 раза в день. Для предотвращения рецидивов инфекции лечение следует проводить не менее 2 нед после достижения клинического эффекта.

Подчеркивается, что экзодерил особенно эффективен при микозах волосистой части головы.

Экодакс (Ecodax) -активное вещество эконазола нит­рат. 0,1% крем. Показания такие же, как у эконазола.

Эконазол (Econasol) -активное вещество эконазола нитрат. Крем 1%, лосьон 1% для наружного применения. Аэрозоль 1% для местного применения. Противогрибковый препарат широкого спектра действия для местного примене­ния. Активен в отношении Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. Tonsurans, M. audouini, M. canis, C. albicans. При местном применении оказывает фунгицидное действие в течение 3 дней, способствует быстрой регрессии жжения и зуда кож­ных покровов.

Крем наносят ровным слоем на пораженные участки ко­жи 2 - 3 раза в день и слегка втирают. Влажные участки складок перед нанесением крема необходимо подсушить по­лосками марли. При микозах слухового прохода закапыва­ют 1 - 2 капли лосьона или вставляют в проход марлевую турунду, смоченную в нем. Аэрозоль применяется для под­держивающей терапии в виде примочек, а также для профи­лактической терапии.